keumuman
Edema kornea adalah patologi mata yang ditandai dengan akumulasi cairan di antara lapisan kornea .
Fenomena ini dapat sering diamati, karena berbagai alasan (termasuk: distrofi Fuchs, penggunaan lensa kontak yang salah, prosedur pelepasan katarak, hipertensi intraokular, dll.).
Edema kornea menyebabkan penurunan transparansi alami kornea, yang mengakibatkan gangguan penglihatan .
Bergantung pada jumlah cairan berlebih, edema kornea menghasilkan manifestasi derajat yang bervariasi, mulai dari penglihatan kabur dan persepsi lingkaran cahaya di sekitar lampu, hingga hilangnya ketajaman visual.
apa
Edema kornea adalah kondisi patologis yang agak sering terjadi, terutama pada populasi yang berusia lebih dari 50 tahun, di mana akumulasi cairan yang abnormal terjadi di dalam kornea . Retensi cairan melibatkan, khususnya, sel-sel (keratosit) dari lapisan pusatnya, yaitu stroma.
Edema kornea dapat menyebar atau terlokalisasi, sementara atau permanen.
Apa yang dimaksud dengan edema?
Dalam kedokteran, edema adalah pembengkakan jaringan organik yang disebabkan oleh penumpukan cairan (terutama serum darah). Ini dapat terjadi baik di luar sel maupun di luar pembuluh darah (ruang interstitial).
Kornea: poin utama
- Kornea adalah selaput yang menutupi bagian depan mata, yang memungkinkan untuk melihat iris dan pupil.
- Transparan, avaskular dan cembung di bagian luar, struktur ini mewakili "lensa" pertama yang bertemu cahaya dalam perjalanan ke otak. Faktanya, kornea adalah elemen penting dari sistem dioptri, karena memungkinkan lewatnya sinar cahaya ke arah struktur internal mata dan membantu memfokuskan gambar pada retina.
- Kornea terutama terdiri dari lima lapisan yang tumpang tindih, yang terluar adalah epitel perkerasan bertingkat, sedangkan yang berturut-turut ( lamina Bowman, stroma, membran Descemet dan endotelium ) dibentuk oleh anyaman padat serat kolagen yang tersusun dalam lamellae., dengan matriks glikoprotein yang menyatukan mereka dan membuatnya transparan.
- Kornea melakukan tiga fungsi penting: 1) melindungi struktur mata dan memberi mereka dukungan; 2) menyaring beberapa panjang gelombang ultraviolet (kornea memungkinkan sinar cahaya lewat, tanpa diserap atau dipantulkan oleh permukaannya); 3) bertanggung jawab atas 65-75% dari kemampuan mata untuk membuat sinar cahaya menyatu dari objek eksternal pada fovea (daerah tengah retina).
Penyebab dan Faktor Risiko
Seperti yang diperkirakan secara singkat, transparansi kornea yang sempurna dimungkinkan oleh avaskularitas, oleh karakteristik struktural stroma dan oleh mekanisme fisiologis yang memastikan pertukaran air dan mencegah pembuahan .
Jumlah cairan dan garam yang optimal diatur dengan baik oleh endotelium (yaitu bagian terdalam kornea). Melalui sistem "pompa" alami, pada kenyataannya, sel-sel lapisan ini memainkan peran penting dalam mengatur pertukaran antara aqueous humor dan lapisan atas kornea (dalam praktiknya, mereka membuat cairan berlebih keluar melalui yang benar dan tepat). flow), memastikan transparansi yang memadai.
Dalam situasi apa pun di mana fungsi atau struktur endotelium diubah, ada risiko gambaran edema kornea. Dalam praktiknya, ketika dekompensasi dibuat pada tingkat ini, yaitu sel-sel endotel tidak lagi mampu mengatur pertukaran air dengan baik, penghisapan sebagian atau total jaringan ditentukan, dengan penebalan kornea dan kehilangan kornea sementara dan sementara atau permanen. transparansi.
Endotel kornea: dekompensasi dan kehilangan penglihatan
Endotel kornea terdiri dari satu lapisan sel, yang memiliki sedikit kekuatan untuk regenerasi setelah cedera (mereka jarang membelah). Karena alasan ini, ketika beberapa mengalami cedera, sel-sel yang tersisa berubah bentuk, menjadi lebih besar, untuk mengisi ruang yang dibiarkan kosong oleh mereka yang dihancurkan.
Namun, jika jumlah sel yang rusak melebihi ambang batas yang diperlukan untuk mempertahankan fungsi normal kornea, cairan akan menyaring dan merendam stroma.
Hilangnya penglihatan yang dihasilkan tergantung pada dua alasan utama:
- Perubahan sel epitel mempengaruhi sifat bias cahaya;
- Kelebihan cairan yang mencapai stroma menyebarkan cahaya yang masuk dan selanjutnya mengurangi kemampuan kornea untuk fokus pada objek yang diamati dengan benar.
Edema kornea: apa penyebab utamanya?
Penyebab edema kornea banyak dan sering hasil dari proses fisiopatologis yang berbeda.
Mempertimbangkan peran yang dimainkan oleh endotelium dalam pemeliharaan hidrasi normal, patologi apa pun yang mampu mengubah keseimbangan ini dan, akibatnya, karakteristik fungsional-anatomis dari lapisan kornea lainnya, dapat menentukan edema.
Kondisi penyebab utama termasuk lesi traumatis, toksik, inflamasi, dan degeneratif distrofi.
Penyakit yang berhubungan dengan Edema Kornea
Distrofi Fuchs adalah salah satu penyebab edema kornea yang paling umum; patologi asal genetik ini ditandai dengan hilangnya sel endotel secara bertahap.
