keumuman
Anestesi epidural, atau epidural, adalah teknik khusus anestesi lokal, yang ditandai dengan injeksi anestesi dan analgesik pada tingkat ruang epidural sumsum tulang belakang.
Keadaan medis utama yang mungkin memerlukan epidural adalah persalinan, operasi caesar dan operasi dada, lutut atau pinggul.
Realisasi epidural biasanya adalah seorang dokter spesialis dalam praktik anestesi lokal dan umum, yaitu ahli anestesi.
Epidural adalah metode yang aman dan efektif yang tidak melibatkan pasien tertidur.
Revisi anatomi tulang belakang yang singkat
Sumbu penopang tubuh manusia, kolom atau tulang belakang adalah struktur tulang sekitar 70 sentimeter (pada manusia dewasa), yang meliputi 33-34 vertebra yang ditumpuk satu sama lain.
Tulang belakang tulang belakang memiliki struktur umum yang sangat mirip satu sama lain. Padahal, mereka semua punya
- sebuah tubuh (anterior),
- lengkungan mirip dengan tapal kuda (belakang)
- sebuah lubang tulang belakang, yang berasal dari penyatuan lengkungan ke tubuh.
Lubang-lubang tulang belakang masing-masing tulang belakang bertepatan dan ini menentukan pembentukan saluran panjang - yang disebut kanal tulang belakang atau kanal tulang belakang - yang berfungsi untuk menampung sumsum tulang belakang .
Sumsum tulang belakang adalah, bersama dengan otak, salah satu dari dua elemen yang membentuk sistem saraf pusat ( SSP ).
Apa itu epidural?
Anestesi epidural atau epidural adalah jenis anestesi lokal . Eksekusi umumnya dilakukan oleh ahli anestesi dan melibatkan injeksi anestesi dan obat penghilang rasa sakit (atau analgesik) di tingkat kanal tulang belakang, tepatnya di ruang epidural .
Gambar: injeksi ke ruang epidural
Ruang epidural adalah ruang antara permukaan luar dura mater dari sumsum tulang belakang (NB: dura mater adalah salah satu dari tiga meninges SSP) dan dinding tulang internal kanal tulang belakang, yang dibentuk oleh lubang vertebral.
Di ruang epidural ada pembuluh limfatik, akar saraf tulang belakang, jaringan ikat longgar, jaringan adiposa, arteri kecil dan jaringan pleksus vena.
APAKAH ITU BERBEDA DARI ANESTESA SPINAL?
Meskipun banyak yang percaya, anestesi epidural dan anestesi spinal adalah dua jenis anestesi lokal.
Dalam kasus anestesi spinal, ahli anestesi menyuntikkan anestesi dan analgesik ke dalam ruang subarachnoid sumsum tulang belakang.
Ruang subarachnoid dari sumsum tulang belakang adalah ruang yang diisi dengan cairan serebrospinal (atau cairan serebrospinal), antara mening yang disebut arachnoid dan mening yang dikenal sebagai dura mater.
INTENSE EPIDURAL SEBAGAI ADJEKTIF
Awalnya, kata "epidural" digunakan sebagai atribut dari injeksi zat apa pun - baik itu anestesi, analgesik, anti-inflamasi atau media kontras diagnostik - pada tingkat ruang epidural.
Seiring waktu dan karena fakta bahwa itu sering disebut dengan praktik anestesi yang disebutkan di atas, istilah tersebut telah mengubah konotasi, menjadi kata benda (sebenarnya kita berbicara tentang "epidural" atau "epidural")
ASAL NAMA
Istilah "epidural" berasal dari penyatuan awalan asal Yunani "epi" (ἐπί), yang berarti "di atas", dengan kata "durale", yang merujuk pada dura mater.
Dengan demikian, arti harfiah dari "epidural" adalah "di atas dura mater".
kegunaan
Tujuan dari anestesi lokal adalah untuk menghilangkan sensasi rasa sakit di area anatomi tertentu dari tubuh manusia, tanpa membuat pasien tertidur.
