keumuman
Volal Costal adalah kondisi medis yang berpotensi mematikan, ditandai dengan pergerakan paradoksal kelompok setidaknya tiga tulang rusuk yang telah mengalami patah tulang di setidaknya dua titik berbeda.
Gejala khas volatilitas kosta adalah nyeri dada dan dispnea.
Menjadi kondisi berbahaya, perawatan kosta memerlukan perawatan medis yang tepat dan tepat waktu.
Daya ingat anatomi tulang rusuk dan tulang rusuk
Kandang toraks adalah struktur kerangka yang ditempatkan di bagian atas tubuh manusia, tepatnya di antara leher dan diafragma, yang berfungsi melindungi organ vital (seperti jantung dan paru-paru) dan pembuluh darah penting (aorta, vena, rongga, dll.).
Menurut manual anatomi, itu termasuk:
- Kemudian, vertebra toraks 12 ;
- Di sebelah anterior, 12 pasang iga (atau iga );
- Di luar, tulang rawan kosta dan tulang yang disebut tulang dada .
Setiap pasang tulang rusuk terhubung ke salah satu dari 12 vertebra toraks; jelas, tulang rusuk kiri muncul dari sisi kiri vertebra yang disebutkan di atas, sementara tulang rusuk di sebelah kanan dari sisi kanan yang sesuai.
Di ujung depan mereka, tulang rusuk berartikulasi dengan tulang rawan kosta.
Ruang antara tulang rusuk yang tumpang tindih disebut ruang interkostal .
Di ruang interkostal terdapat otot interkostal - yang memainkan peran mendasar dalam memperluas sangkar toraks, selama aksi pernapasan - banyak ujung saraf (saraf interkostal), pembuluh darah arteri dan pembuluh darah vena.
Apa itu volet kosta?
Volal costal adalah kondisi medis yang berpotensi fatal, yang terdiri dari sebagian atau seluruh kelompok tulang rusuk (minimal tiga, patah setidaknya dua poin) dari tulang rusuk yang tersisa.
Keadaan ini sangat berbahaya, karena dapat menyebabkan kegagalan pernapasan . Faktanya, kelompok tulang rusuk berpotongan rendah - yang oleh dokter disebut "segmen" - dapat melakukan gerakan berlawanan dengan yang fisiologis dari sisa kandang toraks, menekan paru-paru selama tindakan pernapasan.
Dalam jargon teknis, gerakan dengan karakteristik yang disebutkan di atas disebut gerakan paradoks .
DEFINISI LAINNYA DARI VOLET BIAYA
Menurut definisi lain, volet kosta adalah pergerakan paradoks segmen rusuk, yang disebabkan oleh fraktur 3 atau lebih tulang rusuk dalam setidaknya dua titik.
SYNONYMS VOICE
Istilah: flap kosta mobile, flap toraks mobile dan flail chest adalah sinonim dari volet kosta.
penyebab
Pada asal volet kosta biasanya ada beberapa fraktur ke tulang rusuk . Fraktur multipel pada tulang rusuk adalah cedera yang cukup umum, karena, dalam banyak kasus, trauma dada . Dengan demikian, peristiwa traumatis adalah penyebab utama dari manfaat biaya.
Catatan: dokter berbicara tentang beberapa patah tulang rusuk, ketika tulang rusuk yang patah lebih dari satu dan / atau ketika tulang rusuk yang sama patah setidaknya dalam dua poin.
MUNGKIN PENYEBAB DARI FRAKTUR KELINCI
Peristiwa traumatis yang paling umum menyebabkan pecahnya satu atau lebih tulang rusuk adalah: kecelakaan di jalan, jatuh di tanah yang licin atau dari tangga dan bentrokan permainan selama latihan kegiatan olahraga.
Gambar: Olahraga kontak seperti rugby berisiko tinggi patah tulang rusuk, sehingga mereka juga mewakili kemungkinan penyebab manfaat biaya.
FAKTOR RISIKO
Mengingat hubungan sebab-akibat di antara mereka, voli kosta dan beberapa patah tulang rusuk berbagi faktor risiko yang sama. Di antara yang terakhir, dua yang paling penting adalah:
- Osteoporosis . Ini adalah penyakit sistemik kerangka, yang menyebabkan melemahnya tulang. Melemahnya hasil dari pengurangan massa tulang, suatu pengurangan yang, pada gilirannya, adalah konsekuensi dari kerusakan arsitektur mikro dari jaringan tulang.
Oleh karena itu, orang-orang dengan osteoporosis lebih rentan terhadap patah tulang karena mereka memiliki tulang yang lebih rapuh daripada biasanya.
Osteoporosis lebih banyak mempengaruhi populasi usia yang lebih tua.
