Tekanan darah mulai menurun secara progresif setelah minggu-minggu pertama kehamilan, menstabilkan sekitar 75 mmHg (tekanan diastolik) sepanjang sisa trimester pertama dan kedua kehamilan. Namun, dalam dua hingga tiga bulan terakhir sebelum kelahiran, tingkat tekanan darah kembali ke tingkat pregravidis, yaitu sekitar 85 mmHg untuk diastolik. Kami berbicara tentang tekanan minimum karena penurunan ini terutama disebabkan oleh tekanan darah diastolik (PAD) dan - di luar nilai awal - pada trimester pertama dan kedua dapat dikuantifikasi sekitar 7-10 mmHg.
Organ yang sangat penting untuk keberhasilan kehamilan adalah plasenta, yang mewakili antarmuka komunikasi antara ibu dan janin. Pada tingkat ini, pada kenyataannya, berkat sistem artikulasi pembuluh darah dan mikro, pertukaran nutrisi, zat limbah dan gas terjadi antara darah kedua organisme, tanpa ada kontak langsung antara kedua cairan. Agar semua pertukaran ini terjadi, perlu bahwa sejumlah besar darah ibu mencapai tingkat plasenta, dengan kecepatan berkurang dan tekanan yang sama-sama rendah.
Ketika pembentukan plasenta tidak lengkap atau rusak, produk akhir tidak berfungsi sebagaimana mestinya: resistensinya, tidak cukup rendah, menyebabkan peningkatan tekanan di hulu, yaitu pada organisme ibu. Sayangnya, selama kehamilan tekanan darah tinggi berbahaya bagi kesehatan ibu dan janin, sehingga dalam kasus-kasus ekstrem itu dapat membahayakan nyawa kedua organisme. Bentuk hipertensi ini, yang mempengaruhi sekitar 6-8% wanita hamil, dikenal sebagai hipertensi gestasional atau kehamilan. Ini sering dikaitkan dengan kehilangan protein urin (proteinuria) dan dalam hal ini disebut gestosis atau preeklampsia. Justru karena alasan ini, nilai-nilai tekanan arteri diperiksa dengan cermat di setiap kontrol kebidanan, di mana urinalisis selalu diberikan.
Hipertensi pada kehamilan
Hipertensi pada kehamilan didefinisikan sebagai adanya satu atau lebih kriteria yang diilustrasikan di bawah ini, yang ditemukan dalam setidaknya dua pengukuran yang dilakukan setidaknya 4 jam terpisah:
- - Deteksi tekanan darah ≥ 140/90 mmHg
- Tekanan darah sistolik meningkat (maksimum), dibandingkan dengan prakonsepsi, ≥ 25 mmHg (WHO) atau ≥ 30 mmHg (ACOG)
- Tekanan darah diastolik meningkat (minimum), dibandingkan dengan prakonsepsi, ≥ 15 mmHg
ACOG = American College of Obstetrics and Gynaecology; WHO = Organisasi Kesehatan Dunia.
preeklamsia
Preeklamsia ditandai oleh penampilan hipertensi (sebagaimana didefinisikan di atas), proteinuria (> 0, 3 g / 24 jam) dan / atau edema (kaki, wajah, tangan) setelah kehamilan minggu kedua puluh, pada wanita yang sebelumnya normotensif. Preeklampsia adalah peringatan untuk bentuk hipertensi gestasional yang lebih parah, eklampsia, yang ditandai dengan munculnya kejang.
Faktor predisposisi untuk preeklampsia
Nulliparitas (risiko> 6-8 kali)
Kehamilan kembar (risiko> 5 kali)
diabetes
Hidatidosa dan hidrop janin (risiko> 10 kali)
Preeklampsia pada kehamilan sebelumnya
Hipertensi kronis
Usia yang ekstrem
Gejala preeklampsia
Manifestasi klinis gangguan hipertensi dapat muncul kapan saja selama kehamilan, mulai dari trimester kedua hingga beberapa hari setelah melahirkan. Mereka termasuk:
hipertensi, takikardia, perubahan laju pernapasan
Sakit kepala, pusing, mendengung, kantuk, demam, hiperrefleksia, diplopia, penglihatan kabur, kebutaan mendadak.
Mual, muntah, nyeri epigastrium, hepatomegali, hematemesis.
Proteinuria, edema, oliguria atau anuria, hematuria, hemoglobinuria.
eklampsia
Eklampsia didefinisikan sebagai adanya kejang umum, karena ensefalopati terkait dengan preeklampsia dan tidak disebabkan oleh penyebab lain. ini adalah komplikasi yang jarang namun serius (1: 2000 bagian di negara maju) dari hipertensi gravidik.Seperti namanya, hipertensi gravidik menghilang pada akhir kehamilan. Tentu saja, wanita yang mengeluh tekanan darah tinggi sebelum kehamilan cenderung mempertahankan status hipertensi mereka bahkan selama dan setelah kehamilan. Namun, seperti yang diantisipasi pada bagian pendahuluan, peristiwa ajaib ini disertai dengan penurunan tekanan darah secara fisiologis, yang membutuhkan penyesuaian terapeutik yang mungkin atau bahkan penangguhan yang sama hingga kuartal ketiga.