Dalam kasus spesifik epidural, tujuan yang terakhir adalah untuk membatalkan kepekaan terhadap rasa sakit di sebagian besar batang tubuh dan di sepanjang semua tungkai bawah.
Setelah premis yang diperlukan ini, keadaan medis yang, untuk rasa sakit yang mereka hasilkan, umumnya memerlukan penggunaan epidural adalah:
- Persalinan yang menyakitkan, rumit dan / atau berkepanjangan.
- Kelahiran yang melibatkan kelahiran dua atau lebih kembar.
- Kelahiran yang dibantu, yaitu kelahiran yang mengharuskan, untuk kelahiran anak, penggunaan tang atau cawan pengisap.
- Bagian caesar .
- Operasi lutut, pinggul, toraks dan punggung, dan operasi untuk mengamputasi satu atau kedua tungkai bawah.
- Adanya nyeri kronis di bagian bawah tubuh akibat penyakit terminal. Dalam situasi ini, epidural adalah obat paliatif.
Pembatalan sensasi menyakitkan yang meluas ke seluruh tubuh dan tidur pasien adalah hak prerogatif dari apa yang disebut anestesi umum .
persiapan
Jika epidural adalah bagian dari operasi yang direncanakan, dokter merekomendasikan kepada pasien yang akan datang bahwa, pada hari prosedur, ia harus berpuasa dari makanan padat selama setidaknya 6-8 jam dan puasa dari cairan setidaknya selama 2-3 jam.
prosedur
Langkah pertama dalam pelaksanaan epidural yang benar adalah bahwa pasien, setelah ia menetap di ranjang rumah sakit, mengambil posisi dengan punggungnya yang memungkinkan injeksi anestesi dan analgesik ke dalam ruang epidural.
Posisi yang memungkinkan untuk mencapai ruang epidural, melalui alat untuk infus farmakologis, adalah dua:
- Posisi duduk, dengan punggung ditekuk ke depan.
- Posisi berbaring di satu sisi dan dengan lutut ditekuk.
Dua posisi tubuh ini mendukung penyisipan instrumen untuk injeksi, karena mereka "membuka" ruang-ruang di antara tulang belakang, di mana ahli anestesi harus memasukkan anestesi dan analgesik.
Fase yang didedikasikan untuk penempatan instrumen untuk infus farmakologis terdiri dari tiga tahap:
- Sterilisasi titik injeksi . Ahli anestesi akan mensterilkan dengan menggosok kain kecil atau kapas di area yang diinginkan, direndam dalam larutan sterilisasi.
- Penyisipan di kanal tulang belakang, melalui perforasi kulit, dari kanula jarum . Jarum-kanula generik adalah jarum berlubang, berdimensi diskrit, yang memungkinkan saluran di dalamnya tabung kecil (atau kateter) untuk pemasukan obat.
- Pengenalan tabung plastik kecil - yang disebut kateter epidural - di dalam jarum kanula dan penempatannya di ruang epidural. Kateter epidural adalah instrumen untuk infus anestesi dan analgesik.
Ahli anestesi memulai injeksi farmakologis hanya setelah ia menempatkan kateter epidural dengan benar.
Secara umum, setelah beberapa menit dari awal infus farmakologis, ahli anestesi menguji efek anestesi pada pasien, untuk menyadari apakah semuanya berjalan dengan benar.
Tes klasik untuk mengevaluasi efek anestesi adalah menyemprotkan larutan semprotan dingin pada area yang dianestesi dan meminta pasien untuk mendapatkan deskripsi sensasi.
Ketika infus farmakologis tidak lagi diperlukan (misalnya pada akhir operasi caesar), ahli anestesi menyela pemberian anestesi dan analgesik dan pertama-tama menarik kateter epidural dan kemudian jarum-kanula.
SENSASI DAN EFEK KHAS DARI EPIDURAL
Ketika ahli anestesi memasukkan jarum-kanula atau kateter epidural, pasien mungkin mengalami sedikit ketidaknyamanan atau rasa sakit jangka pendek, pada tingkat zona penyisipan.