- Lesi neoplastik tulang rusuk . Tumor ganas, berasal dari tulang rusuk, melemahkan yang terakhir, membuatnya lebih rapuh dan rentan terhadap beberapa patah tulang.
Pada populasi yang sangat muda, kostalis kost sering dikaitkan dengan penyakit tulang bawaan yang dikenal sebagai osteogenesis tidak sempurna .
Osteogenesis yang tidak sempurna adalah kondisi patologis yang langka, didukung oleh mutasi genetik tertentu, yang mengarah pada peningkatan kerapuhan tulang, pengurangan massa tulang dan kerentanan yang nyata terhadap patah tulang.
APA YANG MENYEBABKAN GERAKAN PARADOUS?
Untuk menginduksi gerakan paradoksal dari bagian rusuk toraks rendah (yaitu segmen kosta), adalah variasi tekanan toraks sehubungan dengan tekanan atmosfer, yang terjadi selama pernapasan normal.
Bahkan:
- Selama inspirasi, tulang rusuk melebar, berkat kontribusi diafragma (yang berkontraksi dan mendorong organ perut ke bawah) dan otot-otot interkostal. Dengan pembesaran sangkar toraks, tekanan di dalam rongga toraks menjadi lebih rendah daripada atmosfer dan udara memasuki trakea lebih mudah.
Di hadapan voli kosta, pengurangan tekanan internal di dada menyebabkan daya tarik menuju paru-paru segmen rusuk berpotongan rendah.
- Selama ekspirasi, tulang rusuk mengurangi ukurannya (berkontraksi), saat diafragma dan otot interkostal terlepas. Dengan pengurangan ukuran tulang rusuk, tekanan di dalam dada naik dan ini melibatkan pengusiran udara yang diperkenalkan sebelumnya.
Dengan adanya kondisi kosta, peningkatan tekanan toraks interna mendorong segmen rusuk berpotongan rendah keluar.
Seperti yang dapat dilihat oleh pembaca, pergerakan segmen kosta, dalam situasi inspirasi dan kedaluwarsa, selalu berlawanan dengan yang ada di tulang rusuk lainnya.
epidemiologi
Insiden pasti volet kosta tidak diketahui.
Namun, menurut laporan dari pusat rumah sakit Anglo-Saxon, untuk setiap 13 pasien yang datang ke rumah sakit dengan patah tulang rusuk, ada satu yang terkena volet kosta.
Gejala dan Komplikasi
Gejala-gejala yang biasanya dirasakan oleh pasien dengan gejala kosta adalah: nyeri dada yang parah dan dispnea (atau sesak napas).
Nyeri dada memiliki fitur yang sangat spesifik:
- Memburuk saat bernafas dalam-dalam;
- Memburuk dengan kompresi area dada, yang telah menderita trauma;
- Memburuk setelah gerakan memutar atau menekuk tertentu dari tubuh.
Dispnea dijelaskan oleh gerakan paradoksal segmen rusuk berpotongan rendah: ini merupakan hambatan bagi pernapasan normal.
Catatan: penting untuk menunjukkan bahwa nyeri dada adalah gejala khas fraktur tulang rusuk, sehingga wajar jika itu juga ada pada waktu kosta.
TANDA KHAS
Pada area toraks yang dipengaruhi oleh trauma, orang dengan volviditas kosta sering mengalami pembengkakan dan hematoma .
Seperti nyeri dada, kedua tanda klinis ini juga khas pada semua patah tulang rusuk.
KOMPLIKASI
Flap tulang rusuk seluler bisa mematikan ketika menyebabkan pneumotoraks yang berhubungan dengan kegagalan pernapasan parah. Faktanya, dalam kondisi seperti itu, paru-paru menjadi kaku dan napas berangsur-angsur menjadi semakin sulit.
Kemungkinan komplikasi jauh lebih tinggi semakin parah trauma dada dan keterlibatan tulang rusuk.
Komplikasi umum pada semua fraktur tulang rusuk
Komplikasi umum pada semua fraktur tulang rusuk, oleh karena itu juga bagi mereka yang tidak menyebabkan voli kosta, adalah timbulnya pneumonia atau infeksi paru-paru dari berbagai jenis.
Untuk mendorong munculnya kondisi seperti itu, kadang-kadang bahkan sangat berbahaya, adalah ketidakmampuan untuk melakukan napas dalam-dalam, karena rasa sakit yang hebat. Karena alasan terakhir inilah titik penting dalam terapi fraktur tulang rusuk yang modern adalah pengobatan akurat untuk gejala yang menyakitkan.
diagnosa
Dokter dapat mencurigai adanya faktor biaya mulai dari pemeriksaan fisik, yang sebagian besar terdiri dalam evaluasi gejala.