Edema kornea dapat berkembang bahkan di hadapan:
- Glaukoma akut (tekanan intraokular tinggi);
- Endoteliopatie;
- Peradangan kornea (keratitis);
- trauma;
- Berbagai infeksi mata (termasuk herpes zoster ophthalmic).
Masalah-masalah yang dapat berkontribusi untuk menentukan edema kornea meliputi:
- Abrasi Kornea;
- keratoconus;
- Hiperemia konjungtiva berat;
- aniridia;
- Detasemen vitreous.
Edema kornea sering merupakan efek samping sekunder dari operasi mata, terutama setelah pengangkatan katarak (pseudophakic atau aphakic bullous keratopathy); dalam hal ini, kondisi dapat timbul hingga beberapa tahun setelah prosedur.
Terjadinya edema kornea juga dapat disukai oleh infus obat beracun dalam kornea atau dengan penggunaan obat-obatan topikal dan sistemik.
Faktor predisposisi atau memperburuk
Edema kornea cukup umum pada pemakai lensa kontak. Fenomena ini terkait dengan hipoksia yang disebabkan oleh penyalahgunaan perangkat ini.
Edema kornea terjadi terutama setelah usia lima puluh tahun, terutama di hadapan gangguan metabolisme (seperti diabetes) dan sindrom mata kering.
Gejala dan Komplikasi
Gejala bervariasi dalam kaitannya dengan situs dan ekstensi edema kornea.
Secara umum, penurunan transparansi alami kornea menyebabkan perubahan penglihatan yang berubah dari kebingungan menjadi hilangnya ketajaman visual. Untuk membuat perbandingan, perasaan mereka yang menderita edema kornea adalah melihat melalui kaca buram.
Edema kornea: bagaimana manifestasinya?
Gejala subjektif yang paling umum dari edema kornea adalah fogging dan distorsi penglihatan .
Manifestasi ini mungkin lebih buruk di pagi hari (saat bangun) dan cenderung membaik sepanjang hari.
Edema kornea juga dapat melibatkan:
- Persepsi lingkaran cahaya di sekitar sumber cahaya, terutama saat bangun tidur;
- Sensitivitas ekstrim untuk kontak dengan benda asing kecil (mis. Debu);
- Fotofobia (hipersensitif terhadap cahaya).
Dengan perkembangan edema kornea, gejala dapat memburuk yang menyebabkan:
- Nyeri mata yang meningkat dan memburuk saat berkedip;
- Ketajaman visual menurun ;
- Ketidakteraturan pada permukaan kornea (penampakan daerah bengkak dan terik);
- Sensasi benda asing di mata .
diagnosa
Untuk diagnosis edema kornea, perlu dilakukan pemeriksaan mata yang akurat . Seperti yang diantisipasi, tingkat keparahan simptomatologi tergantung pada luasnya edema, yaitu, seberapa banyak kelebihan cairan hadir dalam kornea. Selama pemeriksaan slit-lamp, dokter mungkin mengalami kehilangan specularity kornea. Selain itu, evaluasi memungkinkan untuk mengamati opacity atau refleksi keabuan-putih, lokal atau difus.
Dokter dapat melakukan beberapa tes untuk mengkonfirmasi keberadaan penyakit dan menetapkan penyebab yang menyebabkan timbulnya, termasuk topografi kornea dan pachymetry optik, memastikan kemungkinan pengaturan strategi medis atau bedah yang memadai.
pengobatan
Tujuan utama terapi adalah untuk mengontrol tingkat retensi yang terkait dengan edema kornea, dengan larutan saline pekat dan obat lain dengan aksi diuretik lokal . Manajemen juga berencana untuk menangkal antibiotik, infeksi yang dapat terjadi akibat penumpukan cairan.
Edema kornea: manajemen penyebab
Pengobatan edema kornea melibatkan, pertama-tama, pengelolaan penyebab utama (yaitu patologi yang bertanggung jawab atas akumulasi cairan berlebih).
Sebagai contoh:
- Jika edema kornea adalah efek dari hipertensi intraokular, protokol terapeutik ditujukan untuk mengendalikan yang terakhir melalui penanaman obat hipotensi.
- Jika pembengkakan disebabkan oleh komplikasi pasca operasi, gejalanya dapat diperbaiki dengan meresepkan obat diuretik dalam kombinasi dengan antibiotik dan anti-inflamasi.
- Jika peradangan kornea disebabkan oleh penggunaan lensa kontak yang salah, penggunaan harus ditunda.
Terapi Edema Kornea
Berkenaan dengan pengurangan jumlah kelebihan cairan, dimungkinkan untuk mengontrol ekstensi edema kornea menggunakan, pada tingkat topikal, larutan hipertonik dan salep berdasarkan natrium klorida yang bertindak, menciptakan gradien osmotik, melalui memfilmkan air mata di luar kornea. Dengan kata lain, penanaman tetes mata atau gel ini, yang disebut hyperosmotic, menarik cairan keluar dari kornea, untuk membuatnya menguap, kemudian, dari permukaan mata; efek ini jelas terbatas pada malam hari, karena - ketika tidur - mata tetap tertutup (itulah sebabnya gejala edema kornea lebih buruk di pagi hari). Untuk mengurangi ketidaknyamanan ini, dokter mungkin menyarankan Anda untuk menggunakan salep 5% natrium klorida sebelum tidur dan larutan hipertonik di pagi hari, untuk menghilangkan akumulasi cairan yang tersimpan di malam hari.
Pasien yang memiliki rasa sakit yang signifikan dapat diobati dengan teknik yang dikenal sebagai tusukan stroma anterior .
Transplantasi kornea
Sayangnya, tidak ada obat untuk memperbaiki keadaan sel endotel. Oleh karena itu, dalam kasus yang lebih parah, edema kornea membutuhkan transplantasi kornea.
