keumuman
Cholangiopancreatography, atau ERCP, adalah prosedur medis yang agak invasif, yang menggabungkan endoskopi dan fluoroskopi, untuk mengidentifikasi - dan mungkin mengobati - patologi pankreas dan saluran empedu dan pankreas.
Sebagai aturan, realisasi kolangiopancreatografi tergantung pada ahli gastroenterologi.
Ulasan singkat tentang apa saluran empedu dan saluran pankreas
Saluran empedu (atau saluran empedu ) adalah saluran yang bertanggung jawab untuk mengangkut empedu - yaitu cairan yang memungkinkan pencernaan lemak - dari hati ke kantong empedu dan dari kantong empedu ke duodenum (saluran usus).
Saluran pankreas (atau jalur pankreas ), di sisi lain, adalah saluran yang bertanggung jawab untuk menerima cairan pencernaan yang diproduksi oleh apa yang disebut pankreas eksokrin ( jus pankreas ) dan menuangkannya ke dalam duodenum, selama pencernaan makanan.
Apa itu kolangiopancreatografi?
Cholangiopancreatography, atau endoskopi retrograde colangiopancreatography, adalah tes diagnostik yang menggabungkan teknik endoskopi dengan teknik fluoroskopi, untuk diagnosis dan pengobatan patologi yang mempengaruhi pankreas, saluran empedu dan pankreas.
Dikenal juga dengan akronim ERCP, kolangiopancreatografi merupakan prosedur diagnostik yang agak invasif (endoskopi dan fluoroskopi invasif), yang memungkinkan untuk mengidentifikasi dan mengobati kerusakan pada pankreas dan / atau salah satu saluran yang menjadi tempat mengalirnya cairan empedu dan jus. pankreas.
Endoskopi dan fluoroskopi: seperti apa rangkumannya
- Endoskopi adalah prosedur medis khusus yang memungkinkan pengamatan organ berlubang (misalnya lambung) dan rongga tubuh manusia (misalnya perut) dari dalam, menggunakan kamera khusus.
Kamera yang digunakan untuk observasi adalah bagian dari instrumen teknologi, mirip dengan sedotan, yang disebut endoskop . Pada dasarnya, endoskop adalah alat diagnostik; Namun, dalam beberapa keadaan, jika dilengkapi dengan benar, itu juga dapat digunakan sebagai instrumen bedah (misalnya, pengangkatan tumor).
Endoskopi invasif, karena pengenalan endoskop adalah operasi yang merepotkan, yang membutuhkan sedasi pasien.
- Fluoroskopi, di sisi lain, adalah prosedur radiologis tertentu, yang menggunakan sinar-X dan layar fluoresen ( fluoroskop ) untuk memindai organ dan struktur anatomi internal tubuh manusia dari luar secara real time.
Kadang-kadang, untuk fluoroskopi menjadi lebih rinci, dokter menyuntikkan atau meminta pasien menelan agen kontras (misalnya barium platinocyanide).
Fluoroskopi bersifat invasif, karena sinar-X berbahaya bagi manusia.
Apa arti ERCP?
ERCP adalah singkatan bahasa Inggris dari Endoskopik Retrograde Cholangio-Pancreatography, yang dalam bahasa Italia berarti Colangio-Pancreatografia Endoscopic Retrograde.
sejarah
Penggunaan kolangiopancreatografi pertama dilakukan pada tahun 1970-an.
Awalnya, tujuan dari prosedur yang disebutkan di atas hanya diagnostik.
indikasi
Alasan utama yang menyebabkan dokter meresepkan kolangiopancreatografi adalah:
- Kehadiran simultan gejala seperti sakit perut, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan dan penyakit kuning;
- Ultrasonografi atau CT scan menunjukkan adanya batu di saluran empedu atau tumor di daerah pankreas.
Penggunaan diagnostik kolangiopancreatografi
The cholangiopancreatography diagnostik memungkinkan identifikasi kondisi medis seperti:
- Batu empedu (atau batu kantong empedu ), stenosis saluran empedu, cedera pada saluran empedu yang bersifat traumatis atau iatrogenik dan apa yang disebut disfungsi sfingter Oddi . Kondisi-kondisi ini secara umum memiliki fakta bahwa mereka semua dapat memicu fenomena ikterus obstruktif atau pankreatitis akut .
