Transplantasi hati adalah prosedur pembedahan yang menggantikan hati yang sakit yang tidak dapat disembuhkan dari seseorang dengan hati yang sehat dari donor.
Mengingat permintaan besar, kandidat transplantasi hati dipilih setelah serangkaian tes khusus. Jika pada akhir penyelidikan individu tersebut layak untuk intervensi, ia ditempatkan pada daftar tunggu dan dipanggil sesegera mungkin.
Operasi ini sangat panjang dan membutuhkan tim dokter yang berpengalaman. Jika tidak ada komplikasi yang muncul, seperti penolakan, pasien dapat secara bertahap kembali ke kehidupan normal.
Apa itu transplantasi hati?
Transplantasi hati adalah prosedur pembedahan yang menggantikan hati yang rusak dengan yang sehat, berasal dari donor yang kompatibel dengan darah .
Donor biasanya orang yang baru meninggal, tetapi jika kondisinya terpenuhi, ia juga bisa menjadi individu yang hidup. Faktanya, hati adalah organ yang luar biasa, mampu menyembuhkan diri sendiri bahkan setelah diangkat sebagian.
Sebelum menerima hati baru, seorang individu harus menjalani beberapa tes yang bertujuan menilai apakah ada kondisi yang tepat untuk transplantasi. Jika seorang pasien dianggap cocok, ia ditempatkan pada daftar tunggu, di mana ada orang lain dalam kondisi yang sama.
FUNGSI KEHIDUPAN SEHAT
Hati adalah salah satu organ tubuh manusia yang paling kompleks; tidak mengherankan, ia menjalankan sejumlah fungsi yang sangat tinggi, banyak di antaranya sangat mendasar bagi kehidupan.
Tugas paling penting termasuk:
- Produksi faktor koagulasi, untuk menghentikan kehilangan darah
- Pengaturan kadar kolesterol dalam darah
- Produksi protein dan hormon penting
- "Pembersihan" darah, dari racun dan agen infeksi
- Berikan energi pada tubuh saat defisit
BAGAIMANA BANYAK TRANSPLANT LIVER?
Jumlah orang yang membutuhkan transplantasi hati tinggi dan secara signifikan lebih tinggi daripada jumlah donor yang ada.
Menurut beberapa data statistik tahun 2009, di Italia jumlah transplantasi hati yang dilakukan adalah 1059, tetapi pasien dalam daftar tunggu adalah 1481. Dari 1992 hingga 2009, masih di Italia, penerima transplantasi adalah 1.2759.
Tingkat kelangsungan hidup lima tahun setelah transplantasi adalah 75-80%.
Penyebab paling umum dari transplantasi hati adalah sirosis yang disebabkan oleh hepatitis C (lihat bab berikutnya).
Kapan itu dipraktikkan?
Hati, karena berbagai alasan, bisa sangat rusak dan kehilangan fungsinya secara permanen. Proses ini dikenal sebagai gagal hati .
Individu dengan gagal hati parah adalah kandidat terbaik untuk transplantasi hati, karena ini adalah satu-satunya pengobatan yang efektif untuk menyelamatkan hidup mereka. Tetapi apa penyebab gagal hati dan, secara tidak langsung, transplantasi hati?
PENYEBAB KURANGNYA KESEHATAN
Kegagalan hati yang parah mungkin memiliki asal yang berbeda.
Penyebab utama dan bahkan paling umum adalah sirosis (atau sirosis hati ), yang merupakan proses di mana sel-sel hati ( hepatosit ) mati dan digantikan oleh jaringan parut atau jaringan berserat.
Sirosis hati biasanya disebabkan oleh:
- Infeksi virus ( hepatitis C dan hepatitis B ),
- Penyalahgunaan alkohol
- Penyakit hati autoimun
- Akumulasi lemak abnormal di hati
Di antara penyebab yang kurang umum, sebagai gantinya, kita harus menyebutkan:
- Fibrosis kistik
- Kanker hati
- hemochromatosis
- Atresia bilier
- Penyakit Wilson
- Sclerosing cholangitis
KELEMBABAN AKUT DAN KESEHATAN KRONIS
Kecepatan munculnya gejala gagal hati membedakan kondisi patologis ini dalam:
- Gagal hati akut . Gejala muncul tiba-tiba, berkembang dalam waktu yang sangat singkat dan dapat memiliki efek dramatis. Ini adalah kejadian langka, yang biasanya terjadi karena keracunan dengan parasetamol (analgesik yang umum) atau zat lain (misalnya keracunan oleh A. Phalloides).
