keumuman
Fibromyalgia adalah sindrom dengan berbagai gejala yang dapat terjadi bersamaan, termasuk rasa sakit yang meluas, ambang batas rasa sakit yang menurun, kelelahan dan kecemasan yang melemahkan. Penyebab yang menyebabkan kondisi ini belum diketahui, tetapi keterlibatan perubahan neurotransmisi tertentu, yang menginduksi interpretasi yang salah dari rangsangan yang menyakitkan, telah disorot.
diagnosa
Fibromyalgia sebagian besar tidak terdiagnosis: diperkirakan bahwa rata-rata lima tahun diperlukan untuk pasien fibromyalgia untuk mendapatkan diagnosis yang akurat. Pada tingkat diagnostik, membingkai patologi tipe ini sangat kompleks: banyak gejala yang tidak spesifik dan dapat meniru presentasi klinis dari kondisi patologis lainnya. Selain itu, tidak ada tes laboratorium khusus yang tersedia untuk mengkonfirmasi diagnosis fibromyalgia.
Dokter merumuskan diagnosis menggunakan informasi yang diperoleh dengan:
- Riwayat klinis pasien;
- Gejala yang dilaporkan sendiri;
- Pemeriksaan fisik lengkap;
- Evaluasi manual titik sensitif (titik tender).
Selama diagnosis, dokter juga menilai tingkat keparahan gejala terkait, seperti kelelahan, gangguan tidur dan gangguan suasana hati. Penilaian ini membantu mengukur dampak fibromyalgia pada fungsi fisik dan emosional, serta status kesehatan umum pasien. Pada fibromyalgia, diagnosis banding memainkan peran utama , karena dokter harus mengesampingkan kondisi lain yang dapat menyebabkan gejala yang sama. Poin kunci lain yang perlu dipertimbangkan adalah bahwa adanya penyakit lain, seperti rheumatoid arthritis atau systemic lupus erythematosus, tidak mengesampingkan diagnosis fibromyalgia.
sejarah
Sangat sering anamnesis menghasilkan presentasi yang bingung atau tidak sepenuhnya jelas. Fibromyalgia adalah gangguan kronis dan seringkali berlangsung lama. Pasien tentu menghadirkan preseden simptomatik yang penting, tetapi seringkali tidak disertai dengan bukti penyakit (yaitu diagnosis gagal mendefinisikan penyakit). Juga untuk alasan ini, pasien diikuti oleh lebih banyak spesialis: rheumatologist, neurologist, terapis nyeri kronis dan sebagainya.
Meskipun riwayat klinis setiap pasien mungkin sangat berbeda, fibromyalgia biasanya berkembang secara progresif dengan:
- Penurunan fungsi otot;
- Keadaan sakit atau tidak nyaman;
- Keterbatasan yang tidak dibenarkan, dari sudut pandang klinis dan fungsional, dalam pelaksanaan gerakan.
Anamnesis juga berguna untuk menunjukkan hubungan antara simptomatologi dan peristiwa fisik atau emosional tertentu yang mungkin telah memicu fibromyalgia, seperti trauma, masalah keluarga, keadaan emosi yang berubah, dan stres.
Pemeriksaan fisik
Gambar bisa sangat bervariasi dari pasien ke pasien. Fibromyalgia menunjukkan etiologi berotot dan tendon. Pemeriksaan fisik tidak menunjukkan tanda-tanda khusus, tetapi cenderung mencatat perubahan sensitivitas anggota tubuh atau bagian tubuh lainnya: dengan memberikan tekanan, bahkan sedikit, pada titik-titik sensitif tertentu (titik tender), adalah mungkin untuk membangkitkan rasa sakit bahkan akut. . Titik-titik sensitif ini tidak acak dan umumnya ditandai oleh fakta bahwa, dalam subjek sehat, stimulasi mereka tidak memicu reaksi tertentu (atau setidaknya tidak di semua titik). Dalam hal titik tender, daerah kontraktur atau perubahan anatomi kasar otot dapat ditemukan. Pemeriksaan neurologis tidak memiliki tanda-tanda spesifik patologi saraf.
