Apa itu
Skintigrafi tulang adalah teknik pencitraan diagnostik yang digunakan untuk mengevaluasi anatomi tulang dan terutama setiap perubahan vaskular dan metabolisme tulang. Untuk tujuan ini, obat radioaktif yang mengandung difosfonat berlabel technostium-99m digunakan, mampu mengendapkan pada tingkat tulang yang mencerminkan suplai darah mereka (perfusi darah distrik) dan perilaku metabolisme (diberikan oleh tingkat aktivitas osteoblas, sel-sel yang berspesialisasi dalam sintesis jaringan). tulang).
Oleh karena itu, jumlah radiasi yang dipancarkan oleh kerangka sebanding dengan konsentrasi obat radioaktif dan memungkinkan, dengan bantuan penerima khusus dan komputer, untuk memperoleh gambar terperinci dan untuk menilai setiap perubahan vaskular dan metabolisme. Semakin besar aliran darah dan metabolisme daerah tulang tertentu, semakin besar konsentrasi pelacak (lihat gambar).
Skintigrafi tulang adalah pemeriksaan yang sangat sensitif tetapi tidak spesifik; sebenarnya tidak mampu mengungkapkan sifat patologi yang ditemukan. Untuk alasan ini umumnya digunakan dalam kaitannya dengan pemeriksaan radiologis atau metode pencitraan lain seperti pencitraan resonansi magnetik.
Di antara indikasi utama skintigrafi tulang, identifikasi dan tindak lanjut dari tumor kerangka primitif dan metastasis tulang, yaitu lokalisasi tumor ganas, menonjol. Di antara mereka yang paling sering memberikan metastasis tulang kita menyebutkan kanker prostat, payudara, paru-paru, ginjal dan kandung kemih. Karena kemampuannya untuk mendeteksi anomali sudah pada tahap awal - ketika gejala atau perubahan struktural yang jelas pada tulang masih harus terjadi - skintigrafi dilakukan segera setelah diagnosis neoplasma yang secara statistik lebih terkait dengan pelokalan tulang sekunder. Di hadapan metastasis, oleh karena itu akan dimungkinkan untuk mencatat area hiperkaptasi pelacak (lebih gelap); Namun, mengingat spesifisitas teknik yang buruk, terutama dalam pelokalan tunggal, akumulasi dapat menjadi konsekuensi kondisi lain, seperti patah tulang baru-baru ini atau proses artrosik. Selain sangat berguna untuk diagnosis dan pementasan neoplasia, skintigrafi tulang memungkinkan untuk mengevaluasi efek dari intervensi terapeutik yang dilakukan (kemoterapi atau radioterapi).
Indikasi tambahan untuk skintigrafi tulang diwakili oleh pengakuan patologi peradangan osteo-artikular, seperti rheumatoid arthritis, yang melibatkan situs yang tidak dieksplorasi dengan baik secara radiologis (misalnya sendi), fraktur mikro (seperti stres), nekrosis kepala femoralis, osteomielitis (kaki diabetik), pereda nyeri pada protesa ortopedi, penilaian nyeri pada pasien dengan radiografi normal, algoneurodistrofi dan penilaian vitalitas implan tulang.
Apakah ujiannya menyakitkan? Apa risiko yang terlibat? Adakah kontraindikasi?
Skintigrafi tulang adalah teknik sederhana dan tidak menyakitkan, meskipun radiofarmasi harus diberikan secara intravena. Dosis isotop yang diberikan sangat rendah dan tidak melibatkan risiko yang signifikan bagi pasien, bahkan jika penggunaan teknik skintigrafik tetap menjadi kontraindikasi pada kehamilan. Untuk tujuan pencegahan, apalagi, pada wanita usia subur skintigrafia umumnya dilakukan dalam sepuluh hari setelah awal menstruasi terakhir, sehingga untuk mengecualikan risiko kehamilan tentu saja. Selama menyusui beberapa zat radioaktif dapat masuk ke dalam ASI; oleh karena itu, atas kebijaksanaan dokter spesialis dalam kedokteran nuklir, skintigrafi dapat ditunda atau dilakukan kecuali penangguhan menyusui lebih atau kurang diperpanjang.