- Gagal hati kronis . Gangguan berkembang perlahan dan bisa memakan waktu beberapa bulan, jika tidak bertahun-tahun, untuk merusak hati secara serius. Di antara keduanya, itu adalah bentuk gagal hati yang paling sering.
PENTINGNYA TRANSPLANTASI HATI
Tidak seperti jantung, ginjal, dan paru-paru, tidak ada organ buatan atau alat mekanis (seperti dialisis ginjal) yang dapat menggantikan hati yang tidak berfungsi. Satu-satunya solusi yang mungkin, ketika kerusakan hati adalah dalam dan tidak dapat diperbaiki, adalah transplantasi organ manusia. Ini menjelaskan beberapa aspek: tidak hanya kesulitan dalam memulihkan tubuh yang kompatibel dengan pasien, tetapi juga permintaan yang sangat besar, waktu tunggu dan prosedur yang harus diikuti untuk kembali ke daftar tunggu.
Risiko transaksi
Transplantasi hati adalah operasi yang sangat rumit dan bukan tanpa komplikasi.
Sebagian besar masalah timbul karena asupan obat imunosupresif yang terus menerus dan wajib; ini diberikan dengan gagasan bahwa, dengan melemahkan sistem kekebalan, organ yang dicangkokkan tidak diserang dan "diperlakukan" oleh sistem kekebalan tubuh sebagai sesuatu yang asing bagi tubuh.
Daftar kemungkinan komplikasi, yang dapat ditemui oleh transplantasi hati, adalah sebagai berikut:
- Penolakan atau kegagalan transplantasi
- Infeksi virus dan jamur
- pembekuan darah
- Masalah saluran empedu
- diabetes
- Gagal ginjal
- Neoplasma dari berbagai jenis
- Penyakit limfoproliferatif pasca transplantasi
PENGGANTIAN ATAU KEGAGALAN TRANSPLANT
Penolakan dan kegagalan transplantasi adalah dua situasi yang berbeda tetapi sama seriusnya.
Penolakan terjadi ketika sistem kekebalan tubuh tidak mengenali organ yang ditransplantasikan (dalam hal ini, hati) dan menyerang seolah-olah itu sesuatu yang asing.
Kata kegagalan, di sisi lain, mengacu pada kegagalan operasional organ, yang tidak berfungsi sebagaimana mestinya. Dalam situasi ini, penyebabnya sering berupa trombosis di arteri hepatik atau di vena porta, yang terjadi setelah operasi.
Penolakan, jika itu terjadi, terjadi setelah 7-14 hari dan merujuk sekitar 40% kasus (variabilitas luas dalam literatur antara berbagai kasus).
Kegagalan terjadi ketika terjadi dalam beberapa jam dan mempengaruhi 10-15% transplantasi.
Gejala penolakan:
- Demam tinggi
- muntah
- diare
- penyakit kuning
- Urin berwarna gelap
- gatal
- Saya menjelaskan
INFEKSI
Infeksi jamur dan virus sering terjadi pada transplantasi hati dan tidak hanya. Penyebabnya terkait, seperti yang diantisipasi, dengan asupan obat imunosupresif.
Infeksi jamur yang ditemukan adalah yang didukung oleh kandidiasis (lebih sering) atau pneumonia jamur (sangat jarang).
Infeksi virus yang paling umum, di sisi lain, adalah yang disebabkan oleh cytomegalovirus ; ini dapat dicegah dengan minum antibiotik selama beberapa bulan setelah operasi.
GAGAL GINJAL
Sama seperti gagal hati adalah hilangnya fungsi hati, demikian juga gagal ginjal adalah penurunan drastis dalam kapasitas ginjal.
Menurut sumber bahasa Inggris, situasi ini terjadi pada transplantasi hati setiap 5 dan memiliki, sebagai kemungkinan penyebab, asupan (sekali lagi) obat imunosupresif.
Gejala gagal ginjal:
- kelelahan
- Retensi air (yaitu tangan dan kaki bengkak)
- Nafas pendek
- mual
- Darah dalam urin
KANKER
Mereka yang telah menjalani transplantasi hati lebih rentan terhadap kanker kulit, leher rahim (pada wanita) dan sel limfoid ( limfoma ).