Ikterus obstruktif adalah kondisi medis yang, mulai dari hambatan hingga keluarnya empedu menuju duodenum, melibatkan stagnasi empedu yang disebutkan di dalam hati dan konsekuensi dari bilirubin (terkandung dalam empedu) ke dalam darah.
Pankreatitis akut, di sisi lain, adalah peradangan pankreas yang cepat dan tiba-tiba, yang menghasilkan gejala kekerasan yang tidak mungkin untuk diperhatikan sejak awal.
- Pankreatitis kronis . Ini adalah peradangan pankreas dengan onset bertahap dan karakter progresif, yang menentukan kerusakan lambat pada kelenjar yang bersangkutan; jelas disfungsi yang terakhir tergantung pada penghancuran pankreas.
- Tumor pankreas . Mereka adalah neoplasma ganas atau jinak yang berasal dari proliferasi sel eksokrin pankreas yang tidak terkontrol atau sel endokrin pankreas.
Di antara berbagai tumor pankreas yang dapat mempengaruhi manusia, yang paling berbahaya - dan, sayangnya, bahkan yang paling umum - adalah tumor ganas pankreas eksokrin (karsinoma pankreas, karsinoma sel asinar pankreas, kanker pankreas pseudopapiler). dan pankreatoblastoma).
- Divisum pankreas . Ini adalah kelainan bawaan pankreas, di mana saluran pankreas utama bukan merupakan struktur kesatuan, tetapi dibagi menjadi dua saluran yang berbeda, seperti selama kehidupan janin manusia.
Selain itu, kolangiopancreatografi dengan tujuan diagnostik juga merupakan instrumen yang valid untuk studi manometrik saluran empedu dan teknik yang efektif untuk mengambil sampel sel dari saluran empedu atau pankreas, untuk dilakukan penyelidikan laboratorium yang akurat ( biopsi ) .
Penggunaan kolangiopancreatografi untuk keperluan bioptic sangat berguna, ketika ada kecurigaan (berdasarkan pemeriksaan radiologis sebelumnya) dari neoplasma pada saluran empedu atau pankreas.
Penggunaan terapeutik dari kolangiopancreatografi
Kolangiopancreatografi terapeutik dapat digunakan untuk:
- Penghapusan batu empedu ;
- Penyisipan stent di dalam saluran empedu ( biliary stenting ). Prosedur ini memungkinkan penghapusan penyempitan dalam saluran empedu, melalui penyisipan dalam tabung plastik, logam atau bahan khusus lainnya;
- Penghapusan, melalui operasi, dari stenosis terhadap saluran empedu;
- Melakukan operasi yang dikenal sebagai sphincterotomy endoskopi . Secara praktis, ini terdiri dari pemotongan otot tertentu yang terletak di antara saluran empedu dan saluran pankreas utama.
Sphincterotomy endoskopi dapat digunakan untuk mencegah beberapa kemungkinan komplikasi yang timbul dari kolesistektomi (pengangkatan kandung empedu ) dan untuk mengobati penyakit kuning obstruktif karena adanya batu empedu.
persiapan
Dalam persiapan untuk kolangiopancreatografi, setiap pasien di masa depan harus:
- Jika Anda menderita alergi (obat-obatan, makanan, dll.), Jika Anda menderita penyakit kronis (misalnya, asma, penyakit jantung, dll.), Jika Anda minum obat yang mengubah mekanisme pembekuan darah (misalnya: aspirin, warfarin, dll.) atau jika Anda baru-baru ini melakukan tes diagnostik di mana agen kontras barium telah digunakan.
Atas dasar laporan pasien kepada dokter, ini dapat memberikan beberapa instruksi penting, di mana keberhasilan kolangiopancreatografi tergantung dan pelaksanaannya tanpa komplikasi bagi pasien (misalnya: pasien yang menggunakan warfarin diminta untuk menangguhkan sementara waktu. penggunaan obat tersebut, untuk mengurangi risiko perdarahan serius).
