Pengangkatan Adenoid - Adenoidektomi G.Bertelli

keumuman

Pengangkatan kelenjar gondok adalah prosedur bedah yang diindikasikan untuk mengobati penyakit yang menghambat pernapasan normal atau membuat obstruksi jalan napas .

Disebut dengan bahasa teknis adenoidectomy (atau adenotomy ), operasi ini sangat dianjurkan di hadapan hipertensi adenoid (karena itu membesar) dan / atau meradang, terutama ketika gejalanya parah, persisten dan sangat mengganggu atau penyakit tidak menanggapi terapi obat. Indikasi ini berlaku untuk orang dewasa dan anak - anak .

Pengangkatan kelenjar gondok dilakukan melalui mulut atau hidung, menggunakan arus (gesekan) atau ablasi. Untuk menutup luka operasi, ahli bedah dapat membakar atau menerapkan jahitan yang dapat diserap.

Penghapusan adenoid berkorelasi dengan insiden yang lebih rendah dan tingkat keparahan infeksi tenggorokan, hidung dan telinga . Perawatan ini juga memungkinkan peningkatan fungsi pernapasan dan pendengaran.

apa

Penghapusan kelenjar gondok: apa itu?

Pengangkatan adenoid (atau adenoidektomi) adalah intervensi yang dilakukan untuk pengobatan penyakit yang:

Libatkan formasi limfatik ini, menghasilkan pembengkakan yang berlebihan karena:
- Infeksi : meskipun mereka dapat sembuh, setelah penyakit menular, kelenjar gondok dapat mempertahankan dimensi yang berlebihan;
- Reaksi alergi : alergen dapat mengiritasi kelenjar gondok dan menyebabkannya membengkak;
- Hipertrofi kongenital : saat lahir, kelenjar gondok mungkin sudah membesar.
Mereka membatasi pernapasan normal, menghalangi jalan napas bagian atas;
Mereka tidak menanggapi terapi obat ;
Mereka menyebabkan komplikasi, seperti:
- Obstructive nocturnal apnea syndrome ( OSAS ), kelainan yang ditandai dengan mendengkur, pernapasan oral dan gangguan dalam ventilasi normal selama tidur;
- Otitis media sekretori ;
- Penurunan pendengaran (hypoacusis) .

Adenoidektomi dipertimbangkan terutama pada anak-anak. Namun, dalam beberapa kasus, bahkan orang dewasa perlu mengangkat kelenjar gondok.

Adenoid: apa adanya dan mengapa meradang

Juga dikenal sebagai tonsil faring, kelenjar gondok adalah massa kecil dari jaringan limfatik berbentuk kluster yang terletak di dinding posterior nasofaring (bagian tenggorokan yang berkomunikasi dengan rongga hidung).
Bersama dengan amandel palatina, formasi ini berkontribusi untuk memainkan fungsi perlindungan kekebalan tubuh, penting terutama selama masa kanak-kanak. Adenoid, pada kenyataannya, merupakan penghalang pertahanan pertama melawan infeksi saluran pernapasan atas dan mempromosikan imunisasi terhadap mikroorganisme dari luar, yang menembus melalui hidung dan mulut. Dalam beberapa kasus, tugas adenoid dapat gagal: setelah serangan bakteri atau virus berulang, struktur ini dapat meradang secara kronis atau hipertrofi.
Peningkatan volume adenoid yang berlebihan ( hipertrofi adenoid) dan peradangannya ( adenoiditis ) sering merupakan kondisi patologis pada anak-anak. Jika penyakit ini menyebabkan obstruksi jalan napas atau infeksi yang berulang dan resistan terhadap obat, indikasi diberikan untuk pengangkatannya ( adenoidektomi ).

Adenoidektomi: mengurangi pertahanan kekebalan?

Penghapusan kelenjar gondok tidak mengurangi pertahanan kekebalan tubuh .