Dalam beberapa keadaan, bahkan mungkin bahwa posisi kateter epidural menentukan sensasi yang mirip dengan kejut listrik: ini terjadi ketika tabung plastik menyerempet akar saraf tulang belakang yang terletak di ruang epidural.
Biasanya, segera setelah injeksi anestesi dan obat-obatan lain dimulai, pasien mulai mengalami mati rasa hangat di punggung bawah dan di sepanjang kedua tungkai bawah. Lebih lanjut, itu memperingatkan bahwa kaki-kaki secara bertahap menjadi lebih berat dan lebih sulit untuk digerakkan.
Biasanya, obat-obatan yang digunakan untuk epidural mencapai puncak efeknya (anestesi dan analgesik) setelah 20-30 menit dari awal pemberian .
Sangat mungkin bahwa anestesi membatalkan sensitivitas kandung kemih . Ini berarti bahwa pasien tidak dapat "merasakan" jika kandung kemih penuh atau perlu buang air kecil.
Jenis epidural
Ada dua jenis epidural: epidural klasik (atau epidural reguler) dan epidural seluler (dalam bahasa Inggris, disebut epidural berjalan ).
Epidural klasik melibatkan pemberian anestesi sehingga pasien tidak bisa lagi menggerakkan anggota badan bagian bawah dan merasakan rasa mati rasa yang sangat signifikan.
Epidural bergerak, di sisi lain, memberikan pemberian anestesi yang lebih terkandung dan tidak menyebabkan berat yang sama dan mati rasa yang sama dengan epidural klasik.
DURASI EFEK
Efek epidural berlangsung selama ahli anestesi terus memberikan obat yang diresepkan.
Pada akhir pemberian, rasa mati rasa, tidak peka terhadap rasa sakit dan perasaan berat di kaki mulai berangsur-angsur hilang sampai hilang sama sekali.
Secara umum, pasien harus menunggu 1 hingga 3 jam sebelum semuanya kembali normal.
Sejalan dengan lenyapnya rasa mati rasa, dll., Pemulihan progresif sensitivitas kandung kemih juga terjadi.
Perbedaan utama antara anestesi epidural anestesi spinal:
- Epidural menghasilkan efek anestesi dan analgesik yang sama seperti anestesi spinal dengan jumlah farmakologis yang lebih tinggi (epidural 10-20 mililiter setara dengan anestesi spinal 1, 5-3, 5 mililiter).
- Efek epidural muncul lebih lambat, dibandingkan dengan efek anestesi spinal.
- Suntikan untuk epidural dapat dilakukan di bagian mana pun dari tulang belakang (serviks, toraks, lumbar atau sakral), sedangkan injeksi untuk anestesi spinal hanya dapat terjadi di bawah vertebra lumbar kedua.
- Prosedur penempatan tabung plastik, untuk injeksi farmakologis, lebih sederhana dalam kasus epidural.
SETELAH EPIDURAL
Setelah epidural, pasien harus mengamati periode istirahat singkat, dalam posisi duduk atau berbaring. Umumnya, ini adalah sisa beberapa jam.
Selama waktu ini, staf medis menawarkan bantuan maksimal kepada pasien dan secara berkala memonitor parameter vital (tekanan darah, detak jantung, suhu tubuh, dll.).
Jika pasien mengeluh rasa sakit yang mengganggu di zona pemasangan jarum-kanula, dokter mungkin menggunakan obat penghilang rasa sakit, seperti parasetamol.
OBAT YANG DIGUNAKAN
Anestesi lokal yang khas, digunakan untuk epidural, adalah: bupivacaine, chloroprocaine dan lidocaine.
Analgesik yang paling umum adalah fentanyl dan sufentanil.
Pada kesempatan epidural untuk kelahiran, pemberian anestesi lokal dan obat penghilang rasa sakit membutuhkan penggunaan zat farmakologis tambahan, seperti epinefrin dan / atau clonidine: obat-obatan ini berfungsi tidak hanya untuk memperpanjang efek anestesi dan penghilang rasa sakit yang sama, tetapi juga (dan yang terpenting) untuk menstabilkan tekanan darah wanita hamil.
