Coronaroangiografia

keumuman

Angiografi koroner adalah tes diagnostik yang memungkinkan Anda mempelajari bagaimana darah mengalir di arteri jantung (arteri koroner).

Prosedur ini melibatkan penggunaan kateter kecil, yang dimasukkan ke dalam salah satu arteri utama tubuh dan dilakukan di pembuluh koroner; tiba di sini, kateter melepaskan cairan kontras yang terlihat oleh sinar-X, memungkinkan penelitian sirkulasi koroner.

Gambar: serangkaian gambar radiologis, menunjukkan difusi cairan kontras di dalam koroner. Dari situs: cthsurgery.com

Karena angiografi koroner adalah prosedur invasif dan berpotensi berbahaya, harus dilakukan hanya setelah persiapan yang memadai dan terus menerus memantau pasien.

Pada akhir angiografi koroner, suatu periode pengamatan yang biasanya beberapa jam sudah diramalkan. Jika tidak ada komplikasi yang muncul, pasien dapat dipulangkan pada hari ujian.

Apa itu angiografi koroner?

Angiografi koroner, juga disebut angiografi koroner, adalah tes diagnostik invasif yang memungkinkan analisis, pada monitor dan secara real time, dari aliran darah dalam pembuluh arteri yang mengoksigenasi jantung. Pembuluh ini disebut koroner, karena membungkus pangkal otot jantung dengan cara yang mirip dengan mahkota.

Milik prosedur kateterisasi jantung, angiografi koroner melibatkan penyisipan, dalam arteri penting tubuh, dari kateter kecil; ini kemudian dilakukan sampai ke arteri koroner, di mana ia melepaskan cairan kontras yang terlihat oleh sinar-X. Berkat kekhasan ini, dengan menggunakan alat khusus, dimungkinkan untuk menjelajahi kaliber pembuluh darah pada monitor, jalur aliran darah (yaitu darah ) dan segala oklusi, batasan atau anomali lainnya.

MENGAPA ITU DIPERTIMBANGKAN INVASIF?

Angiografi koroner dianggap sebagai prosedur invasif karena tiga alasan: untuk pengenalan dan konduksi kateter melalui pembuluh arteri, untuk penggunaan cairan kontras dan, akhirnya, untuk paparan sinar-X, yang merupakan radiasi pengion.

Ketika Anda berlari

Dokter Anda mungkin meresepkan angiografi koroner di hadapan:

• Penyakit arteri koroner, atau penyakit arteri koroner.
• Nyeri dada mendadak yang semakin akut.
• Cacat jantung bawaan . Dengan cacat bawaan, kami merujuk pada kelainan anatomi jantung yang ada sejak lahir.
• Gagal jantung .
• Cacat katup jantung, sehingga perlu melakukan intervensi pembedahan. Ada empat katup jantung dan dapat mengalami perubahan anatomis yang memengaruhi efisiensi selama hidup.
• Nyeri yang mencurigakan dan tidak dapat dijelaskan dari tes diagnostik lainnya di perut, lengan, rahang atau leher.
• Masalah kardiovaskular selain dari yang disebutkan di atas.

ANDA HARUS PRAKTEK HANYA JIKA PERLU

Karena sifat invasifnya, angiografi koroner dilakukan hanya jika benar-benar diperlukan dan hanya jika tes diagnostik non-invasif lainnya, seperti elektrokardiogram, ekokardiografi, tes latihan, dll., Menunjukkan adanya masalah jantung.

Gambar: masalah kardiovaskular tertentu mungkin memerlukan angiografi koroner.

Jika tidak, pada kenyataannya, tidak nyaman untuk menerapkan prosedur yang sama sekali tidak berisiko dan bebas komplikasi (lihat bab tentang risiko).

persiapan

Meskipun juga dapat dilakukan dalam keadaan darurat (misalnya selama serangan jantung), angiografi koroner biasanya membutuhkan persiapan. Bahkan, beberapa hari sebelum pelaksanaannya, dokter yang hadir harus bertemu dengan pasien, melakukan pemeriksaan kognitif dan memberitahukan kepadanya tentang tindakan pencegahan yang harus diambil pada hari pemeriksaan.

PEMERIKSAAN PENGETAHUAN

Selama pemeriksaan kognitif, dokter yang mengunjungi mengunjungi pasien, mengukur parameter vitalnya (tekanan, denyut nadi, dll) dan meninjau setiap aspek dari sejarah klinisnya, yaitu penyakit yang diderita, alergi terhadap obat-obatan tertentu, obat yang diminum, dll.

Hanya sekali semua aspek ini telah diklarifikasi, dokter dapat mengetahui apakah ada kontraindikasi untuk angiografi koroner.

