keumuman
Demensia vaskular adalah defisit kognitif yang disebabkan oleh perubahan sirkulasi darah di otak, yang merampas darah beberapa area organ, menentukan kematian sel otak yang progresif dan ireversibel.
Gejala demensia vaskular bisa sangat berbeda dari pasien ke pasien, tergantung pada bagian otak yang terkena penyakit.
Diagnosis harus dibuat dengan sangat hati-hati, karena menetapkan sejauh mana kerusakan otak memungkinkan perencanaan terapi terbaik; sebuah terapi yang, saat ini, hanya mampu memperbaiki gejalanya, tetapi tidak menghentikan kemunduran yang tak terhindarkan.
Apa itu demensia vaskular?
Demensia vaskular adalah suatu bentuk kelainan kognitif, yang disebabkan oleh perubahan sirkulasi darah otak dan akibat kematian sel-sel otak yang progresif.
DEFINISI Dementia
Ada berbagai jenis demensia, tetapi semuanya dapat dianggap, secara umum, kemunduran fungsi kognitif yang progresif dan ireversibel, yang disebabkan oleh kematian sel-sel otak.
Setelah demensia, ingatan, bahasa, penilaian, pemikiran, keterampilan perilaku, dll. Terdistorsi.
SINYAL PREMONITORI: PENENTUAN KOGNITIF VASKULER
Sangat sering, demensia vaskuler didahului oleh kelainan lain, yang disebut gangguan kognitif vaskular, yang dapat dianggap sebagai sinyal peringatan sejati atau tahap awal penyakit.
epidemiologi
Demensia adalah kelainan khas usia tua. Bahkan, menurut salah satu jurnal ilmiah bahasa Inggris yang paling dapat diandalkan, mereka menyangkut 5-7% populasi dunia di atas usia 60 dan, bahkan, 30% dari itu lebih dari 80 tahun.
Persentase ini telah tumbuh selama beberapa dekade terakhir dan akan cenderung meningkat bahkan lebih karena kita hidup lebih lama dan lebih lama.
Demensia vaskular tidak terkecuali dan sepenuhnya sejalan dengan nilai-nilai di atas. Selain itu, memiliki kecenderungan untuk populasi Asia dan orang kulit hitam asal Karibia, yang, dalam kedua kasus, sangat mungkin menderita hipertensi (tekanan darah tinggi). Ini juga lebih umum di antara pria daripada di antara wanita.
Setelah penyakit Alzheimer, demensia vaskular adalah bentuk paling umum dari demensia di dunia.
penyebab
Berkurangnya sirkulasi darah di dalam otak menyebabkan demensia vaskular dan kematian sel otak. Faktanya, dengan mengurangi aliran darah, pasokan oksigen dan nutrisi, yang berfungsi untuk menjaga struktur ensefalon tetap hidup, gagal.
Tapi apa penyebab patologis yang tepat yang menyebabkan demensia vaskular? Berikut ini:
- Penyakit pembuluh darah kecil
- tak
- Demensia campuran
- Demensia multi-infark
- aterosklerosis
PENYEBAB UTAMA: PENYAKIT VAS DARAH KECIL
Penyebab paling umum dari demensia vaskular adalah, tanpa diragukan, yang disebut penyakit pembuluh darah kecil .
Penyakit pembuluh darah kecil juga dikenal sebagai demensia vaskular subkortikal .
PENYEBAB LAINNYA
Stroke, demensia campuran, demensia multi-infark, dan aterosklerosis dianggap sebagai penyebab minor demensia vaskular, karena jarang terjadi.
Stroke disebabkan oleh gangguan suplai darah ke otak dan mungkin disebabkan oleh berbagai penyebab, termasuk aterosklerosis (oklusi, karena akumulasi fibro-adiposa, arteri kaliber sedang dan besar).
Dementia campuran adalah hasil dari kemitraan antara penyakit Alzheimer dan stroke, atau antara penyakit Alzheimer dan penyakit pembuluh darah kecil. Dementia campuran mempengaruhi sekitar 10% orang dengan demensia.
Akhirnya, demensia multi-infark adalah hasil dari beberapa stroke mini, yang ditandai dengan mempengaruhi banyak area otak kecil.
FAKTOR RISIKO
Demensia vaskular tampaknya disukai oleh faktor-faktor risiko yang sifatnya berbeda: beberapa berhubungan dengan genetika, yang lain dengan gaya hidup yang buruk.