- Beberapa hari sebelum ujian, ikuti serangkaian tes untuk mengevaluasi tanda-tanda vital; serangkaian tes ini termasuk tes darah, pemeriksaan tekanan darah dan elektrokardiogram.
- Jika dokter menganggap itu penting untuk keberhasilan prosedur, menjalani terapi antibiotik profilaksis.
- Setidaknya 8 jam sebelum prosedur, mulai puasa lengkap, yang akan berakhir hanya pada akhir ujian.
- Tepat sebelum prosedur, kosongkan kandung kemih dan lepaskan semua perhiasan, gigi palsu, lensa kontak, dll.
- Mintalah seorang kerabat atau teman dekat untuk menjaga diri mereka bebas pada hari prosedur, sehingga ia dapat membantu mereka ketika mereka kembali ke rumah.
prosedur
Dari sudut pandang prosedural, kolangiopancreatografi dapat dibagi menjadi tiga fase berturut-turut, yang secara kronologis adalah: fase akomodasi pasien (fase pertama), fase sedasi dan anestesi pasien (fase kedua), dan, akhirnya, fase eksekutif (fase ketiga).
Prosedur Cholangiopancreatography harus dilakukan di lingkungan yang dilengkapi dengan baik, seperti rumah sakit, dan pelaksanaannya adalah tanggung jawab ahli gastroenterologi, yaitu dokter yang berspesialisasi dalam perawatan dan perawatan penyakit dan gangguan pada sistem pencernaan.
Fase pertama: akomodasi pasien
Fase pertama cholangiopancreatography memperkirakan bahwa pasien membuka pakaian, untuk mengenakan gaun rumah sakit yang disiapkan untuk kesempatan itu, dan duduk di sofa milik instrumen untuk fluoroskopi.
Untuk keberhasilan ujian, posisi yang harus diambil pasien di sofa ada di sebelah kiri .
Jelas, pada tahap ini pasien dapat mengandalkan bantuan perawat staf medis.
Fase kedua: sedasi dan anestesi pasien
Fase kedua kolangiopancreatografi melibatkan intervensi ahli anestesi, yang memiliki tugas khusus untuk menenangkan dan membius pasien, sehingga yang terakhir tidak mengalami rasa sakit selama penyisipan endoskop dan perjalanan selanjutnya di sepanjang organ internal.
Sedasi berlangsung secara intravena dan terdiri dari pemberian sebagian besar obat penenang analgesik. Anestesi, di sisi lain, bersifat lokal dan memengaruhi tenggorokan; untuk melakukan ini, ahli anestesi menggunakan semprotan khusus, yang menyemprotkan ke mulut pasien ke arah daerah tersebut untuk membuat orang tersebut tidak peka terhadap rasa sakit.
Fase kedua kolangiopancreatografi berakhir ketika obat penenang dan obat bius mulai berlaku; pada saat inilah, faktanya, pasien siap menjalani fase prosedural ketiga dan terakhir.
Fase ketiga: endoskopi dan fluoroskopi
Mengingat kolangiopancreatografi menggabungkan endoskopi dengan fluoroskopi, fase ketiga dari prosedur ini adalah di mana ahli gastroenterologi melakukan perumahan endoskop di duodenum dan melakukan, berkat bantuan agen kontras, koleksi gambar di bawah fluoroscope.
Housing endoskopi adalah operasi yang rumit; itu dimulai dari mulut pasien, berlanjut sepanjang kerongkongan dan perut, dan berakhir pada tingkat duodenum, persis di mana saluran usus ini bergabung dengan saluran empedu dan pankreas (ampula Vater).
Fluoroskopi hanya terjadi setelah housing endoskop selesai, karena membutuhkan yang terakhir; endoskop, pada kenyataannya, selain sebagai kamera yang mereproduksi pada monitor eksternal apa yang diambilnya, juga merupakan instrumen yang melaluinya dimungkinkan untuk menyemprotkan media kontras untuk fluoroskopi.
