Trombolisis A.Griguolo

keumuman

Trombolisis adalah pengobatan farmakologis yang memungkinkan melarutkan trombus atau embolus, hadir di arteri atau dalam vena.

Diimplementasikan oleh tokoh medis khusus, trombolisis melibatkan pemberian obat-obatan tertentu, yang disebut fibrinolitik (atau trombolitik), dan instrumentasi sinar-X untuk mengamati hasilnya.

Trombolisis digunakan ketika diperlukan untuk melarutkan trombus atau embolus yang bertanggung jawab untuk kondisi, seperti: trombosis vena dalam, infark miokard dengan elevasi segmen ST, stroke iskemik, iskemik akut perifer, dan emboli paru.

Trombolisis menimbulkan beberapa risiko (termasuk: perdarahan, infeksi, dan reaksi alergi terhadap obat yang digunakan) dan beberapa kontraindikasi.

Trombolisis efektif pada sebagian besar pasien yang dirawat.

Ulasan singkat tentang apa itu Thrombus?

Dalam kedokteran, setiap gumpalan darah abnormal yang melekat pada dinding bagian dalam arteri atau vena disebut trombus .

Trombi ini berasal dari reaksi koagulasi yang tidak biasa, yang mungkin tergantung pada berbagai faktor, termasuk: asap tembakau (merokok), hiperkolesterolemia, kelebihan berat badan / obesitas, stres, aterosklerosis, diabetes mellitus, gaya hidup menetap, beberapa tumor ganas, beberapa penyakit menular, kehamilan dll.

Kehadiran trombus dalam pembuluh darah berbahaya, karena merupakan penghambat aliran darah, kadang-kadang ditandai sedemikian rupa sehingga menghambat sirkulasi darah; thrombi juga berbahaya, karena mereka dapat pecah, sehingga memunculkan fragmen-fragmen bergerak yang dapat bergerak dalam darah dan mengikat diri mereka ke dalam pembuluh darah bahkan sangat jauh dari tempat awal.

Dikenal sebagai emboli (sementara fragmennya disebut emboli ), fenomena terakhir ini adalah di antara penyebab utama kondisi medis yang penting, seperti koroner yang tersumbat, emboli paru, dan stroke.

Koagulasi darah melibatkan trombosit dan apa yang disebut faktor koagulasi.

Apa itu trombolisis?

Trombolisis, atau terapi trombolitik, adalah perawatan berdasarkan obat-obatan, yang berfungsi untuk melarutkan trombi atau emboli yang ada di pembuluh darah arteri atau vena, untuk:

Meningkatkan aliran darah (atau sirkulasi darah), di mana ada hambatan;
Cegah kerusakan pada organ dan jaringan, yang dapat terjadi akibat kekurangan darah (khususnya, ini adalah kasus trombi yang ada di arteri).

kegunaan

Trombolisis dapat digunakan ketika ada kebutuhan untuk melarutkan trombus atau emboli yang bertanggung jawab untuk:

Infark miokard dengan elevasi segmen-ST Ini adalah bentuk serangan jantung yang parah, karena penyumbatan lengkap dari salah satu koroner utama dan ditandai dengan elektrokardiogram yang sangat khusus (di mana segmen ST menempati posisi yang lebih tinggi dari biasanya).
Dalam infark miokard dengan peningkatan saluran ST, miokardium belum mengalami nekrosis (yaitu, sampai mati), tetapi sedang mengembangkan lesi yang akan memiliki hasil ini, jika tidak ada bantuan yang diberikan (dan, dalam kasus ini, jika tidak berlaku pengobatan seperti trombolisis).

Trombosis vena dalam di kaki.

