keumuman
Aritmia jantung adalah perubahan irama normal kontraksi jantung. Ini akan terlihat, anomali ini, tidak hanya menyangkut jumlah detak jantung per menit, tetapi juga penyebaran impuls yang menghasilkan mereka.
Terapi yang akan diadopsi adalah fungsi dari penyebab yang menentukan aritmia. Namun demikian, ada intervensi terapeutik dasar, berlaku dalam episode aritmia; pengobatan generik terdiri dari pemberian obat antiaritmia dan beta-blocker, dalam penggunaan instrumen medis tertentu dan dalam mengadopsi gaya hidup sehat, jika individu dengan aritmia terbiasa merokok atau minum berlebihan.
Hati
Untuk memahami sepenuhnya apa itu aritmia dan apa yang memicunya, ada baiknya untuk mengingat beberapa karakteristik jantung mengenai kemampuannya mengendalikan diri.
Myocardium, yaitu jaringan otot jantung, memiliki beberapa sel yang menonjol, dibandingkan dengan semua sel lain dari tubuh manusia, untuk dua sifat unik: otomatisitas dan irama impuls saraf yang ditakdirkan untuk kontraksi. Secara otomatis, yang kami maksudkan adalah kemampuan untuk secara spontan dan tidak sadar memulai aktivitas kontraksi sel-sel miokard, menghasilkan impuls saraf dengan sendirinya. Ini adalah pengecualian nyata, karena sel-sel otot lain dalam tubuh bekerja secara berbeda: misalnya, jika Anda ingin menekuk lengan untuk mengangkat beban, sinyal dimulai dari otak dan mencapai otot-otot tungkai. Di jantung, di sisi lain, sinyal dimulai dari sel-sel otot itu sendiri dan tidak dikendalikan oleh sistem pusat seperti otak.
Properti eksklusif kedua adalah ritme aktivitas kontraksi spontan. Terdiri dari keteraturan dan suksesi teratur dalam waktu impuls saraf.
Oleh karena itu:
- Otomatisitas: ini adalah kemampuan untuk membentuk impuls kontraksi otot dengan cara spontan dan tidak disengaja, yang tanpa input yang datang dari otak.
- Rhythmicity: itu adalah kemampuan untuk mentransmisikan impuls kontraksi otot dengan rapi.
- Simpul sinus atrium →
- Node atrioventrikular →
- Bundelnya (bundel atrioventrikular) →
- Serat Purkinje.
- Dengan cara yang sama seperti semua sel otot lainnya, sel-sel otot ini juga, setelah lewat impuls kontraksi, tidak peka terhadap impuls lain yang sangat dekat dari waktu ke waktu. Dengan kata lain, setelah impuls pertama, sel miokard membutuhkan waktu untuk menanggapi impuls berikutnya. Kerangka waktu ini, yang diperlukan sel-sel otot untuk mengembalikan daya penerimaan, disebut refractoriness .
Akan terlihat bahwa perubahan pusat dominan dan refraktilitas dapat berakibat pada keteraturan irama.
Akhirnya, informasi terakhir yang tidak boleh dilupakan menyangkut siklus jantung . Siklus jantung adalah pergantian fase kontraksi miokardium, yang disebut sistol, dan fase relaksasi, yang disebut diastole . Selama kontraksi, darah dipompa dalam sirkulasi melalui pembuluh eferen; sebaliknya, relaksasi miokardium memungkinkan darah mengalir ke jantung melalui pembuluh aferen.
Apa itu aritmia jantung dan bagaimana diklasifikasikan?
Aritmia jantung adalah perubahan irama detak jantung normal. Ada tiga kemungkinan perubahan dan itu cukup jika seseorang hadir untuk aritmia muncul. Mereka adalah:
- Perubahan frekuensi dan keteraturan irama sinus.
- Variasi lokasi pusat penanda dominan.
- Gangguan propagasi impuls (atau konduksi).