Objek utama studi fluoroskopi adalah saluran empedu dan saluran pankreas; seringkali, untuk mengamati mereka dengan lebih baik, dokter menyuntikkan Anda dengan gas yang menentukan ekspansi mereka. Seperti dalam kasus media kontras, injeksi juga dilakukan oleh endoskop yang terletak di tingkat duodenum untuk gas tersebut.
| Tabel. Sorotan utama kolangiopancreatografi. | |
| Tahap prosedur | Apa yang terjadi |
| Fase pertama | Persiapan pasien. Susunan pasien di atas meja fluoroskop. Pasien harus berbaring miring ke kiri. |
| Fase kedua | Sedasi intravena Anestesi tenggorokan dengan semprotan. |
| Fase ketiga | Tempat endoskopi di duodenum, tempat saluran empedu dan pankreas terbuka. Penempatan endoskop terjadi dengan mengambil keuntungan dari bagian yang ditawarkan oleh saluran pencernaan, mulut, kerongkongan dan perut. Selama operasi penempatan endoskop dan bahkan ketika rumah selesai, dokter mengamati, pada monitor yang terhubung, apa yang diambil oleh kamera instrumen. Menggunakan endoskop dalam duodenum, dokter juga menyuntikkan media kontras yang diperlukan untuk fluoroskopi. |
Berapakah durasi kolangiopancreatografi?
Kolangiopancreatografi dapat bertahan dari 30 hingga 60 menit ; Durasi tergantung pada tujuan prosedur (suatu kolangiopancreatografi terapeutik cenderung bertahan lebih lama dari pada kolangiopancreatografi diagnostik).
Sensasi selama kolangiopancreatografi
Pasien mungkin mengalami sedikit ketidaknyamanan atau rasa sakit yang membakar ketika ahli anestesi melakukan sedasi intravena. Namun, kedua kemungkinan adalah dua sensasi sementara dan berumur pendek.
Anestesi lokal memiliki rasa pahit, yang bagi sebagian orang mungkin sangat tidak menyenangkan; Namun, anestesi sangat penting untuk tahap selanjutnya dari kolangiopancreatografi.
Mungkin saat-saat paling menjengkelkan dari prosedur medis yang dipertanyakan adalah saat-saat di mana ahli gastroenterologi memasukkan endoskop ke dalam saluran pencernaan; Bahkan, selama operasi ini pasien merasa tidak bisa bernapas. Pada kenyataannya, endoskop sangat tipis dan keberadaannya di mulut tidak menghalangi jalan udara; fakta bahwa pasien tampaknya tidak bernapas terutama karena efek anestesi dan agitasi lokal.
Setelah prosedur
Pada akhir kolangiopancreatografi dan maksimal 24 jam setelahnya, pasien dapat mengalami sensasi seperti kantuk, kelopak mata berat, kebingungan, mulut kering, penglihatan kabur, masalah bicara, amnesia ringan, kembung perut dan masalah usus. Kecuali untuk masalah perut kembung dan usus, yang tergantung pada gas yang digunakan untuk perluasan saluran empedu dan pankreas, semua sensasi lainnya adalah konsekuensi normal dari obat penenang dan anestesi lokal.
Mengenai kepulangan ke rumah, ini tergantung pada tujuan kolangiopancreatografi:
- Biasanya, pada kesempatan diagnostik kolangiopancreatografi, pasien dapat kembali ke rumah pada hari prosedur, asalkan ia terbukti baik dan belum mengalami komplikasi.
- Pada kesempatan terapi kolangiopancreatografi, sebagai gantinya, praktik ingin pasien menghabiskan setidaknya satu malam di rumah sakit, sehingga dokter yang hadir dapat memantau respons terhadap perawatan yang dilakukan.
Varian ERCP
Ada variasi pada prosedur ERCP yang dijelaskan di atas.
Tanpa merinci, varian-varian ini adalah:
- Cholangiopancreatography dengan biopsi akhir;
- Kolangiografi transhepatik perkutan;
- Retrograde wirsungraphy;
- MRI atau kolangiopancreatografi dengan resonansi magnetik.
risiko
Tidak mudah dilakukan bahkan untuk dokter yang berpengalaman, kolangiopancreatografi adalah prosedur yang menghadirkan beberapa risiko ; mereka yang menjalani prosedur diagnostik-terapeutik ini, pada kenyataannya, dapat menjadi korban dari komplikasi serius seperti:
- Pankreatitis . Ini merupakan komplikasi paling penting dari kolangiopancreatografi (baik dalam frekuensi maupun keparahan).