Trombosis vena dalam . Ini adalah kondisi patologis yang dihasilkan dari pembentukan trombus di vena dalam tubuh manusia.
Dengan preferensi untuk sistem vena tungkai bawah, trombosis vena dalam sangat berbahaya, karena mereka menghambat aliran darah di sepanjang vena yang terlibat dan / atau memberikan asal emboli yang, kembali ke jantung melalui darah, dapat menimbulkan episode emboli paru.
Faktor-faktor seperti: pakaian terlalu ketat, usia lanjut, pemeliharaan posisi statis untuk jangka waktu yang lama, obesitas, penggunaan pil kontrasepsi, kecenderungan genetik untuk fenomena trombotik, gaya hidup menetap dan merokok.
Stroke iskemik . Dalam kedokteran, istilah "stroke" dan sinonimnya " stroke apoplectic ", " infark serebral " dan " stroke " menunjukkan kematian (atau nekrosis), karena kurangnya suplai darah, dari area otak yang kurang lebih luas.
Stroke iskemik adalah jenis stroke tertentu, di mana kurangnya pasokan darah ke otak adalah akibat dari penyempitan parah atau oklusi total dari arteri dalam sistem peredaran darah otak.
Mewakili 85% kasus stroke, stroke iskemik dapat berupa trombotik atau emboli; itu trombotik, ketika penyempitan / oklusi vasal tergantung pada trombus, sementara itu emboli, ketika penyempitan / oklusi vasal tergantung pada embolus.
Emboli paru . Ini adalah kondisi medis, yang ditandai oleh penyumbatan salah satu arteri paru - paru, atau pembuluh darah yang bertanggung jawab untuk mengangkut darah terdeoksigenasi dari ventrikel kanan jantung ke paru-paru, dengan tujuan mengoksigenasinya.
Emboli paru merupakan keadaan patologis yang sangat berbahaya bagi mereka yang terkena, karena secara drastis mempengaruhi proses vital oksigenasi darah di paru-paru.
Penyebab utama emboli paru karena trombolisis adalah trombosis vena dalam.
Iskemia perifer akut . Juga dikenal sebagai iskemia ekstremitas akut, itu adalah pengurangan tiba-tiba dan tiba-tiba dalam aliran darah ("iskemia akut") dalam jaringan pembuluh darah arteri yang ada pada ekstremitas tubuh manusia ("perifer").
Dengan preferensi khusus untuk tungkai bawah, iskemia perifer akut dapat bersifat trombotik (ketika itu tergantung pada trombus) atau emboli (bila tergantung pada embolus).

persiapan

Trombolisis tidak memaksakan persiapan khusus pada pasien.

Bagaimana cara melakukannya

Trombolisis adalah perawatan medis yang berfokus pada pemberian obat-obatan tertentu dan melibatkan penggunaan teknik pencitraan radiologis (dengan kata sederhana, instrumen sinar-X) untuk mengkonfirmasi pembubaran trombus atau target embolus.

Metode administrasi: apa mereka?

Tergantung pada kondisinya, dokter yang melakukan trombolisis dapat memilih untuk meresapi sediaan farmakologis dengan injeksi intravena sederhana atau langsung di tempat trombus atau target embolus berada .

Jika ia memilih injeksi intravena sederhana, ia menggunakan kateter kecil, yang memasukkan titik akses vena yang nyaman untuk prosedur injeksi (mis: vena lengan); jika sebaliknya ia memilih untuk infus pada titik tepat di mana trombus atau embolus target berada, ia menggunakan kateter panjang, yang memasukkannya ke dalam sistem pembuluh darah dan mengarah ke titik yang diinginkan.

Tahukah Anda bahwa ...

Dalam kondisi seperti stroke, infark miokard dengan elevasi segmen-ST dan emboli paru, penerapan trombolisis harus dilakukan dalam jangka waktu tertentu (biasanya 2-3 jam) dari aliran darah yang terganggu. dari trombus atau embolus, jika tidak pemberian obat tidak berpengaruh.

Narkoba: apa itu?

Trombolisis melibatkan penggunaan obat fibrinolitik (atau agen trombolitik ).

Fibrinolitik yang paling sering digunakan untuk terapi trombolitik adalah:

Streptokinase;
anestreplasi The;
Tenecteplase;
Reteplase;
urokinase The;
Aktivator plasminogen jaringan rekombinan (mis: alteplase).

BAGAIMANA ACT OBAT FIBRINOLITIK?