- Faktor genetik . Ada lebih banyak populasi yang memiliki kecenderungan daripada yang lain untuk menderita hipertensi; ini adalah salah satu faktor risiko utama untuk stroke, dan karena itu juga untuk demensia vaskular. Perlu juga dicatat bahwa, sehubungan dengan penyakit pembuluh darah kecil, tampaknya berasal dari mutasi genetik yang mengubah struktur dan ukuran dinding pembuluh. Kondisi patologis terakhir ini juga dikenal sebagai CADASIL (singkatan dari Autosomal Dominant Cerebral Arteriopathy dengan Subcortical Infarcts dan Leukoencephalopathy).
- Gaya hidup buruk . Memiliki pola makan yang salah, kelebihan berat badan, merokok, dan tidak mengendalikan tekanan darah: ini semua adalah faktor yang menyebabkan stroke, aterosklerosis, dan banyak penyakit kardiovaskular dan neurodegeneratif.
Gejala dan Komplikasi
Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Demensia vaskular
Premis: otak manusia terdiri dari banyak bagian.
Gejala demensia vaskular bisa sangat bervariasi dan berbeda dari pasien ke pasien. Faktanya, mereka bergantung pada area otak mana, yang pernah rusak, mengalami kematian.
Semua gangguan yang mungkin terjadi adalah:
- Kelambatan berpikir serius
- Rasa disorientasi dan kebingungan yang parah
- Kehilangan memori (kurang lebih amnesia kontinu) dan kesulitan berkonsentrasi
- Kesulitan menemukan kata-kata
- Perubahan kepribadian yang serius dan tiba-tiba (misalnya, pasien dari ketenangan menjadi agresif)
- Depresi, perubahan suasana hati dan apatis
- Kesulitan berjalan dan menyeimbangkan
- Perlu sering buang air kecil, bahkan jika Anda tidak menderita gangguan saluran kemih tertentu
- Menderita halusinasi, atau merasa atau melihat hal-hal yang tidak ada.
PROGRESI GEJALA
Demensia vaskular, setelah terbentuk, berkembang dengan tak terhindarkan dan menyebabkan kematian area otak yang secara bertahap menjadi semakin luas.
Namun, kemunduran ini tidak sama untuk semua pasien: untuk beberapa, pada kenyataannya, itu sangat cepat, sementara untuk yang lain, sangat lambat dan tiba-tiba mempercepat setelah peristiwa tertentu (yang mungkin merupakan serangan jantung, serangan iskemik transien, berbagai jenis kardiopat, dll).
BAGAIMANA MENGENALI PENENTUAN VASKULER KOGNITIF
Seperti yang telah dikatakan, dalam banyak kasus, demensia vaskular diantisipasi dengan apa yang disebut penurunan kognitif vaskular, yang lebih ringan dan terutama gangguan mental yang dapat dibalik.
Gejala khasnya bisa sangat berbeda satu sama lain dan terdiri dari: berpikir lambat, kesulitan mengambil keputusan, kehilangan ingatan, bahasa terhambat, perubahan suasana hati, perubahan kepribadian dan, akhirnya, depresi .
Yang terakhir, depresi, merupakan sinyal paling signifikan dari sudut pandang diagnostik.
KOMPLIKASI
Tidak ada komplikasi khusus yang dilaporkan, kecuali bahwa penyakit dan gejalanya cenderung memburuk secara bertahap, tanpa kemungkinan untuk sembuh. Faktanya, begitu sel-sel otak mati, area otak yang terpengaruh rusak tidak dapat diperbaiki.
diagnosa
Mendiagnosis demensia vaskular segera membantu memperlambat perkembangan; memang, mengidentifikasi bentuk awalnya (yaitu penurunan vaskular kognitif) dapat mencegah terjadinya.
Oleh karena itu, pada penampilan pertama dari salah satu gejala yang disebutkan di atas (kehilangan ingatan, kesulitan berbicara, dll.) Disarankan untuk segera menghubungi dokter Anda, dengan meminta kerabat atau teman dekat menemani Anda. Yang terakhir, pada kenyataannya, akan membantu dokter dalam diagnosis, mengingat peristiwa atau gejala yang mungkin secara tidak sengaja dilupakan oleh pasien.
UJIAN DAN UJI
Jalur diagnostik membutuhkan pemeriksaan dan tes instrumental berikut untuk dilakukan:
- Pemeriksaan fisik . Dokter mengamati gejalanya, jika pasien mengungkapkannya selama pemeriksaan, atau meminta untuk menjelaskannya kepada kerabat atau teman yang menemani pasien. Pengaturan waktu sangat penting, yaitu mengetahui berapa lama gangguan telah muncul.