Penyebab yang paling dapat diandalkan tampaknya terkait dengan imunosupresan, meskipun beberapa keraguan masih ada.
Diperkirakan kanker kulit (di atas segalanya, melanoma dan sarkoma Kaposi ) memiliki kemungkinan timbulnya dua puluh kali lebih tinggi daripada orang sehat yang tidak ditransplantasikan. Untuk alasan ini, disarankan agar pasien menghindari paparan sinar matahari yang berlebihan atau sinar ultraviolet buatan.
Bagaimana mempersiapkan operasi
Tidak seperti ketersediaan hati yang dapat ditransplantasikan, permintaan untuk intervensi sangat besar. Untuk alasan ini, sebelum dianggap cocok untuk transplantasi hati, seseorang dengan masalah hati menjalani serangkaian tes yang ditargetkan. Jika, pada akhir pemeriksaan yang sangat ketat ini, pasien memiliki semua karakteristik yang diperlukan, maka ia ditempatkan dalam daftar tunggu bersama dengan orang lain yang, seperti dia, memiliki masalah yang sama.
Ketika gilirannya tiba, ia akan dipanggil oleh pusat transplantasi, yang melakukan tes pada dirinya, dan akan menjalani operasi.
BAGAIMANA PENAMBAHAN DALAM DAFTAR TUNGGU?
Pusat transplantasi dihubungi oleh pasien oleh dokter yang hadir, yang, setelah berbagai tes, berhipotesis bahwa mungkin ada kondisi untuk dimasukkan dalam daftar tunggu.
Pada saat itu, pasien akan dikunjungi oleh tim dokter dan ahli (ahli bedah, ahli hepatologi, perawat, pekerja sosial, dll.), Yang, hanya setelah analisis menyeluruh, akan memutuskan apakah transplantasi adalah solusi terbaik.
Tes yang berguna banyak dan dari berbagai jenis:
- Tes laboratorium : pertama-tama, tes darah dan urin dilakukan. Setelah itu, semakin dalam, dengan skrining kanker. Analisis ini digunakan untuk menetapkan kondisi kesehatan pasien dan apakah ini dapat bertahan terhadap transplantasi hati.
- Pemeriksaan radiologis : mereka berfungsi untuk lebih memperjelas kondisi kesehatan pasien. Lebih jauh lagi, gambar hati dan, secara umum, rongga tempat tinggalnya, memberikan gambaran tentang ukuran organ dalam, yang ditempatkan di sekitar hati.
- Tes jantung : sistem kardiovaskular yang sehat adalah kondisi penting untuk menerima hati baru.
- Evaluasi psikologis dan sosial : yang pertama adalah memahami apakah pasien siap secara mental untuk menerima hati yang baru dan jika ia menyadari pentingnya intervensi dan implikasinya. Yang kedua menilai apakah anggota keluarga dan teman dekat pasien dapat mengikuti yang terakhir jika ia membutuhkan bantuan.
- Evaluasi setiap kecanduan : kecenderungan pasien terhadap alkohol, narkoba dan merokok dievaluasi. Mereka yang tergantung atau dianggap berisiko tidak dimasukkan dalam daftar tunggu.
Jika masing-masing penilaian ini positif (yaitu mendukung intervensi), maka pasien akan ditempatkan pada daftar tunggu.
Dalam situasi apa Anda dikecualikan dari daftar tunggu?
- Penyakit menular yang serius (jika itu adalah penyakit yang lewat, Anda bisa menunggu sampai sembuh dan kemudian mengusulkan diri Anda lagi untuk dimasukkan dalam daftar)
- AIDS
- Gangguan jantung dan sirkulasi yang parah
- Tumor di bagian mana pun dari tubuh
- Kecanduan narkoba, alkohol, dan merokok
- Tidak dapat menjaga kesehatan Anda
- Tidak adanya keluarga atau teman dekat yang bisa mengikuti pasien, harus ini butuh bantuan
LOKASI DALAM DAFTAR TUNGGU
Ada pasien hati yang lebih parah daripada yang lain. Yang pertama, setelah cek yang disebutkan di atas, akan ditempatkan di posisi yang lebih maju daripada yang terakhir.
Tingkat keparahan gagal hati pasien dapat ditandai dengan dua skor yang berbeda: MELD (akronim Bahasa Inggris untuk Model untuk Penyakit Hati Stadium Akhir ) dan Child-Pugh .
