Tennis Elbow - Epicondylitis Lateral

keumuman

Epicondylitis lateral adalah peradangan tendon yang menyakitkan yang menghubungkan otot-otot lengan bawah ke bagian luar siku (lateral epicondyle). Kondisi ini juga dikenal sebagai tennis elbow, mengingat tenis adalah aktivitas olahraga yang mengekspos struktur muskuloskeletal yang dipengaruhi oleh kelainan tersebut menjadi ketegangan yang lebih besar.

Epicondylitis lateral sering ditentukan oleh fungsional yang berlebihan, yaitu dengan penggunaan siku yang berlebihan dan terus menerus, dan tipikal subjek yang, karena aktivitas olahraga atau profesional tertentu, terpaksa mengulangi gerakan tertentu.

Secara khusus, tennis elbow adalah tendinopati insersi : proses inflamasi melibatkan penyisipan otot ekstensor epicondyle dari lengan bawah, yang berasal dari epicondyle lateral dari siku (terletak di dekat tonjolan tulang di ekstremitas eksternal bawah humerus). ). Siku tenis karena itu disebabkan oleh peradangan otot dan tendon yang masuk ke epikondilus lateral dan yang bertanggung jawab untuk perluasan pergelangan tangan atau jari.

Pada prinsipnya, rasa sakit yang terkait dengan epikondilitis lateral hanya memengaruhi tendon, terutama ketika gerakan ekstensi pergelangan tangan dilakukan melawan resistensi, dan cenderung meningkat dengan aktivitas yang membutuhkan keterlibatan otot dalam ekstremitas yang terkena. Dengan pelecehan yang berkepanjangan, manifestasi yang menyakitkan dapat menyebar di sepanjang lengan bawah dan bertahan bahkan pada saat istirahat, menyebabkan pengurangan fungsi tangan, pergelangan tangan dan siku secara progresif.

Penyebab dan Faktor Risiko

Pelecehan dan Trauma

Banyak orang dengan tennis elbow melakukan pekerjaan atau kegiatan rekreasi yang membutuhkan penggunaan sendi siku yang berulang-ulang dan kuat.

Epicondylitis lateral disebabkan oleh peradangan yang sering disebabkan oleh kelebihan fungsional, yang terjadi terutama ketika otot dan tendon siku dipaksa untuk memberikan tekanan berlebihan. Lebih jauh, telah ditunjukkan bahwa microtraumas berulang atau kerusakan langsung pada epicondyle lateral, seperti ekstensi lengan yang berlebihan atau gerakan yang salah, menyebabkan lebih dari setengah dari cedera ini.

kegiatan

Atlet bukan satu-satunya orang yang membutuhkan tennis elbow. Epicondylitis lateral dapat terjadi sebagai akibat dari aktivitas berulang yang melibatkan putaran atau ekstensi pergelangan tangan, angkat beban, dan penyalahgunaan otot lengan bawah.

Aktivitas yang dapat menyebabkan tennis elbow meliputi:

Olahraga raket seperti tenis, bulu tangkis, dan squash;
Melemparkan olahraga, seperti lempar lembing atau cakram;
Olahraga lainnya: golf dan pagar;
Kegiatan profesional yang melibatkan gerakan berulang-ulang pada tangan dan pergelangan tangan: tukang ledeng, tukang batu, tukang kayu, tukang masak, tukang kayu, penjahit dan penjahit;
Kegiatan lain yang sangat menekankan siku dan pergelangan tangan, seperti bermain biola atau menggunakan gunting selama berkebun.

usia

Periode onset maksimum epikondilitis adalah antara 30 dan 50 tahun, meskipun siapa pun dapat dipengaruhi oleh siku tenis jika ada paparan faktor risiko yang relevan, seperti:

Pekerjaan atau kegiatan rekreasi. Orang yang melakukan pekerjaan yang melibatkan gerakan berulang-ulang di pergelangan tangan dan lengan lebih cenderung mengembangkan tennis elbow.
Beberapa kegiatan olahraga. Bermain olahraga raket meningkatkan risiko mengembangkan siku tenis, terutama jika bermain untuk pertama kalinya, dengan teknik yang buruk atau dengan peralatan yang tidak memadai (raket dengan tali terlalu ketat atau terlalu pendek) dan otot bahu dan pergelangan tangan yang tidak terlatih.

Tanda dan Gejala

Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala epikondilitis

Gejala tennis elbow berkembang secara bertahap. Dalam kebanyakan kasus, rasa sakit dimulai dengan intensitas ringan dan perlahan semakin memburuk selama beberapa minggu dan bulan. Secara umum, tidak ada lesi kekerasan spesifik yang terkait dengan timbulnya gambaran klinis.