TINDAKAN PRECAUTIONARY

Pada hari angiografi koroner, umumnya disarankan untuk mengikuti tindakan pencegahan ini:

• Tampak lengkap dengan cepat dari setidaknya tengah malam malam sebelumnya
• Bawalah bersama Anda, di klinik tempat operasi akan berlangsung, semua obat diminum setiap hari untuk gangguan kardiovaskular Anda. Maka tugas dokter untuk menunjukkan jika beberapa obat ini dikontraindikasikan.
• Jika Anda menderita diabetes, bawa insulin Anda (atau obat hipoglikemik oral yang biasa) bersama Anda dan tunggu izin dokter Anda sebelum meminumnya.

DALAM DARURAT

Dalam keadaan darurat, tidak ada waktu atau cara terbaik untuk mempersiapkan pasien untuk angiografi koroner. Karena itu, dokter harus melakukan pemeriksaan kognitif dengan informasi yang dapat diperolehnya dari pasien dan anggota keluarga yang telah membantunya dan menemaninya ke klinik.

Bagaimana kamu melakukannya?

Pemeriksaan koroner memiliki durasi bervariasi mulai dari 15 menit hingga satu jam. Namun, untuk alasan pencegahan, ia melakukan pasien selama satu hari: pada kenyataannya, ia memasuki klinik di pagi hari dan diberhentikan pada sore hari, jika tidak bahkan pada hari berikutnya.

Gambar: peralatan radiologis yang digunakan selama koronarografi. Dari situs: rbain.org.uk

Prosedur ini ditandai oleh berbagai momen: sedasi, pemantauan fungsi vital, pemasangan kateter dalam sistem vasal arteri, pemindaian sinar-X dan, akhirnya, pengamatan.

FASE AWAL: SEDASI DAN PEMANTAUAN FUNGSI VITAL

Setelah duduk di meja radiologis, di mana koronarografi akan berlangsung, pasien dibius untuk relaksasi, tetapi tetap sadar .

Obat penenang disuntikkan menggunakan jarum-kanula, dimasukkan ke dalam lengan bawah atau di tangan. Rasa sakit, yang diderita pada saat penyisipan jarum-kanula, adalah minimal, kadang-kadang hampir tak terlihat.

Setelah sedasi, pemantauan fungsi vital harus dimulai. Pasien, oleh karena itu, terhubung ke serangkaian instrumen untuk mengukur tekanan darah, denyut jantung dan saturasi oksigen dalam darah.

FASE MENENGAH: PENCIPTAAN TITIK AKSES

Setelah sedasi selesai dan pemantauan telah dimulai, dokter yang melakukan operasi (atau spesialis) membius daerah selangkangan dan memasukkan kanula jarum pada tingkat arteri femoral yang melewati daerah ini; jarum-kanula berfungsi sebagai titik akses untuk kateter.

NB: pemasukan kateter juga bisa terjadi melalui arteri brakialis lengan.

FASE AKHIR: PEMASANGAN CATHETER DAN PENGAMATAN Sinar-X

Setelah titik akses terpasang, dokter menempatkan sumber sinar-X di atas dada pasien dan memasukkan kateter. Kanula ini, di bawah panduan instrumen radiologis, dilakukan hingga ke koroner dan, di lokasi ini, diinduksi untuk melepaskan cairan kontras.

Cairan kontras, atau media kontras, memiliki sifat yang dapat dilihat oleh sinar-X, oleh karena itu, pada "pelat" radiologis, difusinya terkesan di dalam pembuluh koroner. Hal ini memungkinkan setiap anomali direkam dan diamati secara real time, dari blok lengkap hingga penyempitan parsial dari salah satu koroner.

Ketika dokter menganggap pemeriksaan telah selesai, ia mengeluarkan kateter, mengeluarkan jarum-kanula dan menutup luka yang sedikit menyakitkan yang ditinggalkan oleh yang terakhir.

Apa perasaanmu

Pasien yang akan menjalani angiografi koroner sering bertanya apakah mereka akan merasa tidak nyaman ketika melewati kateter atau melepaskan cairan kontras.

Bagian kateter, melalui arteri, umumnya tidak menyebabkan rasa sakit tertentu; Namun, jika Anda harus didengar dengan cara apa pun, ada baiknya untuk segera memberi tahu staf medis Anda.

Melepaskan cairan kontras, di sisi lain, menyebabkan sensasi yang sangat khusus, mirip dengan ledakan panas yang tiba-tiba ( berkedip ).

CORONAROGRAPHY ASOSIASI DENGAN ANGIOPLASTICA

Jika koronarografi menunjukkan adanya blok atau penyempitan pembuluh koroner, dokter dapat segera melakukan intervensi, melakukan angioplasti . Yang terakhir, pada kenyataannya, berbagi dengan beberapa aspek prosedural pertama, seperti penyisipan kateter di daerah pangkal paha atau penggunaan panduan sinar-X.