Skintigrafi juga dapat dilakukan pada anak-anak (jumlah obat yang digunakan sebanding dengan berat badan) dan diulang dari waktu ke waktu untuk menilai perjalanan penyakit.
Pelacak yang digunakan bukan agen kontras dan karenanya tidak menyebabkan gangguan atau fenomena alergi.
Bagaimana skintigrafi tulang dilakukan?
Pemeriksaan dimulai dengan kunjungan awal untuk menyelidiki sejarah klinis, penggunaan obat-obatan tertentu dan dokumentasi tentang patologi yang sedang berlangsung. Benda logam seperti kalung, bros, anting, jam tangan, tandan kunci, dll. mereka harus dilepaskan agar tidak mengganggu prosedur diagnostik. Investigasi dilanjutkan dengan pemberian radiofarmasi secara intravena. Pada titik ini, tergantung pada teknik yang digunakan, beberapa gambar awal mungkin atau mungkin tidak terdeteksi, seperti yang terjadi pada skintigrafi trifasik; dalam hal ini pasien tetap berbaring di sofa selama sekitar dua puluh menit. Setelah fase pertama ini, dalam kedua kasus perlu menunggu tiga hingga empat jam untuk memungkinkan radiofarmasi menetap di tulang. Selama periode ini, proporsi pelacak tak terikat disaring oleh ginjal dan dikeluarkan dengan urin: oleh karena itu, untuk memfasilitasi penghapusan radioaktivitas yang tidak diserap, karena itu berlebihan, dalam interval waktu antara injeksi radiofarmasi dan pelaksanaan skintigrafi tulang, pasien harus minum setidaknya setengah liter air (lebih baik satu liter). Untuk alasan yang sama, penting untuk sering mengosongkan kandung kemih, bahkan sebelum skintigrafi yang sama, karena kandung kemih penuh cenderung menutupi tulang panggul dan tidak memungkinkan pemeriksaan yang akurat pada daerah ini.
Selama masa tunggu pasien - karena walaupun radioaktivitasnya rendah dihilangkan - harus tetap berada di bangsal, tanpa melakukan kontak dengan kerabat atau pengasuh. Untuk alasan yang sama, ia harus mengeluarkan air seni di toilet khusus yang terhubung ke tangki yang memasukkan limbah ke saluran pembuangan hanya setelah hilangnya radioaktivitas. Selama buang air kecil, pasien juga harus berhati-hati untuk tidak menodai pakaian atau kulit dengan urin.
Pemeriksaan yang sebenarnya kemudian dilakukan dua / tiga jam setelah injeksi; pasien sekali lagi diundang untuk berbaring di sofa dalam posisi terlentang, berusaha untuk tetap diam. Kepala gammacamera (perangkat yang merekam radiasi yang dipancarkan oleh pasien) kemudian dibuat mengalir sepanjang tubuh untuk waktu yang bervariasi mulai dari 15 hingga 30 menit. Untuk mengurangi paparan radioaktif tenaga kesehatan, pasien tidak akan, pada tahap ini, berada dalam kontak langsung dengan operator layanan, yang dalam hal apa pun akan berada pada jarak minimum dan mampu mengamati pasien dan berbicara dengannya. Secara keseluruhan, oleh karena itu, pemeriksaan memakan waktu sekitar empat jam, yang dapat bervariasi tergantung pada kebutuhan klinis pasien.
Tidak diperlukan persiapan khusus sebelum pemindaian tulang; puasa biasanya tidak diperlukan, tetapi hidrasi yang baik dapat meningkatkan kualitas gambar.
Pada akhir skintigrafi tulang, pemeriksa dapat segera melanjutkan aktivitasnya yang biasa, tanpa tindakan pencegahan khusus; dokter dapat, bagaimanapun, mengundang dia untuk minum lebih banyak cairan dari biasanya untuk memfasilitasi penghapusan radiofarmasi; setelah menggunakan toilet, ada baiknya membiarkan air mengalir dan mencuci tangan dengan bersih. Dalam 48 jam pertama setelah skintigrafi tulang, sekali lagi sebagai tindakan pencegahan (radiasi yang diserap tidak begitu berbahaya, tetapi masih aman untuk menyelamatkan radiasi yang tidak perlu), pasien harus menghindari kontak dekat dengan anak-anak kecil dan wanita hamil.