Tanda dan gejala epikondilitis lateral:

Nyeri dan pembengkakan terletak di bagian luar siku, di epikondilus lateral;
Nyeri di bagian luar lengan bawah, tepat di bawah siku (sesuai dengan otot epicondylar yang terlibat pada epicondyle lateral). Nyeri juga dapat menjalar di sepanjang lengan ke arah pergelangan tangan dan punggung tangan;
Kekuatan dalam genggaman yang lemah dan menyakitkan, bahkan sambil memegang benda yang relatif kecil di tangan Anda;
Memburuknya rasa sakit dengan gerakan pergelangan tangan, khususnya dengan ekstensi dan gerakan mengangkat;
Kekakuan pagi hari.

Gejala sering diperburuk oleh aktivitas lengan bawah, terutama dengan gerakan memutar, seperti ketika memutar pegangan pintu atau membuka botol. Lengan dominan dipukul dengan insiden yang lebih besar, namun kedua tungkai dapat terpengaruh. Nyeri yang terkait dengan epikondilitis lateral bisa ringan atau berat (bisa dirasakan bahkan ketika lengan dijaga tetap diam). Episode epikondilitis lateral biasanya dapat berlangsung antara enam bulan dan dua tahun. Namun, kebanyakan orang cenderung pulih dalam setahun.

Catatan : rasa sakit yang terjadi pada sisi dalam siku dikenal sebagai siku pegolf dan memengaruhi epikondilus medial, yang pemasangan tendonnya bertanggung jawab untuk melenturkan pergelangan tangan ke arah telapak tangan.

diagnosa

Jika kondisi ini disebabkan oleh aktivitas berat atau berulang, ini harus dihindari sampai gejalanya membaik. Namun, jika nyeri siku berlangsung selama beberapa hari meski sedang istirahat, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda.

Beberapa faktor harus dipertimbangkan dalam memformulasikan epikondilitis lateral yang didiagnosis; ini termasuk luasnya gejala yang telah berkembang, setiap faktor risiko profesional dan kinerja kegiatan olahraga tertentu. Pasien harus melaporkan posisi tepat di mana rasa sakit di lengan berada, jika episode traumatis telah terjadi dan jika dia menderita penyakit bersamaan lainnya (misalnya: rheumatoid arthritis, neurit, kondisi rematik atau artrosik lainnya dari siku). Selama pemeriksaan fisik, dokter akan menggunakan serangkaian tes untuk memastikan asal sakitnya, melalui palpasi langsung dan pencarian simultan untuk tanda-tanda pembengkakan lokal . Beberapa ujian ini meliputi:

Palpasi epikondilus lateral : dokter menekan pada titik pemasukan otot epikondiloid, sementara pasien diminta menggerakkan siku, pergelangan tangan dan jari-jarinya;
Tes Cozen : mengevaluasi adanya rasa sakit pada ekstensi terhadap resistensi pergelangan tangan dan jari pada siku yang diperpanjang;
Tes Mills : mendeteksi timbulnya nyeri karena pronasi paksa dengan pergelangan tangan tertekuk dan siku yang panjang.

Dokter dapat merekomendasikan tes lebih lanjut untuk menyingkirkan penyebab lain di balik gangguan ini:

Sinar-X: untuk menyingkirkan artritis siku dan menyoroti kalsifikasi apa pun.
Magnetic resonance imaging (MRI): dapat dilakukan sebelum kecurigaan bahwa timbulnya gejala terkait dengan masalah leher. Pemeriksaan ini memungkinkan Anda untuk menyorot kemungkinan hernia diskus atau radang sendi di leher. Kedua kondisi ini sering menimbulkan nyeri lengan.
Elektromiografi (EMG): dokter dapat memesan elektromiografi untuk mengesampingkan kompresi saraf. Banyak serabut saraf, pada kenyataannya, berjalan pada tingkat siku dan gejala kompresi mereka mirip dengan manifestasi epikondilitis lateral.

Terapi Konservatif

Tennis elbow adalah kondisi yang membatasi diri; ini berarti cenderung penyembuhan spontan dengan istirahat. Namun, rasa sakit dapat berlangsung beberapa minggu atau bulan dan dalam kasus ini beberapa perawatan dapat membantu meringankan gejala dan mempercepat pemulihan. Perawatan konvensional (non-bedah) ditemukan berhasil pada sekitar 80-95% pasien.

Rasa sakit yang terkait dengan tennis elbow umumnya berlangsung enam hingga dua belas minggu. Namun, pada beberapa orang, rasa sakit dapat mempengaruhi lengan selama kurang dari tiga minggu, sedangkan pada pasien lain gangguan ini mungkin menetap (dari enam bulan hingga dua tahun). Epicondylitis, jika tidak ditangani dengan benar, dapat kambuh atau menjadi kronis.