Fungsi yang dilakukan oleh kelenjar gondok adalah, pada kenyataannya, sementara : formasi limfatik ini hadir sejak lahir dan berkembang secara progresif, mencapai ukuran maksimumnya pada usia 3-5 tahun. Biasanya, pada anak-anak, gundukan lunak terbentuk di bagian atas dan belakang nasofaring, tepat di atas dan di belakang uvula. Pada usia sekitar 7 tahun, kelenjar gondok mengalami proses involusi, mengurangi ukurannya karena atrofi fisiologis, yang membuat mereka hampir tidak terlihat selama masa remaja. Pada usia dewasa, jaringan adenoid praktis tidak aktif .

Karena itu, kelenjar gondok tidak penting untuk fungsi sistem kekebalan tubuh, karena tubuh memiliki cara yang lebih efektif untuk melawan bakteri dan virus. Karena alasan ini, jika kelenjar gondok tumbuh secara berlebihan dan menyebabkan kesulitan bernafas yang signifikan, disarankan untuk mengangkatnya melalui pembedahan.

Kenapa kamu lari?

Peradangan pada kelenjar gondok (adenoiditis) awalnya diobati dengan antibiotik, dekongestan hidung dan kortison. Dalam kasus-kasus di mana, terlepas dari obat-obatan atau tindakan-tindakan lain yang ditunjukkan oleh dokter, hipertrofi kronis dan gejala-gejalanya memburuk secara signifikan, pengangkatan adenoid dipertimbangkan.

Adenoid: kapan mereka harus dihapus?

Penyakit yang melibatkan adenoid dapat menyebabkan:

Obstruksi pernapasan : adenoid dapat meningkatkan ukurannya sebagai respons terhadap proses infeksi, reaksi alergi atau berbagai fenomena patologis lainnya. Pembesaran akibatnya menentukan pembebanan yang signifikan dalam rongga di mana mereka berkembang, seperti menutup bagian belakang hidung dan tenggorokan. Oleh karena itu, hipertrofi adenoid membuat pernapasan hidung lebih sulit dan dapat mengganggu aliran lendir yang benar dari telinga.
Peradangan : dengan meningkatkan volume, adenoid lebih mungkin mengalami infeksi bakteri atau virus. Peradangan adenoid ( adenoiditis ) dapat menyebabkan masalah kesehatan lainnya, seperti sinusitis dan masalah pernapasan serius, terutama pada malam hari.

Indikasi untuk Penghapusan Adenoid

Dokter Anda dapat merekomendasikan penghapusan adenoid ketika:

Peradangan dan hipertrofi adenoid tidak merespons terapi obat;
Episode adenoiditis diulang lima kali atau lebih dalam setahun, mencegah aktivitas sehari-hari (sekolah dan pekerjaan) dan berlangsung selama setidaknya satu tahun;
Pasien memanifestasikan obstruksi hidung persisten atau sindrom apnea obstruktif nokturnal (OSAS);
Peradangan jalan nafas berulang (yaitu, mereka terjadi beberapa kali selama tahun ini), serta komplikasinya (khususnya, lebih dari empat episode setahun otitis media dan terjadi nasofaringitis).

Penghapusan adenoid juga tepat jika:

Ada gangguan pendengaran yang jelas (hypoacusis) pada anak di atas 3-4 tahun (suatu kondisi yang dapat mengganggu perkembangan bahasa);
Sulit bernafas melalui hidung;
Ada risiko kemungkinan komplikasi, seperti maloklusi gigi dan banyak episode demam.

Dokter dapat merekomendasikan pengangkatan adenoid jika pasien mengalami infeksi berulang pada telinga, hidung atau tenggorokan yang:

Mereka tidak menanggapi perawatan antibiotik;
Mereka terjadi lebih dari lima kali setahun;
Mereka terjadi tiga kali atau lebih dalam periode dua tahun.