Proses pembekuan darah, yang memicu misalnya pada kesempatan luka kulit, melibatkan banyak protein; di antaranya, fibrin menonjol, yang, membentuk semacam jaring, memiliki tugas menjebak trombosit dan menghasilkan bekuan darah yang akan menghalangi kebocoran darah.

Selama koagulasi normal, fibrin dikontrol dengan baik dalam aksinya, dalam arti bahwa, ketika dadih terbentuk, suatu sistem mengintervensi yang menghalangi produksinya; jika ini tidak terjadi, kita akan menyaksikan pembentukan gumpalan darah abnormal, atau generasi trombus.

Obat-obatan fibrinolitik bertindak melalui aktivasi plasminogen dalam plasmin, yang merupakan protein yang secara khusus ditugaskan, selama proses koagulasi, untuk mendegradasi fibrin, ketika yang terakhir tidak lagi diperlukan.

Untuk menyederhanakan sebanyak mungkin, obat trombolisis bekerja dengan mengaktifkan protein dalam tubuh manusia, yang mengintervensi ketika pembekuan darah perlu dihentikan.

Istilah "fibrinolitik" berasal dari kata "fibrinolisis", di mana "lisis" berarti disintegrasi / penghancuran, sedangkan "fibrino" mengacu pada fibrin.

Oleh karena itu, "fibrinolisis" dan kata sifat turunannya, seperti "fibrinolitik", berarti, secara harfiah, "penghancuran fibrin".

Berapa lama trombolisis bertahan?

Trombolisis dapat berlangsung beberapa jam, jika trombus atau embolus yang akan dilarutkan berukuran kecil, atau beberapa hari, jika trombus atau embolus yang dilarutkan berukuran besar.

Pada dasarnya, oleh karena itu, besarnya bekuan darah yang berbahaya mempengaruhi durasi trombolisis: semakin besar yang terakhir, semakin lama waktu pemberian obat fibrinolitik.

Siapa yang melakukan trombolisis?

Trombolisis adalah perawatan farmakologis di mana beberapa spesialis medis disiapkan, termasuk:

Ahli radiologi intervensi;
Ahli bedah vaskular;
ahli jantung;
Neuroradiologis intervensi;
Ahli bedah saraf.

Risiko dan Komplikasi

Trombolisis menimbulkan beberapa risiko; khususnya, pasien yang mengalaminya dapat:

Mengembangkan reaksi alergi terhadap obat fibrinolitik yang digunakan;
Mengembangkan infeksi pada titik pemasangan kateter untuk pemberian obat;
Menjadi subjek perdarahan yang lebih atau kurang serius;
Kerusakan yang diderita pada pembuluh darah yang dilintasi kateter untuk pemberian langsung obat fibrinolitik;
Menjadi korban stroke hemoragik dengan hasil yang berpotensi fatal. Ini adalah komplikasi yang paling serius, tetapi juga yang paling jarang (pada kenyataannya, hanya 1% dari pasien).

Saat ini, teknik implementasi dan pemantauan trombolisis memastikan bahwa yang terakhir berjalan dengan aman . Oleh karena itu, secara umum, sangat jarang untuk mengamati komplikasi yang dijelaskan di atas.

kontraindikasi

Trombolisis memiliki beberapa kontraindikasi; pada kenyataannya, perawatan obat ini tidak dapat dilakukan dengan adanya:

Penggunaan obat antikoagulan (atau pengencer darah);
Hipertensi berat;
Pendarahan serius;
Stroke hemoragik;
Penyakit ginjal yang parah;
Operasi besar baru-baru ini;
Diseksi aorta;
Penyakit hati yang parah;
Pankreatitis akut;
Endokarditis infektif.

Selain itu, trombolisis tidak cocok untuk wanita hamil dan mereka yang berusia sangat lanjut.

hasil

Trombolisis adalah prosedur yang baik tetapi tidak optimal; menurut statistik, pada kenyataannya, 25% pasien tidak mendapatkan manfaat yang diharapkan dan 12% adalah korban dari kekambuhan (yaitu pembekuan darah yang tidak normal terjadi setelah keberhasilan trombolisis awal).