- Pertanyaan lengkap tentang riwayat medis pasien . Dokter dapat menarik beberapa kesimpulan diagnostik yang relevan jika pasien menderita atau pernah menderita penyakit jantung di masa lalu (misalnya, serangan jantung) atau stroke. Juga dalam kasus ini, pasien tidak dapat mengingat riwayat klinisnya sendiri, oleh karena itu ia membutuhkan kontribusi dari orang yang menemaninya.
- Verifikasi obat yang diminum oleh pasien . Beberapa obat yang digunakan untuk depresi dapat memberikan, di antaranya efek samping, halusinasi dan gejala lain yang mirip dengan demensia vaskular. Oleh karena itu, mengetahui apakah dan obat apa yang dikonsumsi pasien dapat menjadi penting untuk mempertimbangkan hipotesis demensia vaskular atau tidak. Sekali lagi, kontribusi teman adalah penting.
- Pemeriksaan kemampuan kognitif . Ujian ini didasarkan pada apa yang disebut Montreal Cognitive Assessment (MoCA), semacam tes evaluasi, ideal untuk gangguan kognitif ringan, yang melibatkan: perhatian dan konsentrasi, memori, bahasa, abstraksi, perhitungan dan orientasi. Durasi MoCA adalah sekitar 10 menit.
- Analisis darah . Mereka berfungsi untuk mengecualikan kemungkinan bahwa gejalanya disebabkan oleh kekurangan vitamin atau patologi serupa lainnya. Misalnya, kekurangan diet pada vtiamine B3 dapat menyebabkan gangguan yang mirip dengan demensia vaskular.
- CT dan resonansi magnetik (MRI) otak . Dengan menunjukkan dengan jelas anatomi otak, pemeriksaan radiologis ini mengungkapkan area yang dipengaruhi oleh gangguan dan penyebab pemicunya. Bahkan, demensia vaskular dapat disalahartikan sebagai tumor otak.
APA UTILITAS DIAGNOSIS AKURAT?
Di luar ketepatan waktu, keakuratan diagnosis juga sangat penting, karena memungkinkan dokter untuk merencanakan terapi yang paling tepat. Faktanya, setiap pasien memiliki kasus tersendiri dan menunjukkan gangguan yang berbeda, tergantung pada area otak yang terlibat.
pengobatan
Tidak seperti gangguan kognitif vaskular, tidak mungkin menyembuhkan demensia vaskular. Namun, perkembangannya bisa diperlambat dan gejalanya bisa terbatas.
Untuk mendapatkan hasil ini, bagaimanapun, perawatan terapi yang berbeda harus digunakan: dari obat untuk hipertensi atau untuk Alzheimer ke terapi khusus untuk demensia.
Mulai dari cara menghindari evolusi negatif dari penurunan kognitif vaskular, semua perawatan yang mungkin untuk demensia vaskular akan dilaporkan di bawah ini.
PENGOBATAN UNTUK PENENTUAN VASKULER KOGNITIF
Hal terbaik untuk dilakukan, ketika Anda menderita apa yang disebut kemunduran pembuluh darah kognitif, adalah mengubah gaya hidup Anda dan mengambil yang lebih sehat. Bahkan, sangat sering, gangguan ini disebabkan oleh merokok, diet yang tidak seimbang, kelebihan berat badan, tekanan darah tinggi dan gerakan fisik yang buruk.
Mengoreksi semua kebiasaan buruk ini mencegah, atau setidaknya mengurangi, risiko bahwa situasi berkembang menuju timbulnya demensia vaskular.
PENGOBATAN DEVELAS VASKULER
Premis: sebelum menjelaskan setiap perawatan terapi tunggal, harus ditentukan bahwa memperbaiki gaya hidup yang salah tidak menghentikan perkembangan demensia vaskular, tetapi tetap merupakan saran yang sangat baik
Pengobatan demensia vaskular sama sekali tidak sederhana dan memerlukan dukungan dari berbagai ahli, seperti dokter neurologis, psikolog, fisioterapis dan ahli terapi wicara.
Mengingat bahwa setiap pasien adalah kasus tersendiri, berikut adalah terapi farmakologis, yang spesifik untuk demensia dan yang direhabilitasi.