Sebelum operasi

Penghapusan adenoid: perencanaan intervensi

Mulut dan tenggorokan cenderung berdarah lebih mudah daripada area tubuh lainnya. Untuk alasan ini, selama perencanaan intervensi, dokter yang menunjukkan penghapusan adenoid mungkin memerlukan tes darah, untuk memverifikasi setiap disfungsi koagulasi . Analisis hematologi juga berguna untuk menunjukkan tidak adanya proses inflamasi yang sedang berlangsung .
Pada orang dewasa dan anak-anak, pengangkatan adenoid melibatkan pemberian anestesi umum . Untuk mencegah komplikasi, penting untuk memiliki penilaian pra operasi, di mana pasien (atau orang tua, jika mereka mempunyai anak) harus melaporkan jika mereka memiliki alergi terhadap obat-obatan tertentu dan jika mereka telah mentoleransi anestesi sebelumnya dengan baik.
Pada hari yang dijadwalkan untuk pengangkatan adenoid, pasien akan dikunjungi oleh ahli anestesi dan oleh otorhinolaryngologist, yang akan menilai apakah kondisi kesehatan sesuai untuk intervensi.
Pada hari adenoidektomi, pasien harus berpuasa. Hal ini penting untuk menghindari risiko yang dapat timbul jika anestesi dan pembedahan dilakukan dengan adanya makanan di perut (seperti dalam kasus muntah dengan menghirup bahan lambung di saluran pernapasan).

obat-obatan

Pasien harus melaporkan obat yang biasa dia gunakan (misalnya analgesik, antiinflamasi, obat penghilang rasa sakit, hipotensi, kardiologis, antikoagulan, dll.). Informasi ini dikumpulkan dalam rekam medis, sehingga dibagikan oleh tim yang akan hadir di ruang operasi (ahli bedah, ahli anestesi, dll.).
Pada minggu sebelum adenoidektomi, tidak ada obat yang harus diambil yang dapat mempengaruhi pembekuan darah atau menyebabkan perdarahan (misalnya obat-obatan berdasarkan asam asetilsalisilat).
Minggu sebelum adenoidektomi dan pada hari-hari berikutnya, antibiotik dapat diberikan, berguna untuk mencegah gangguan tertentu (seperti demam), mengurangi waktu pemulihan dan mendukung dimulainya kembali nutrisi normal setelah operasi.
Sebelum adenoidektomi, parasetamol dan deksametason (obat kortison) dapat diberikan untuk mencegah muntah dan rasa sakit yang mungkin terjadi pada periode pasca operasi.

Bagaimana ini dilakukan

Pengangkatan adenoid adalah prosedur jangka pendek yang biasanya dilakukan dengan anestesi umum .

Adenoidektomi dilakukan melalui mulut atau hidung dan melibatkan pengangkatan adenoid melalui arus (gesekan) atau ablasi dengan instrumen perpindahan panas.

Dalam kedua kasus tersebut, jaringan yang membentuk kelenjar gondok dipisahkan dari jaringan yang mengelilinginya dan diangkat dengan alat khusus.

Meskipun hampir lengkap, pengangkatan tidak pernah lengkap, untuk menghindari risiko menyebabkan cedera pada tabung Eustachius, saluran yang membuat telinga tengah berkomunikasi dengan luar, memungkinkan ventilasi dan drainase sekresi .

Adenoidektomi dapat dilakukan:

Melalui mulut : ini adalah prosedur tradisional dan paling umum digunakan, yang terdiri dari melewatkan adenotome (pisau tajam yang dipasang pada pegangan khusus) di belakang uvula. Dengan instrumen ini, dokter bedah menggores bagian belakang nasofaring;
Melalui hidung : ini adalah teknik alternatif, yang melibatkan penyisipan endoskop melalui hidung dan pengangkatan adenoid melalui tang khusus.

Untuk menutup luka operasi, ahli bedah dapat membakar atau menerapkan jahitan yang dapat diserap.