1. Perubahan frekuensi dan keteraturan irama sinus, yaitu irama normal yang dipaksakan oleh simpul sinus atrium, menghasilkan apa yang disebut takikardia dan bradikardia. Takikardia adalah peningkatan laju irama jantung, yang berarti jantung berdetak lebih cepat dari biasanya. Sebaliknya, bradikardia memperlambat denyut jantung, sehingga jantung berdetak lebih lambat. Ada dua nilai ambang, yang dinyatakan dalam denyut per menit, yang membatasi rentang normal: 60 denyut per menit adalah nilai minimum; 100 denyut per menit adalah nilai maksimum. Di bawah 60 denyut, terjadi bradikardia; di atas 100 ketukan, ada takikardia.
Aritmia fisiologis yang disebut sinus juga memanifestasikan perubahan frekuensi. Mereka bukan episode yang mengkhawatirkan, mereka terjadi lebih sering pada usia muda dan penyebabnya terkait dengan metabolisme sentral dan refleks pernapasan.
2. Variasi lokasi pusat penanda dominan terjadi ketika simpul sinus atrium berkurang atau bahkan kehilangan otomatisitasnya. Oleh karena itu ini menentukan substitusi dengan titik penanda sekunder, seperti simpul atrioventrikular. Jika fenomena ini terbatas pada beberapa siklus, kita berbicara tentang extrasystoles, yaitu ketukan prematur; jika fenomena ini dipertahankan untuk siklus yang berurutan, seseorang akan menemui takikardia fungsional dan ventrikel serta fibrilasi atrium dan ventrikel . Mereka adalah situasi abnormal yang tidak boleh diremehkan, karena perubahan ini terjadi, hampir selalu, dalam keadaan patologis.
3. Gangguan propagasi (atau konduksi) impuls terjadi sebagai konsekuensi dari melambatnya, atau terhentinya, impuls itu sendiri selama perjalanan dari pusat penanda dominan ke pusat sekunder. Rintangan dapat disebabkan oleh gangguan anatomis pada rute konduksi, atau oleh pemulihan yang sulit dari kemampuan respon impuls (refractoriness yang berkepanjangan). Refractoriness dapat diperpanjang karena:
- Obat-obatan.
- Stimulus neurogenik.
- Kondisi patologis.
Setelah perubahan telah diklarifikasi, aritmia dapat diklasifikasikan dalam setidaknya dua cara : berdasarkan karakteristik patofisiologis dari perubahan (1) dan berdasarkan asal-usul gangguan (2).
(1) Patofisiologi (yaitu studi tentang fungsi yang bermutasi karena kondisi patologis) dari tiga perubahan yang dijelaskan di atas memungkinkan kita untuk membedakan aritmia dalam dua kelompok besar:
- Aritmia terutama karena modifikasi otomatisitas (atau pembentukan impuls). Aritmia dengan:
- Perubahan frekuensi dan keteraturan irama sinus.
- Variasi lokasi pusat penanda dominan.
- Aritmia terutama disebabkan oleh modifikasi konduksi (atau perambatan) dari nadi. Aritmia dengan:
- Gangguan propagasi impuls.
Harus ditekankan bahwa perbedaan antara kedua kelompok aritmia ini halus. Sangat sering, pada kenyataannya, aritmia karena modifikasi konduksi dapat berubah menjadi satu karena modifikasi otomatisitas. Sebagai contoh, ketika hambatan hilir menentang konduksi impuls yang berasal dari simpul sinus atrium, blok ini menyebabkan pusat tumpuan dominan berubah; pusat dominan baru, pada saat itu, mengambil alih irama. Demikian pula, kasus yang berlawanan juga benar, yaitu aritmia karena modifikasi otomatisitas berubah menjadi aritmia yang disebabkan oleh modifikasi konduksi; itu adalah kasus di mana peningkatan frekuensi yang tinggi tidak meninggalkan sel-sel miokardium waktu untuk kembali reseptif, mengubah, akibatnya, propagasi impuls.