BAGAIMANA TUNGGU MENUNGGU TRANSPLANT?
Waktu menunggu untuk transplantasi hati bervariasi (dari minggu ke bulan) dan tidak dapat ditentukan dengan tepat. Mereka terutama bergantung pada:
- Golongan darah pasien, untuk pidato kompatibilitas darah. Ada golongan darah yang lebih jarang daripada yang lain dan ini memiliki dampak signifikan pada ketersediaan organ yang dapat ditransplantasikan.
- Ukuran tubuh serupa antara donor dan penerima. Jika berat dan tinggi badan bersamaan, kemungkinan besar organ dalam sama besar.
- Posisi pada daftar tunggu, ditetapkan oleh skor MILD dan Child-Pugh.
PANGGILAN DARI PUSAT Pindahan
Panggilan dari pusat transplantasi, yang memberi tahu pasien tentang ketersediaan organ, dapat terjadi kapan saja sepanjang hari. Untuk alasan ini, ketika Anda berada di daftar tunggu, ada baiknya selalu tersedia untuk dapat menanggapi panggilan.
Sangat penting, setelah komunikasi diterima, untuk tidak makan dan minum, karena, seperti yang akan kita lihat, anestesi umum diberikan.
prosedur
Transplantasi hati adalah operasi bedah yang sangat rumit, yang untuk alasan ini harus dilakukan dengan anestesi umum.
STAF MEDIS DAN KHUSUS
Tim dokter dan ahli yang melakukan transplantasi, dan mengikuti pasien selama masa pasca-intervensi, terdiri dari berbagai tokoh, semuanya sama pentingnya:
- Ahli anestesi
- ahli bedah
- Spesialis keperawatan dalam transplantasi
- Ahli hepatologi medis
- ahli pengobatan badan
- psikolog
- Pekerja sosial
ANESTESI UMUM
Ketika dikatakan bahwa operasi dilakukan di bawah anestesi umum, itu berarti bahwa pasien tidak sadar dan tidak merasakan sakit pada saat operasi.
Hal ini juga cukup umum untuk berlatih intubasi (yaitu penyisipan tabung di mulut dan hingga trakea), untuk memungkinkan individu dalam perawatan pernapasan yang benar dan teratur.
Untuk menghindari komplikasi akibat anestesi umum, disarankan untuk mengikuti instruksi dokter, yang pertama-tama disarankan, untuk tidak makan dan minum.
TRANSPLANTASI HATI DARI MATI DONOR
Transplantasi hati dari donor mati dilakukan sebagai berikut.
Pertama-tama, ahli bedah memotong perut pasien untuk mendapatkan akses ke rongga perut; selanjutnya itu mengisolasi hati yang sakit dari koneksi dengan pembuluh darah dan saluran empedu.
Setelah ini, ia melanjutkan dengan mengangkat dan mengganti organ hati.
Akhirnya, sebelum menutup perut dengan jahitan yang berbeda, itu membangun kembali semua koneksi antara hati, pembuluh darah dan saluran empedu.
Pada akhir intervensi, pasien diobservasi selama beberapa hari.
Apakah hati yang terbelah ?
Hati yang terbelah, yang diterjemahkan ke dalam bahasa Italia sebagai " hati yang terbagi ", adalah transplantasi hati donor mati yang normal, di mana, bagaimanapun, hati yang akan ditanamkan dibagi menjadi dua: bagian yang lebih besar diperuntukkan bagi penerima dewasa, sedangkan bagian yang lebih panjang ditujukan untuk penerima dewasa, kecil ditugaskan untuk penerima muda atau bangunan kecil.
Pindah dari HATI DARI DONOR HIDUP
Transplantasi hati dari donor yang hidup membutuhkan dua operasi bedah berturut-turut, yang pertama pada donor dan yang kedua pada penerima.
Gambar: hati dengan pembuluh darahnya (arteri berwarna merah; vena berwarna biru) dan saluran empedu (berwarna hijau).
Intervensi pada donor melibatkan sayatan perut dan pengangkatan salah satu dari dua lobus hati: lobus kanan, yang lebih besar, dicadangkan untuk pasien dewasa atau yang bertubuh normal, sedangkan lobus kiri, yang merupakan lebih kecil, disediakan untuk pasien muda (biasanya anak-anak) atau ukuran tubuh kecil.