Setelah operasi

Durasi rawat inap bervariasi, tetapi, dalam kebanyakan kasus, pasien dapat pulang pada hari yang sama dengan operasi, tanpa menginap semalam (operasi hari).

Perawatan pasca operasi umumnya sangat sederhana dan melibatkan penggunaan beberapa obat untuk mengurangi rasa sakit dan pembengkakan (namun, menghindari penggunaan aspirin atau turunannya yang dapat memicu timbulnya perdarahan) . Pasien biasanya dapat mulai minum cairan 2-3 jam setelah adenoidektomi.

Sedangkan untuk diet, awalnya, makanan semi-cair dan dingin dapat diberikan (teh, kaldu, jus apel, kentang tumbuk, yogurt, es loli) dan / atau roti lunak. Di sisi lain, makanan asam atau pedas harus dihindari. Maka, selama masa pemulihan, penting untuk tidak mandi air panas .

Pemulihan total dari adenoidektomi biasanya memakan waktu 1-2 minggu.

Ketika pasien kembali ke sekolah atau bekerja, penting bahwa ia tidak terkena orang yang batuk atau demam: infeksi dapat menyebabkan komplikasi. Akhirnya, setidaknya selama tiga minggu setelah operasi, disarankan untuk tidak berenang dan tidak pergi ke tempat-tempat ramai, di mana ada asap atau zat lingkungan yang menjengkelkan lainnya.

Komplikasi pasca operasi

Adenoidektomi adalah prosedur berisiko rendah yang jarang menyebabkan komplikasi. Ini adalah operasi yang relatif umum, cepat dan mudah dilakukan.

Namun, seperti halnya semua prosedur bedah, ada kemungkinan kecil bahwa mereka dapat terjadi selama atau segera setelah pengangkatan adenoid:

Perdarahan dini (dalam enam jam pertama sejak adenotomi) atau terlambat (setelah jatuhnya escara yang merupakan hasil intervensi);
Lesi kecil pada lidah atau bibir, karena instrumen yang digunakan untuk melakukan operasi;
Otitis akut atau infeksi nasofaring;
Inhalasi darah, yang dapat diikuti oleh infeksi bronkopulmoner.

Pada jam-jam pertama setelah operasi, drainase kecil darah dari mulut atau hidung dapat bertahan.

Setelah adenoidektomi, beberapa masalah kesehatan kecil dapat terjadi sebagai akibat dari intubasi endotrakeal yang diperlukan untuk anestesi umum, seperti:

Sakit tenggorokan selama 6-10 hari;
Kesulitan menelan;
Sakit telinga;
Hidung tertutup;
Halitosis (bau mulut);
Peningkatan suhu tubuh (hingga 38 ° C) selama 3-4 hari.

Sebagian besar gejala ini membaik secara spontan, dalam satu atau dua minggu ( perhatian: gangguan pasca operasi tidak boleh berlangsung lebih dari empat minggu, jika tidak perlu segera menghubungi dokter Anda).

Pengangkatan adenoid yang sangat besar dengan adenoidektomi dapat menyebabkan perubahan timbre suara dengan peningkatan resonansi hidung (rhinolalia), karena kurangnya cadar palatal; dalam beberapa kasus, rehabilitasi terapi wicara mungkin diperlukan.

Kapan harus khawatir?

Dalam perjalanan pasca-adenoidektomi, gejala kemungkinan komplikasi adalah:

Pendarahan (darah merah terang berlimpah dari hidung atau mulut) yang tidak sembuh dalam beberapa menit;
Kesulitan penting dalam menelan, yang mencegah asupan cairan;
Jejak darah bercampur dengan air liur;
Sakit tenggorokan parah yang tidak surut setelah obat penghilang rasa sakit;
Demam lebih dari 38, 5 ° C.

Dalam kasus ini, hubungi dokter Anda segera.