Langkah pertama menuju pemulihan adalah mengistirahatkan lengan yang terkena selama periode di mana peradangan berada dalam fase akut. Selain itu, penting untuk mencoba menghindari aktivitas yang menyebabkan timbulnya masalah selama beberapa minggu dan yang selanjutnya dapat memperburuk gangguan tersebut. Aplikasi lokal dari kompres dingin yang ditempatkan pada siku selama beberapa menit, beberapa kali sehari, dapat membantu meredakan rasa sakit dan mengurangi proses inflamasi.

Mengambil obat penghilang rasa sakit, seperti parasetamol, dapat membantu meringankan rasa sakit ringan yang disebabkan oleh tennis elbow. Dokter Anda juga dapat merekomendasikan penggunaan obat antiinflamasi non-steroid ( NSAID ), seperti ibuprofen atau ketoprofen. Selain bentuk yang akan diambil secara sistemik, NSAID juga tersedia dalam bentuk krim dan gel topikal. Aplikasi lokal, oleh karena itu langsung pada siku dan lengan, sering direkomendasikan untuk gangguan muskuloskeletal, karena dapat mengurangi peradangan dan rasa sakit tanpa menimbulkan efek samping seperti mual dan diare.

Untuk mempelajari lebih lanjut: Obat Perawatan Epicondylitis »

Fisioterapi dapat direkomendasikan jika siku tenis lebih parah atau persisten. Teknik terapi manual, seperti pijatan dan manipulasi lainnya, dapat membantu meredakan nyeri sendi dan kekakuan. Selain itu, ahli fisioterapi dapat menunjukkan latihan khusus pasien untuk menjaga lengan tetap bergerak dan memperkuat otot lengan bawah. Dalam jangka pendek, bisa juga direkomendasikan untuk menggunakan perban pendukung atau brace, yang mencegah gerakan menyakitkan, menjamin anggota tubuh lainnya dan meringankan gejala-gejala tennis elbow.

Kadang-kadang, untuk pengobatan bentuk yang sangat menyakitkan dapat dianggap suntikan kortikosteroid (infiltrasi), yang dapat membantu mengurangi rasa sakit, tetapi bukti klinis yang mendukung penggunaannya sebagai pengobatan yang efektif dalam jangka panjang terbatas. itu dilakukan langsung di daerah yang sakit di siku, setelah pemberian anestesi lokal.

Akhirnya, jika gejala tidak membaik setelah setidaknya satu tahun terapi konservatif, perawatan invasif, seperti pembedahan, dapat dipertimbangkan.

operasi

Jika gejala tidak merespon setelah 6 - 12 bulan perawatan konvensional, dokter Anda dapat merekomendasikan operasi.

Kebanyakan prosedur tennis elbow dapat melibatkan:

Penghapusan bagian jaringan yang rusak, untuk menghilangkan gejala yang menyakitkan;
Pemutusan sebagian tendon ekstensor pergelangan tangan dan jari;
Skarifikasi dengan berdarah lokal epicondyle (pada tingkat penyisipan otot-otot yang meradang): bagian dari tulang mengalami banyak perforasi untuk menjamin peningkatan pasokan darah yang mendukung penyembuhan

Pendekatan bedah yang sesuai dengan pasien tergantung pada sejumlah faktor, termasuk keparahan cedera, karakteristik fisik individu dan kondisi kesehatannya secara umum. Perawatan bedah dapat dilakukan di tempat terbuka atau artroskopi . Kedua operasi dilakukan di rumah sakit siang dan jarang memerlukan menginap semalam di rumah sakit.

Risiko bedah

Seperti halnya prosedur bedah, ada risiko yang terkait dengan prosedur. Komplikasi yang paling umum untuk dipertimbangkan adalah:

infeksi;
Kerusakan saraf dan pembuluh darah;
Perlu rehabilitasi berkepanjangan;
Kehilangan kekuatan;
Hilangnya fleksibilitas;
Perlu operasi lebih lanjut.

rehabilitasi

Setelah operasi, lengan dapat sementara waktu diimobilisasi dengan brace. Setelah sekitar satu minggu, jahitan dilepas, serta dukungan dan latihan yang tepat mulai mengembalikan fungsi siku. Dalam 2 bulan operasi, latihan penguatan bertahap diselenggarakan. Setelah sekitar 4 - 6 bulan setelah operasi dan setelah konsultasi medis, dimungkinkan untuk kembali ke aktivitas atletik. Operasi yang diterapkan pada tennis elbow dianggap berhasil pada sekitar 80-90% pasien. Namun, tidak jarang mengalami kehilangan kekuatan pada anggota tubuh yang terkena. Latihan rehabilitasi, yang direncanakan bersama dengan dokter dan fisioterapis, merupakan hal mendasar untuk pemulihan.