Fase pasca intervensi

Pada akhir angiografi koroner, pasien dipindahkan ke ruang rawat inap dan ditempatkan di bawah pengawasan kehati-hatian selama beberapa jam.

Jika kondisi pasien stabil, pengunduran diri terjadi pada hari yang sama dengan ujian, biasanya pada sore hari. Jika, di sisi lain, dokter masih menganggap situasinya tidak stabil, pasien harus dirawat di rumah sakit selama satu malam.

Untuk orang-orang yang juga dirawat dengan angioplasty, ada rawat inap setidaknya beberapa hari.

KAPAN MENGHUBUNGI DOKTER?

Pada saat keluar, pasien disarankan untuk menghubungi dokter jika:

• Titik di mana kateter dimasukkan kehilangan darah, mengalami memar baru atau bengkak. Untuk pendarahan (kehilangan darah), solusi yang baik, menunggu untuk mencapai rumah sakit terdekat, adalah dengan menekan luka untuk menghentikan pendarahan.
• Nyeri pada luka meningkat, bukannya berkurang.
• Luka menjadi terinfeksi. Tanda-tanda klasik infeksi adalah kemerahan pada kulit dan demam.
• Seseorang merasa pingsan atau merasa lemah.
• Nyeri dada atau napas pendek muncul.

risiko

Seperti prosedur kateterisasi jantung lainnya, angiografi koroner juga berpotensi berbahaya. Bahkan, itu bisa melibatkan komplikasi berikut:

• Serangan jantung atau serangan jantung . Serangan jantung terdiri dari kematian jaringan otot jantung, yaitu miokardium. Ini biasanya terjadi karena gumpalan darah (trombus) yang menyumbat arteri koroner. Dalam kasus angiografi koroner, pembentukan trombus disebabkan oleh lewatnya kateter, yang menabrak dinding arteri koroner, merusaknya.
• Stroke Ini adalah hilangnya satu atau lebih fungsi otak, karena pasokan darah yang rendah, jika bukan nol, ke otak.
• Cidera salah satu arteri tempat kateter lewat . Ini adalah mekanisme yang sama yang dijelaskan di atas, di bawah infark pos. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa, dalam hal ini, kami mengacu pada semua arteri yang dilintasi kateter. Lesi dinding pembuluh darah dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah kecil (trombus); gumpalan ini bisa menjadi lebih besar dan menghentikan aliran darah, merampas jaringan oksigen yang diperlukan di sekitarnya.
• Reaksi alergi terhadap cairan kontras atau salah satu obat (obat penenang, anestesi, dll.) Yang digunakan selama operasi . Selama pemeriksaan kognitif yang mendahului angiografi koroner, pasien diminta untuk mengomunikasikan alerginya. Karena itu, kecuali dalam kasus khusus, reaksi alergi adalah bahaya yang dapat dikendalikan.
• Kerusakan ginjal . Kerusakan ginjal disebabkan oleh cairan kontras, yang, melewati mereka untuk dieliminasi dari tubuh, memiliki efek toksik pada sel-sel ginjal.
• Penampilan, pada akhir pemeriksaan, aritmia jantung . Hal ini disebabkan oleh bagian dalam koroner kateter, yang dalam beberapa cara "mengganggu" aktivitas jantung normal.
• Kehilangan darah berlebihan dari tempat kateter dimasukkan . Mungkin karena alasan yang berbeda: kegagalan untuk menutup, kecerobohan pasien dll.
• Berbagai jenis infeksi mempengaruhi luka . Infeksi, dalam situasi ini, biasanya disebabkan oleh bakteri, yang mencemari area di mana kateter dimasukkan.

Beberapa keadaan ini, terutama yang paling serius (serangan jantung dan stroke), sangat jarang.

Namun, yang lain lebih mungkin terjadi jika prosedur angiografi koroner dilakukan dengan tidak adanya pengetahuan pasti tentang riwayat klinis pasien (misalnya dalam keadaan darurat atau ketika pasien tidak menyadari alergi terhadap zat apa pun).

hasil

Angiografi koroner memungkinkan dokter untuk melihat dengan jelas apa yang salah dengan arteri koroner. Bahkan, pemeriksaan mendeteksi apakah dan bagaimana pembuluh koroner tersumbat dan di mana oklusi terletak. Selain itu, ia menawarkan kemungkinan berharga segera beralih ke angioplasti, karena memiliki beberapa aspek prosedural yang sama dengannya.

Pada skala, bagaimanapun, tidak hanya keuntungan tetapi juga kerugian harus dimasukkan: angiografi koroner adalah pemeriksaan invasif dan berpotensi berbahaya, yang harus dilakukan hanya jika perlu.