Terapi obat:
- Obat-obatan melawan hipertensi . Hipertensi adalah salah satu faktor risiko paling berulang di antara pasien dengan demensia vaskular. Ini menjelaskan mengapa penting untuk merencanakan perawatan berdasarkan obat yang mampu menurunkan tekanan darah, seperti ACE inhibitor dan beta-blocker.
- Acetylcholinesterase dan inhibitor memantine . Inhibitor asetilkolinesterase, seperti donepezil, galantimine dan rivastigmine, dipakai oleh pasien yang menunjukkan kebingungan dan kantuk. Memantine, di sisi lain, diberikan untuk memperlambat kemunduran kognitif khas demensia. Bersama-sama, kedua kategori obat ini mewakili salah satu perawatan obat yang disukai untuk penyakit Alzheimer.
- Obat-obatan terhadap kondisi patologis lebih disukai . Mengobati kondisi patologis, yang mendukung atau menyertai demensia vaskular, membantu memperlambat perkembangan yang terakhir. Sebagai contoh, mereka diberikan: statin jika pasien menderita kolesterol tinggi; antikoagulan jika pasien beresiko terkena stroke atau trombosis vena; antidepresan jika demented mengalami depresi.
- Cerebrolysin . Persiapan ini, masih dalam tahap persetujuan, berasal dari sel-sel otak babi dan tampaknya memiliki dampak positif pada fungsi kognitif (memori dan kemampuan berpikir) pasien yang menderita demensia vaskular. Untuk saat ini, hasilnya tampak menghibur, namun pantas untuk melakukan penyelidikan lebih lanjut.
Untuk mempelajari lebih lanjut: Obat untuk perawatan Demensia Vaskular »
Terapi khusus untuk demensia (atau rehabilitasi kognitif):
- Stimulasi kognitif . Pasien diminta untuk melakukan kegiatan dan latihan yang bertujuan untuk meningkatkan daya ingat, bahasa dan keterampilan memecahkan masalah. Stimulasi kognitif dilakukan oleh tokoh yang berbeda, pakar di berbagai bidang.
- Terapi orientasi realitas (ROT) . Tujuan ROT adalah memasukkan kembali subjek ke lingkungan sekitar dan ke dalam konteks sosial. Untuk mendapatkan hasil ini, pasien terus didorong untuk mengingat tempat, tanggal tertentu, benda, dan peristiwa pribadi.
- Metode validasi (VT) . VT bertindak pada bidang emosional pasien demensia, mencoba memusatkan perhatian yang terakhir pada ikatan dengan masa lalu atau untuk membuat mereka mendapatkan kembali rasa bermartabat, hilang karena sakit. Semua ini tampaknya memiliki efek positif dalam mengurangi stres dan kecemasan, yang sering diderita oleh demensia, dan dalam memperbaiki suasana hati. VT tidak ingin mengarahkan pasien ke kenyataan (seperti ROT), tetapi untuk memastikan bahwa ia dapat hidup lebih damai dengan masalahnya.
- Terapi perilaku . Sesuai namanya, itu bertindak pada perilaku pasien. Bahkan, tujuannya adalah untuk memodifikasi, dan jelas meningkatkan, perilaku bermasalah yang disebabkan oleh keadaan demensia vaskular. Karena itu ia bertindak atas depresi, perubahan kepribadian yang tiba-tiba, pada agresi.
Terapi rehabilitasi:
- Fisioterapi . Melalui itu, kami ingin memulihkan, setidaknya sebagian, semua keterampilan motorik itu, yang hilang akibat demensia vaskular. Lebih jauh, ini bertujuan untuk mendorong gerakan.
- Terapi bahasa . Ini bertujuan untuk membangun kembali, sejauh mungkin, bahasa yang diucapkan, pada semua pasien yang, karena demensia vaskular, tidak dapat mengekspresikan diri mereka dengan kata-kata.
prognosa
Prognosisnya, untuk pasien dengan demensia vaskular, tidak akan pernah positif, karena berbagai perawatan yang dapat digunakan tidak menyembuhkan penyakit dan bahkan tidak sepenuhnya menghentikan perkembangannya.
Namun, manfaat yang sangat besar (dari perbaikan gejala hingga perlambatan gangguan kognitif) yang berasal dari berbagai terapi terapi harus ditekankan: mereka memungkinkan pasien dengan demensia vaskular untuk menjalani kehidupan yang jelas lebih baik dan hidup lebih lama dari yang diharapkan.