Intervensi pada penerima sepenuhnya sama dengan yang diterapkan dalam kasus transplantasi dari donor mati.
Lobus, baik di penerima maupun di donor, tumbuh sangat cepat: pada kenyataannya, setelah seminggu dari transplantasi, hati telah mencapai 85% dari ukuran aslinya.
Keuntungan besar dari transplantasi donor hidup adalah bahwa waktu tunggu berkurang secara signifikan. Bahkan, jika ada kecocokan golongan darah antara dua anggota keluarga yang sama (atau bahkan antara dua teman yang sangat dekat), operasi dapat segera dilakukan.
BAGAIMANA PANJANG INTERVENSI?
Beberapa operasi transplantasi hati dapat berlangsung hingga 12 jam .
Metode dan waktu pemulihan
Gambar: hati, lobus kiri dan lobus kanan. Dalam transplantasi donor hidup, salah satu dari dua lobus diambil, tergantung pada ukuran tubuh penerima.
Pada akhir operasi, pasien harus menghabiskan beberapa hari dalam perawatan intensif, di bawah pengawasan medis yang ketat, untuk memahami bagaimana tubuh bereaksi terhadap transplantasi.
Jika semuanya berjalan dengan baik dan tanpa komplikasi, individu yang dipindahkan dipindahkan ke bangsal rumah sakit setidaknya selama beberapa minggu. Selama masa ini, dokter dan staf spesialis akan mengajarkan pasien bagaimana cara menjaga kesehatan maksimal mereka dan obat-obatan apa yang harus diminum ketika mereka pergi.
NARKOBA
Terapi obat imunosupresan dimulai segera dan berlangsung seumur hidup. Pada awalnya staf medis merawatnya, tetapi setelah itu pasien harus menjaganya: ini menjelaskan mengapa banyak tes diperlukan, yang bertujuan untuk memahami apakah seseorang dapat mengelola kesehatannya sendiri atau tidak.
Selain obat imunosupresif, sangat mungkin obat penghilang rasa sakit juga akan diberikan dalam beberapa hari pertama, karena operasi ini agak invasif.
Pendalaman: imunosupresan
Imunosupresan, dengan mengurangi efisiensi sistem kekebalan tubuh, mencegah penolakan hati yang ditransplantasikan. Meskipun ini adalah terapi yang berisiko, karena membuat pasien terkena infeksi dan gangguan lain (lihat bab yang didedikasikan untuk risiko operasi), penting bagi organ baru untuk tidak "dirawat" sebagai objek yang asing bagi pasien. tubuh. Terutama pada awalnya, ketika risiko penolakan tinggi, dosis imunosupresan tinggi. Setiap pengurangan jumlah adalah pilihan yang tergantung pada dokter yang hadir dan dipertimbangkan setelah dua atau tiga bulan.
Sediaan farmakologis utama adalah inhibitor kalsineurin dan kortikosteroid .
PEMERIKSAAN PERIODIK
Dari saat operasi selesai dan untuk sisa hidup, seorang individu yang ditransplantasikan hati harus menjalani pemeriksaan berkala, menilai keadaan kesehatannya secara umum dan kondisi hati yang ditransplantasikan.
Pemeriksaan terutama terdiri dari tes darah.
HASIL
Beberapa rekomendasi penting- Hindari kontak dengan orang sakit, meskipun itu flu biasa
- Untuk secara bertahap melanjutkan aktivitas fisik
- Sangat dilarang minum alkohol, merokok, dan menggunakan narkoba
- Hubungi dokter Anda sebelum minum obat apa pun
- Menjalani pemeriksaan medis rutin
- Hindari paparan sinar ultraviolet yang berlebihan dari matahari
Jika tidak ada komplikasi yang terjadi, kembalinya ke kehidupan normal dapat memakan waktu 6 hingga 12 bulan. Pada akhir periode yang panjang ini, pasien juga dapat kembali bekerja dan berolahraga, asalkan ia terus mengambil imunosupresan dan menjaga kesehatannya.
Waktu penyembuhan bisa lebih lama jika kondisi pasien, sebelum operasi, sangat serius atau jika ia harus menunggu lama untuk transplantasi.
Dari beberapa survei statistik Italia (yang hasilnya sangat mirip dengan negara-negara lain) terungkap bahwa sekitar 75% orang yang menjalani transplantasi hati bertahan hidup setidaknya 5 tahun setelah operasi.