Risiko dan komplikasi
Epidural adalah teknik anestesi lokal yang aman yang jarang menyebabkan komplikasi.
Kemungkinan efek samping dan kemungkinan komplikasi epidural meliputi:
- Hipotensi . Hipotensi adalah efek samping paling sering dari epidural. Ini disebabkan oleh anestesi, yang, selain "menghalangi" ujung saraf yang mengatur rasa sakit, juga "menghalangi" ujung saraf pembuluh darah.
- Kontrol kandung kemih berkurang . Seperti yang dinyatakan, itu berasal dari sensitivitas kandung kemih yang terganggu.
- Gatal kulit . Ini dapat dihasilkan dari kombinasi obat anestesi dan obat analgesik.
- Perasaan mual dan muntah . Jika pasien mengeluh mual dan muntah, dokter dapat meresepkan obat anti mual dan anti muntah tertentu.
- Sakit punggung . Dokter percaya bahwa itu dapat timbul karena pasien tetap dalam posisi tertentu dengan punggung untuk waktu yang lama.
- Sakit kepala yang kuat . Sakit kepala epidural muncul ketika ahli anestesi secara tidak sengaja menyengat dura mater dari sumsum tulang belakang, menyebabkan sedikit kerusakan padanya.
Ini adalah komplikasi yang terjadi setiap 500 epidural atau lebih.
- Perkembangan infeksi di tempat suntikan . Ini adalah komplikasi yang dapat berkembang beberapa minggu setelah operasi yang membuat epidural diperlukan.
Infeksi dapat menyebabkan abses. Abses di ruang epidural dapat menyebabkan kerusakan neurologis pada akar saraf perifer.
Kerusakan neurologis semacam itu dapat membahayakan kemampuan pergerakan tungkai bawah (paraplegia).
- Pembentukan hematoma epidural . Ini adalah kumpulan darah di ruang epidural, yang terbentuk sebagai hasil dari tusukan tak disengaja, dengan kateter epidural atau jarum-kanula, dari pembuluh darah vena.
Komplikasi serius, untungnya sangat jarang (1 kasus setiap 80.000 - 320.000), dari epidural: |
|
MENGAPA EPIDURALITAS TIDAK BEKERJA?
Epidural tidak selalu berhasil.
Di antara alasan yang dapat mengkompromikan implementasi yang benar adalah:
- Ketidakmampuan untuk mencapai ruang epidural dengan kateter epidural.
- Gagal menyebarkan anestesi di ruang epidural, setelah disuntikkan.
- Keluarnya kateter epidural dari tempat injeksi.
kontraindikasi
Dokter percaya bahwa epidural tidak mungkin terjadi ketika:
- Pasien alergi terhadap salah satu obat anestesi yang diresepkan.
- Pasien minum obat antikoagulan, seperti warfarin . Jenis rekrutmen ini cenderung pendarahan.
- Pasien menderita beberapa penyakit koagulasi kongenital, yang merupakan predisposisi perdarahan. Salah satu gangguan koagulasi kongenital yang paling dikenal adalah hemofilia .
- Di masa lalu, pasien menjalani operasi punggung .
- Pasien memiliki masalah punggung yang parah.
- Pasien memiliki beberapa kelainan bentuk tulang belakang yang serius atau menderita radang sendi parah di tulang belakang .
- Pasien menderita masalah neurologis karena beberapa malformasi sumsum tulang belakang. Salah satu malformasi sumsum tulang belakang yang paling terkenal adalah spina bifida .
hasil
Epidural adalah jenis anestesi lokal yang sangat efektif dalam menghilangkan rasa sakit.
Hanya untuk memberikan gambaran tentang seberapa besar kekuatan anestesi dihargai, hasil survei statistik AS mengenai wanita hamil dilaporkan: menurut penelitian ini, di AS, lebih dari 50% wanita hamil melahirkan di rumah sakit menguntungkan untuk penggunaan anestesi epidural pada mereka.
| Keuntungan dan kerugian dari penggunaan epidural, selama persalinan |
manfaat: |
|
Kekurangan (untuk ibu hamil): |
|