Kriteria ACR untuk diagnosis
Pada tahun 1990, American College of Rheumatology (ACR) menetapkan dua kriteria untuk diagnosis fibromyalgia:
- Nyeri yang menyebar luas berlangsung setidaknya tiga bulan;
- Kelembutan positif terhadap palpasi digital setidaknya dalam 11 dari 18 poin tender.
Masalah dengan kriteria diagnostik ini adalah bahwa mereka terlalu fokus pada aspek fisik fibromyalgia dan pendekatan ini berpotensi menghasilkan kesalahan diagnostik, pada kenyataannya:
- Gejala menyakitkan dapat sangat bervariasi dari waktu ke waktu, bahkan dari satu hari ke hari berikutnya;
- Pasien tidak selalu memanifestasikan kelembutan luas ke seluruh tubuh;
- Untuk pencarian yang tepat untuk titik tender diperlukan keterampilan manual tertentu: tekanan dapat diberikan pada titik anatomis yang salah atau dengan gaya yang berlebihan.
Saat ini, diagnosis didasarkan pada penilaian pasien yang lebih komprehensif.
Dalam praktik umum, kriteria diagnostik terbaru mencakup evaluasi:
- Nyeri yang menyebar luas berlangsung setidaknya tiga bulan;
- Gejala terkait, seperti kelelahan, gangguan tidur dan gangguan suasana hati;
- Kondisi stres;
- Tidak ada kondisi mendasar lainnya yang dapat menyebabkan rasa sakit;
- Tes darah dan tes laboratorium lainnya, untuk mengecualikan kondisi patologis dengan gambaran klinis yang serupa.
Akhirnya, diagnosis dapat dirumuskan bahkan dengan adanya beberapa titik tender, asalkan dikaitkan dengan karakteristik yang menyertai gejala.
Tes laboratorium
Tidak ada tes laboratorium khusus yang mengkonfirmasi diagnosis fibromyalgia, tetapi dokter dapat memutuskan untuk menyelidiki definisi klinis gangguan dengan beberapa penyelidikan yang memungkinkan pengecualian kondisi lain dari gejala yang sama.
Kondisi-kondisi ini meliputi:
- Kekurangan vitamin D;
- Hipotiroidisme (kadar hormon yang rendah karena hipoaktivitas kelenjar tiroid);
- Penyakit kelenjar paratiroid (yang memengaruhi kadar kalsium dalam darah, misalnya: hiperparatiroidisme);
- Penyakit otot, seperti polymyositis;
- Hiperkalsemia (kadar kalsium berlebihan dalam darah);
- Penyakit menular seperti hepatitis dan AIDS.;
- Penyakit dan deformasi tulang (contoh: penyakit Paget);
- Neoplasma.
Tes darah karena itu dapat meliputi:
- Hitung darah lengkap;
- Tes fungsi tiroid (TSH, FT4) dan kadar kalsium darah;
- ESR (laju endap darah), PCR (protein C-reaktif), tes ANA (antibodi antinuklear), faktor rheumatoid (RF);
- Creatine phosphokinase (CPK);
- Alkaline phosphatase (ALP);
- Antibodi transaminase, anti-EBV dan anti-HCV;
Secara umum, pada fibromyalgia, parameter laboratorium cenderung normal dan berfungsi terutama untuk menyingkirkan penyakit rematik lainnya. Sebagai contoh:
- Dalam kasus fibromyalgia, laju endap darah (LED) biasanya normal;
- ANA Fibromyalgic biasanya tidak meningkat (bahkan jika terdeteksi dalam 10% kasus), sedangkan ANA biasanya ditemukan dalam lupus erythematosus sistemik;
- Faktor reumatoid (FR) positif pada kebanyakan pasien dengan rheumatoid arthritis;
- Polymyositis dibedakan dengan meningkatnya kadar CPK dan enzim otot.
Akhirnya, setiap perubahan radiologis yang dapat dideteksi pada persendian harus dikaitkan dengan patologi reumatik yang bersamaan (contoh: artritis).