(2) Klasifikasi berdasarkan tempat asal gangguan membedakan aritmia menjadi:
- Sinus aritmia . Kelainan ini berkaitan dengan impuls yang berasal dari nodus sinus atrium. Umumnya, perubahan frekuensi dilakukan secara bertahap. Beberapa contoh:
- sinus takikardia
- sinus bradikardia
- blok sinoatrial
- Aritmia ektopik . Kelainan ini menyangkut penanda yang berbeda dari simpul sinus atrium. Umumnya, mereka muncul secara tiba-tiba. Daerah yang terkena dampak membagi aritmia ektopik menjadi:
- Supraventrikuler. Gangguan tersebut mempengaruhi area atrium. Beberapa contoh:
- bergetar atrium
- fibrilasi atrium
- Atrioventrikular, atau nodal. Area yang terkena berhubungan dengan simpul atrioventrikular. Beberapa contoh:
- takikardia supraventrikular paroksismal
- ekstrasistol fungsional
- Ventrikel. Gangguan ini tergusur di daerah ventrikel. Beberapa contoh:
- takikardia ventrikel
- bergetar ventrikel
- fibrilasi ventrikel
- Supraventrikuler. Gangguan tersebut mempengaruhi area atrium. Beberapa contoh:
Adalah umum untuk menggunakan klasifikasi kedua ini, tetapi tidak boleh dilupakan bahwa itu terkait erat dengan yang pertama, karena variasi tempat asal gangguan adalah konsekuensi langsung dari salah satu mekanisme fisiopatologis yang dijelaskan di atas.
Kemungkinan Penyebabnya
Berbagai penyebab berkontribusi terhadap perubahan otomatis dan irama:
- Penyakit jantung bawaan, yaitu, muncul sejak lahir.
- Memperoleh kardiopati, yang dikembangkan dalam perjalanan hidup.
- Hipertensi arteri.
- Iskemia jantung.
- Infark miokard.
- Hipertiroidisme.
- Penyalahgunaan alkohol dan narkoba.
- Merokok.
- Keracunan obat.
Penyakit jantung yang didapat dapat timbul secara independen dari gaya hidup yang ditandai dengan penyalahgunaan alkohol dan narkoba. Itu sebabnya keduanya muncul dalam daftar. Hal yang sama berlaku untuk penggunaan obat-obatan.
Gejala yang paling sering
Gejala adalah variabel dan akan membutuhkan deskripsi yang jauh lebih lama daripada yang akan mengikuti. Bahkan, seperti yang telah kita lihat, ada banyak aritmia, masing-masing dengan fisiopatologi sendiri dan disebabkan oleh faktor yang berbeda. Ini menyebabkan gejala menjadi banyak dan ada / tidaknya salah satu dari ini membedakan aritmia tunggal. Secara umum, gambaran gejala memburuk dengan keparahan aritmia yang dialami oleh pasien.
Daftar gejala utama adalah sebagai berikut:
- Takikardia (atau penyakit jantung / palpitasi).
- Bradikardia.
- Ketukan tidak teratur.
- Dyspnea.
- Nyeri dada.
- Kecemasan.
- Pusing dan vertigo.
- Rasa lemah.
- Kelelahan setelah upaya minimum.
Harus diingat bahwa irama jantung dianggap normal yang, dalam hal denyut per menit, tetap dalam kisaran 60-100.
diagnosa
Pemeriksaan kardiologis adalah langkah pertama dalam mendiagnosis aritmia. Ini didasarkan pada:
- Pengukuran pergelangan tangan.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Elektrokardiogram dinamis menurut Holter.
Pengukuran pergelangan tangan . Ini adalah penyelidikan sederhana, yang dapat dilakukan oleh siapa saja, bukan hanya oleh dokter. Itu tidak memiliki keandalan yang sama dengan pemeriksaan instrumental, jelas, dan tidak menginformasikan karakteristik aritmia.