Menurut beberapa statistik, itu akan mencirikan lebih dari 5% dari prosedur; menurut yang lain, hampir 20%.
Meskipun mungkin bervariasi dalam hal tingkat keparahan, pankreatitis pasca-ERCP selalu memerlukan rawat inap dan perawatan khusus; pankreatitis pasca-ERCP adalah mungkin untuk mati, terutama jika peradangan pankreas sangat parah dan perawatannya tidak segera.
Studi yang berkaitan dengan faktor-faktor risiko pankreatitis pasca-ERCP telah menunjukkan bahwa mereka cenderung mengalami komplikasi yang dipertanyakan: orang muda, wanita dan subjek dengan disfungsi sfingter Oddi;
- Cedera atau, lebih buruk lagi, perforasi salah satu organ di mana endoskop mengalir (karena itu kerongkongan, lambung, duodenum, saluran empedu dan jalur pankreas). Sangat umum dan, sayangnya, yang cukup serius adalah perforasi duodenum, contoh perforasi usus;
- Infeksi pada tingkat salah satu saluran empedu ( kolangitis ). Ini adalah peristiwa yang cukup langka (ini mempengaruhi kurang dari 1% pasien);
- Fenomena hemoragik . Pendarahan karena ERCP jarang parah;
- Reaksi alergi terhadap media kontras atau obat yang digunakan untuk sedasi dan anestesi . Reaksi alergi tertentu mungkin berakibat fatal; untungnya, mereka adalah komplikasi yang sangat jarang;
- Perkembangan aritmia jantung .
kontraindikasi
Cholangiopancreatography memiliki beberapa kontraindikasi; sebenarnya, eksekusi tidak cocok untuk:
- Orang dengan hipersensitivitas atau alergi terhadap media kontras digunakan;
- Orang yang baru-baru ini menderita infark miokard atau emboli paru;
- Individu dengan penyakit kardiopulmoner kronis atau kondisi medis serius lainnya, selalu bersifat kronis;
- Subjek dengan pankreatitis akut bukan karena obstruksi bilier;
- Individu dengan gangguan koagulasi (tetapi hanya jika kolangiopancreatografi melibatkan beberapa sayatan bedah).
hasil
Kolangiopancreatografi memberikan gambar yang lebih jelas dan lebih rinci daripada USG endoskopi dari organ yang sama dan ini merupakan keuntungan yang signifikan, mengingat beratnya saluran pankreas dan empedu serta pankreas.
rasa ingin tahu
Cholangiopancreatography sangat efektif dalam mendeteksi tumor pankreas; menurut statistik, pada kenyataannya, pelaksanaannya akan memungkinkan untuk menyoroti kanker pankreas - kanker pankreas yang paling mematikan dan tersebar luas - di hampir 90% keadaan.
kekurangan
Kerugian paling penting dari kolangiopancreatografi adalah invasif dan tidak mudah dilakukan. Mengenai invasif, bagaimanapun, adalah baik untuk mengingatkan pembaca bahwa ERCP jelas kurang invasif daripada operasi "udara terbuka" untuk pengobatan beberapa penyakit pankreas.
Kapan hasil dari ERCP diagnostik siap?
Secara umum, hasil dari diagnostik kolangiopancreatografi tersedia untuk pasien pada akhir prosedur; diskusi langsung mereka dengan dokter karenanya cukup umum.
Satu-satunya titik di mana pasien harus menunggu beberapa hari untuk mengetahui hasil dari ERCP diagnostik (dan untuk pembahasan hasil ini) adalah ketika, selama prosedur, ada pengumpulan sampel sel untuk biopsi; pada kenyataannya, analisis laboratorium pada sel yang diambil selama kolangiopancreatografi untuk keperluan bioptic membutuhkan, untuk realisasinya, setidaknya 2-3 hari.