Namun, untuk mendapatkan rincian lebih lanjut, mereka harus menggunakan beberapa tes instrumen radiologis, seperti rontgen dada (rontgen dada) dan CT (Computerized Axial Tomography).
TUJUAN PEMERIKSAAN
Pemeriksaan obyektif adalah langkah yang diperlukan dalam prosedur diagnostik, karena informasi yang diberikannya menguraikan masalah dasar dan apa yang menyebabkannya.
Selama eksekusinya, dokter mengunjungi pasien, mencari tanda-tanda klinis eksternal (hematoma, pembengkakan, dll.); selanjutnya, ia bertanya kepada pasien tentang gejalanya:
- Apa mereka
- Kapan mereka muncul? Apakah itu memicu peristiwa tertentu?
- Gerakan atau gerakan apa yang meningkatkan gejala?
Setelah kuesioner, pemeriksaan fisik berakhir dengan palpasi daerah yang menyakitkan (sangat penting untuk memahami jika ada gerakan paradoks segmen rusuk), auskultasi paru-paru dan jantung (mencari suara abnormal) ) dan analisis kepala, leher, sumsum tulang belakang dan perut.
PEMERIKSAAN INSTRUMENTAL
Radiografi dada ( RX-thorax ) dan CT scan memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi lokasi yang tepat dari tulang rusuk yang patah yang menyebabkan volet kosta.
Namun, perlu untuk menentukan dua aspek:
- Beberapa patah tulang rusuk, terutama yang tidak jelas atau diposisikan di sisi sangkar toraks, jarang terlihat di rontgen dada.
- Dokter menggunakan TAC hanya jika pemeriksaan fisik dan rontgen dada belum memberikan informasi yang diperlukan untuk diagnosis pasti; yang sangat jarang.
pengobatan
Pasien dengan kemauan kosta memerlukan perawatan segera.
Yang terakhir ini umumnya meliputi:
- Pemberian analgesik, yaitu obat nyeri . Dokter umumnya meresepkan kombinasi opiat dan NSAID (obat antiinflamasi non-steroid). Sejauh menyangkut opiat, yang paling banyak digunakan adalah beberapa turunan kodein, yang dikenal sebagai hidrokodon dan oksikodon; mengenai NSAID, bagaimanapun, yang paling diresepkan adalah aspirin dan ibuprofen.
Pemberian analgesik, terutama opiat, terjadi melalui infus epidural terus menerus, karena merupakan yang memberikan hasil terbaik. Situs infus berada pada level toraks, atau pada level supra-lumbar.
- Intubasi tekanan positif dan ventilasi mekanis . Dua perawatan ini berfungsi untuk mengisi kembali oksigen pasien dan membantunya bernafas. Mereka sangat diperlukan setiap kali tulang rusuk patah menentukan volet kosta.
Secara umum, dokter menghentikan perawatan ini segera setelah fungsi paru-paru mereka menunjukkan tanda-tanda pemulihan yang jelas.
- Realisasi drainase toraks (atau tabung dada) . Ini terdiri dari penyisipan, pada tingkat rongga pleura, dari sebuah tabung, yang berfungsi untuk menghilangkan udara, darah dan cairan lain yang mungkin dari ruang intrathoracic. Dokter mempraktikkannya untuk mengurangi risiko pneumotoraks, suatu kondisi yang merupakan salah satu kemungkinan komplikasi dari ventilasi mekanik tekanan positif.
- Penempatan posisi pasien sedemikian rupa sehingga ia dapat bernafas dalam dan tanpa rasa sakit . Bersama dengan perawatan analgesik, ini membantu mencegah timbulnya pneumonia dan infeksi paru-paru.
Fiksasi bedah fraktur
Lebih dari 50 tahun yang lalu, dokter sering menggunakan fraktur bedah, prosedur bedah yang bertujuan mempercepat pengelasan tulang.
Kemudian, karena berbagai alasan, mereka merasa pantas untuk tidak menggunakannya lagi, karena risiko komplikasi lebih tinggi daripada manfaatnya.
Namun, baru-baru ini, beberapa penelitian telah menyangkal hal di atas, menunjukkan bahwa, jika dilakukan pada tahap yang sangat awal, fiksasi bedah fraktur dapat benar-benar memiliki efek positif pada pasien dan mengurangi durasi ventilasi mekanik tekanan positif.
prognosa
Prognosis tergantung pada ketepatan waktu diagnosis dan penerapan perawatan yang tepat. Target kosta yang diidentifikasi dalam waktu dapat diobati dengan peluang keberhasilan yang baik.