Elektrokardiogram (EKG) . Dengan mengukur aktivitas elektrik jantung, yaitu aktivitas yang memungkinkan kontraksi miokardium, EKG menunjukkan berbagai macam aritmia yang dapat terjadi pada pasien. Berbagai jenis aritmia menunjukkan pola yang berbeda satu sama lain dan ahli jantung, berdasarkan hasil ini, dapat menentukan masalah jantung.
Elektrokardiogram dinamis menurut Holter . Metode diagnostik ini berfungsi seperti EKG normal, dengan perbedaan pemantauan pasien berlangsung selama 24-48 jam, tanpa gangguan. Selama waktu ini, pasien bebas melakukan aktivitas sehari-hari yang normal. Investigasi ini diperlukan ketika aritmia terjadi secara sporadis. Bahkan, mungkin terjadi aritmia tertentu memanifestasikan dirinya sebagai episode yang terisolasi.
terapi
Adapun gejalanya, terapi yang akan diadopsi juga tergantung pada jenis aritmia dan penyakit jantung yang terkait. Oleh karena itu, intervensi terapeutik utama, baik farmakologis dan instrumental, akan dilaporkan di bawah ini.
Obat-obatan yang diberikan adalah:
- Penghambat beta dan penghambat saluran kalsium . Mereka digunakan untuk memperlambat detak jantung.
- Antiaritmia . Mereka digunakan untuk menstabilkan irama jantung.
- Antikoagulan . Mereka berfungsi untuk mengencerkan darah dan digunakan untuk mencegah pembentukan trombi atau emboli dalam kasus aritmia tertentu, seperti fibrilasi atrium.
Intervensi instrumental / bedah utama adalah:
- Kardioversi listrik . Ini terdiri dalam menerapkan pelepasan listrik tunggal, juga disebut syok, untuk mengatur ulang dan mengembalikan ritme sinus, yaitu yang ditandai oleh simpul sinus atrium (pusat tumpuan dominan).
- Ablasi radiofrekuensi, atau ablasi kateter . Ini digunakan pada pasien dengan takikardia. Ini melibatkan penggunaan kateter tertentu, yang dimasukkan ke dalam vena femoralis dan dibawa ke jantung. Melalui kateter, dua operasi dilakukan: pertama, jantung memberi muatan listrik yang berguna untuk menentukan area mana dari miokardium yang bekerja dengan cara yang aneh. Setelah ini, langkah selanjutnya adalah menerapkan frekuensi radio frekuensi di daerah yang rusak untuk menghancurkan jaringan miokard yang bertanggung jawab untuk aritmia.
- Alat pacu jantung .
- Defibrillator (ICD) . Seperti alat pacu jantung, alat ini juga ditanam di bawah kulit, dalam hal ini pada tingkat klavikula. Ini digunakan jika pasien menderita takikardia. Ini bekerja dengan cara tertentu: ketika merasakan bahwa detak jantung dipercepat melampaui batas normal 100 denyut per menit, ia memancarkan sengatan listrik langsung ke jantung.
Karena episode aritmia kadang-kadang disebabkan oleh timbulnya penyakit jantung tertentu, menggambarkan terapi bedah akan memerlukan analisis kasus per kasus. Misalnya, dalam menghadapi penyakit katup seperti stenosis mitral, operasi bedah, yang bertujuan memperbaiki katup mitral, membangun kembali detak jantung normal. Dalam hal ini, aritmia jantung adalah suatu peristiwa yang dihasilkan dari malformasi katup mitral.
Sebaliknya, jauh lebih mudah untuk berurusan dengan aritmia sporadis yang tidak terkait dengan patologi lain, karena itu tidak serius: ini, pada kenyataannya, timbul setelah latihan fisik, atau emosi yang kuat, dan berakhir secara spontan tanpa menggunakan obat antiaritmia. Jika orang yang terkena kafein dalam jumlah tinggi, koreksi sederhana dari dosis yang diambil dapat memecahkan masalah aritmia jantung.
