keumuman
Varises esofagus adalah dilatasi abnormal, dibatasi dan biasanya multipel, dari vena submukosa esofagus, khususnya sepertiga bagian bawahnya. Konsekuensi khas hipertensi portal, varises esofagus memiliki asal bawaan hanya dalam sebagian kecil kasus; lebih sering, mereka diketahui mengandung salah satu komplikasi sirosis hati yang paling ditakuti; jika tidak diobati dengan benar, pada kenyataannya, varises esofagus dapat pecah, mengakibatkan perdarahan yang sangat serius, mematikan satu dari lima pasien.
penyebab
Pemahaman tentang patogenesis varises esofagus tidak dapat mengabaikan pengetahuan mendalam tentang anatomi sistem vena organisme. Dengan menyederhanakan konsep semaksimal mungkin, kita ingat bagaimana vena portal memiliki tugas untuk mengirimkan darah dari limpa, pankreas, dan usus ke hati. Ketika sirkulasi darah hati terganggu dan darah berjuang untuk mengalir masuk dan keluar darinya - mengalir ke pembuluh darah hati (yang tugasnya adalah membawanya kembali ke jantung melalui vena cava inferior) - tekanan di dalam vena portal meningkatkan. Dalam hal ini, kita berbicara tentang hipertensi portal. Jika kita membayangkan selang karet untuk air dan membandingkannya dengan vena portal, maka dengan adanya hipertensi portal kita harus memikirkan topi yang mencegah air bocor dari tabung: jika kita tidak menutup keran pada waktunya, tekanan air di tabung akan memutihkan dinding sampai meledak.
Penyebab paling umum dari varises esofagus:
- Sirosis (jaringan parut pada hati)
- Jaringan parut intrahepatik kongenital atau proses obstruktif
- Trombosis (adanya bekuan yang menghalangi vena porta, vena lienalis, atau vena hepatika)
- Schistosomiasis (infeksi parasit khas negara tropis)
- Di Italia, lebih dari 90% hipertensi portal disebabkan oleh sirosis hati
Untungnya, alam telah melengkapi tubuh manusia dengan mekanisme pertahanan untuk menghindari pecahnya pembuluh darahnya yang tragis; sekali lagi kita harus menggunakan imajinasi untuk membandingkan sistem peredaran darah dengan jaringan pembuluh darah yang rumit, mirip dengan jaring yang tidak teratur dari jaring: jika aliran darah di sepanjang pembuluh terhambat atau secara berlebihan meningkatkan jumlah darah yang ada beredar, ada jalan samping yang bisa melewati rintangan. Dengan demikian, dengan adanya hipertensi portal, ledakan vena dihindarkan oleh pembajakan darah di cabang-cabang vena lainnya, yang menjamin kembalinya ke jantung. Untuk memenuhi fungsi ini, lingkaran agunan mencoba dengan cara tertentu beradaptasi untuk mengakomodasi jumlah darah yang lebih besar yang melingkupinya. Secara khusus, pada tingkat persimpangan gastroesofageal, vena submukosa menjadi bengkak sampai mereka menjadi dilatasi varises sejati: varises esofagus. Situasi serupa terjadi di distrik hemoroid, dengan pembentukan varises anorektal, lebih dikenal sebagai wasir.
gejala
Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Varises Esofagus
Varises esofagus memanifestasikan dirinya dengan kesulitan menelan (disfagia), tetapi tanda paling khas dan berbahaya diwakili oleh perdarahan, ditandai oleh emisi darah melalui muntah (hematemesis) atau melalui kotoran (melena: darah, dicerna, ini memiliki konsistensi tarry). Diasumsikan bahwa pecahnya varises esofagus adalah konsekuensi dari naiknya cairan lambung di sepanjang esofagus (regurgitasi atau refluks), yang keasamannya mengikis mukosa esofagus.
Untuk gejala khas varises esofagus ditambahkan orang-orang dari penyakit yang mendasarinya, misalnya yang berasal dari sirosis (penyakit kuning, muntah, nyeri hati, edema, splenomegali, asites).
Diagnosis dan Perawatan
Untuk mempelajari lebih lanjut: Obat untuk perawatan Varises Esofagus
Pemeriksaan endoskopi oleh esofagus-gastro-duodenoscopy memungkinkan untuk mengamati penampilan varises, penting untuk klasifikasi mereka dan penilaian risiko ruptur. Pemeriksaan ini umumnya diresepkan untuk pasien yang mengalami perdarahan yang tidak dapat dijelaskan dari bagian atas saluran pencernaan.
Bergantung pada penampilan varises esofagus dan keadaan kesehatan umum pasien, dokter mungkin meresepkan beta-blocker non-kardioselektif seperti propranolol dan nadolol yang mengandung hipertensi portal.
Nitroderivatif juga digunakan untuk tujuan ini.
Jika risiko perdarahan varises esofagus penting, selalu melalui esofagus-gastro-duodenoscopy (operatif) dokter melanjutkan ke ligasi yang sama, "mencekik mereka" melalui cincin karet yang mencekik vena, menutupnya dan membuatnya secara bertahap menghilang.
Alternatif untuk ligasi adalah sklerosis yang sama, yang terjadi dengan injeksi zat yang mampu menginduksi pembentukan gumpalan di dalam varises. Untuk benar-benar menutup semua pembuluh darah yang melebar, lebih banyak perawatan mungkin diperlukan; operasi kemudian akan diulang setiap 2-3 minggu sampai hilangnya varises esofagus.
Alternatif untuk perawatan ini terdiri dari dekompresi sistem portal oleh porto-systemic shunts: dalam praktiknya, jembatan vena buatan dimasukkan yang mengalirkan darah dari vena portal ke vena cava yang melewati hati.
