Apa empiema itu?
Istilah "empyema" mengidentifikasi akumulasi generik dari cairan purulen (kaya nanah) dalam rongga tubuh yang dibentuk PRE. Oleh karena itu empiema harus dibedakan dari abses, yang terdiri dari akumulasi bahan purulen di dalam rongga yang terbentuk NEO.
penyebab
Empyema pleura - atau dikenal sebagai pyothorax - menguraikan kumpulan nanah di rongga pleura, ruang yang diselingi antara paru-paru dan permukaan bagian dalam dinding dada.
Empiema dapat dibatasi pada bagian yang tepat dari rongga pleura atau melibatkan seluruh rongga.
Patogenesis dari pleura empiema mungkin berhubungan dengan beberapa elemen penyebab:
- abses subfrenik / paru
- infeksi (bakteri, parasit dan nocosomal) dari laserasi paru, penyebaran patogen melalui jalur limfatik / hematik / trans-diafragma
- intervensi bedah
- perforasi esofagus
- keracunan darah
- superinfeksi hemothorax (adanya darah dalam cairan pleura) awalnya steril
- TBC
Seringkali empiema pleura digambarkan sebagai komplikasi infeksi dengan Streptococcus pneumoniae (pneumonia): dalam keadaan yang serupa, afeksi pleura mengasumsikan konotasi yang paling tepat dari empiema meta-pneumonic . Abses paru juga merupakan salah satu elemen etiopatologis yang paling sering terlibat dalam empiema.
Hanya dalam kasus yang jarang, empiema mungkin merupakan konsekuensi dari thoracentesis, praktik diagnostik yang bertujuan mengambil sampel cairan pleura menggunakan jarum yang dimasukkan langsung ke dalam rongga pleura.
Patogen yang paling terlibat dalam manifestasi empiema adalah Staphylococcus aureus, streptococci, bakteri gram negatif ( Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii ), anaerob (Bacteroides) dan parasit (Paragonimus).
gejala
Gejala-gejalanya, serta intensitasnya, bergantung pada keparahan empiema. Secara umum, pasien yang dirawat dengan empyema mengeluhkan asthenia, kedinginan, penurunan berat badan, dyspnoea, nyeri dada, demam, malaise dan batuk. Nyeri dada diperburuk oleh napas dalam dan batuk.
Pada sebagian besar empi yang didiagnosis, tren penyakit yang konstan diamati, dapat dibedakan dalam tiga fase:
- Fase eksudatif dari empiema (empiema akut). Fase ini berlangsung sekitar dua minggu dan ditandai oleh peradangan eksudatif dengan sintesis fibrin yang buruk. Cairan pleural tidak terlalu padat dan memiliki beberapa sel. Hanya intervensi terapi antibiotik segera dan spesifik yang dilakukan pada tahap ini yang dapat memastikan pengembalian lengkap ke integrum .
- Fase-purulen fase empyema (frank empyema): setelah 14 hari pertama sejak permulaan empyema, fase kedua dimulai, di mana sejumlah besar granulosit polimorfonuklear, bakteri dan bahan nekrotik diproduksi, terkait dengan hal yang mencolok deposisi fibrin. Kehadiran bersama zat-zat ini mendukung kronisisasi empiema. Fase ini dimulai selama minggu ketiga sejak awal kondisi, berakhir setelah 14 hari.
- Fase organisasional (empyema kronis): merupakan tahap terakhir, di mana pleura visceral difiksasi dengan parietal, hingga membentuk semacam kulit atau cangkang resisten yang menutupi paru-paru, membatasi mekanisnya.
Karena reaksi inflamasi dan berserat, pleura yang membatasi empiema menebal secara berlebihan dan menjadi tidak elastis: dengan melakukan itu, paru-paru ditolak kemungkinan berkembang kembali.
komplikasi
Untuk meminimalkan risiko komplikasi, terapi antibiotik harus dimulai dari gejala paling awal, oleh karena itu selama fase eksudatif empiema. Terapi yang tertunda dapat mendukung timbulnya komplikasi:
- penyebaran infeksi
- broncho-pleural fistula: bahan purulen yang tidak dievakuasi dengan intervensi bedah dapat mengalir secara spontan ke sisi bronkial, dengan konsekuensi munculnya sputum purulen berbau busuk
- fibrothorax: kondisi klinis yang ditandai dengan berkurangnya amplitudo, ekspansi, dan elastisitas parietal hemithorax. Ini mengikuti kerusakan fungsional dengan defisit ventilasi terbatas yang parah.
- sepsis: Respon Inflamasi Sistemik (SIRS) yang mengkhawatirkan dan berlebihan, yang ditopang oleh tubuh setelah penghinaan bakteri
- empiema necessitatis: kondisi klinis di mana nanah dikumpulkan di bawah kulit dan fistula di luar dada. Bentuk empyema ini merupakan komplikasi khas infeksi Mycobacterium tubercolosis .
diagnosa
Diagnosis empiema pleura dipastikan ketika jumlah leukosit dalam cairan pleura lebih besar dari setidaknya 15.000 unit per mm3 dan keberadaan mikroorganisme in situ terdeteksi.
Teknik diagnostik rutin meliputi:
- rontgen dada
- CT dada
- Tes kultur setelah thoracentesis
Dari hasil diagnostik, cairan purulen pleura memiliki karakteristik biokimia yang khas, ditunjukkan pada tabel.
parameter | Nilai indikatif |
pH | <7.20 |
LDH pleura | > 200 U / dl |
LDH pleura / LDH serum | > 0, 6 |
glukosa | <40-60 mg / dl |
leukositosis | 15.000-30.000 leukosit polimorfonuklear (PMN) / mm3 |
Protein cairan pleura | > 3g / dl |
perawatan
Tujuan utama pengobatan untuk empyema ada dua. Di satu sisi perlu untuk menghilangkan bakteri atau dalam kasus apa pun patogen dengan pengobatan farmakologis yang sesuai (antibiotik), di sisi lain penting untuk terus-menerus mengevakuasi bahan purulen yang menumpuk di rongga pleura.
Sambil menunggu hasil dari antibiogram, disarankan untuk memulai perawatan dengan memberikan antibiotik aminoglikosida seperti gentamisin dan tobramycin, yang terkait dengan penisilin spektrum luas.
Terapi empyema tergantung pada tahap evolusi di mana kondisi tersebut didiagnosis.
Jika pada tahap awal thorasentesis dan terapi antibiotik cukup untuk pemulihan lengkap pasien, pada tahap akhir empiema terapi lebih kompleks. Mulai dari minggu ketiga setelah timbulnya gejala (fase II), dokter harus membuat pasien mengalami drainase tertutup, yang jelas selalu mengaitkan perawatan antibiotik. Tahap III, yang paling berbahaya, membutuhkan dekortikasi pleura, yang terdiri dari pengangkatan pleura visceral.
Prognosis tergantung pada kapan pengobatan antibiotik dimulai dan cairan purulen dikeluarkan. Sebelum masuknya antibiotik ke dalam terapi, mortalitas terkait empiema jauh lebih tinggi.