Risiko terbesar terjadi ketika hipertensi sebelumnya ditambahkan ke yang diinduksi oleh kehamilan, yang penyebabnya dapat ditemukan dalam hipoperfusi plasenta, penurunan fungsi ginjal, serta dalam vasospasme dan hemokonsentrasi. Salah satu gambaran klinis paling serius yang terkait dengan hipertensi kehamilan adalah apa yang disebut sindrom HELLP, yang merupakan tanda dan gejala yang menjadi ciri khasnya: hemolisis (hemolisis), peningkatan nilai enzim hati (peningkatan enzim hati) dan penurunan nilai trombosit (platelet rendah)
Singkatnya, hipertensi dalam kehamilan dapat hadir dalam empat bentuk berbeda:
Hipertensi kronis yang sudah ada sebelumnya
Hipertensi gestasional
Preeklampsia / eklampsia
Hipertensi kronis + preeklampsia
Risiko hipertensi dalam kehamilan
Hipertensi terjadi pada sekitar 6-8% dari semua kehamilan dan memberikan kontribusi yang signifikan untuk menghentikan pertumbuhan janin, serta morbiditas dan mortalitas janin dan neonatal.
Di masyarakat barat, khususnya, hipertensi dalam kehamilan adalah penyebab utama kedua kematian ibu setelah tromboemboli, mewakili sekitar 15% dari semua penyebab kematian dalam kehamilan. Hipertensi hamil sebenarnya lebih cenderung pada beberapa komplikasi yang berpotensi mematikan, seperti pelepasan plasenta, koagulasi intravaskular diseminata, perdarahan otak dan insufisiensi hati dan ginjal.
Perawatan dan pencegahan tekanan darah tinggi dalam kehamilan
Lihat juga: Obat untuk pengobatan hipertensi gestasional
Gambar yang muncul dari paragraf sebelumnya agak mengganggu; Namun, berbicara tentang peningkatan risiko tidak selalu berarti berbicara tentang probabilitas tinggi. Bahkan, hipertensi dalam kehamilan dapat dikendalikan melalui terapi obat yang tepat; Namun, penting untuk menemukan dan mengobati gangguan ini pada usia dini, menempatkan serangkaian tindakan pencegahan.
Pilihan terapeutik berbeda dalam kaitannya dengan jenis hipertensi gravidik dan tingkat keparahannya. Ketika kondisinya kronis, oleh karena itu sudah ada:
dalam kasus tekanan darah diastolik antara 90 dan 99 mmHg, perawatan ini pada dasarnya adalah perilaku, oleh karena itu ditujukan pada kontrol atau kemungkinan pengurangan berat badan, moderat makanan natrium, dan abstain dari alkohol, merokok dan upaya keras. Risiko untuk ibu dan janin cukup rendah.
Jika tekanan diastolik mencapai dan melebihi 100 mmHg, pengobatannya bersifat farmakologis dan didasarkan pada penggunaan obat-obatan seperti alpha-methyldopa, nifedipine, clonidine atau labetalol. Juga dalam kasus ini, risiko untuk ibu dan janin rendah tetapi meningkat seiring dengan meningkatnya fenomena hipertensi.
HARAP DICATAT: dalam bentuk ringan, penurunan tekanan fisiologis yang terjadi selama trimester pertama kehamilan sering memberikan kemungkinan untuk mengurangi - dan kadang-kadang menghentikan - obat antihipertensi, yang pada akhirnya akan diambil kembali dalam dua atau tiga bulan terakhir kehamilan.
Beberapa obat yang digunakan untuk mengobati hipertensi dikontraindikasikan pada kehamilan; Oleh karena itu, wanita usia subur yang menderita hipertensi kronis harus mempertimbangkan bahaya yang terkait dengan penggunaan ACE inhibitor, diuretik dan Sartan (harus dihindari secara mutlak jika mereka mencoba untuk hamil).
Di hadapan pre-eklampsia perawatan menjadi lebih diartikulasikan, sehingga untuk meramalkan kontrol yang hati-hati dari pasien, akhirnya rawat inap dengan tirah baring dan waktu kelahiran yang akurat. Peristiwa ini harus dipertimbangkan secara serius di depan episode gawat janin atau kondisi ibu yang memburuk. Komplikasi neonatal sebagian besar terkait dengan kebutuhan untuk mengantisipasi kelahiran pada usia yang sangat dini, untuk membatasi komplikasi ibu.
Program Pendidikan Tekanan Darah Tinggi Nasional merekomendasikan memulai terapi antihipertensi ketika tekanan minimum sama dengan atau lebih besar dari 100-105 mmHg; Organisasi Kesehatan Dunia, di sisi lain, merekomendasikan untuk menurunkan tekanan darah ketika sekitar 170/110 mmHg, untuk melindungi ibu dari risiko stroke atau eklampsia; Akhirnya, untuk ahli lain, PAD harus dijaga antara 90 dan 100 mmHg.
Magnesium sulfat adalah pengobatan pilihan untuk pencegahan dan pengobatan eklampsia.
HARAP DICATAT: wanita yang menderita tekanan darah tinggi selama kehamilan memiliki risiko lebih besar untuk kembali menjadi hipertensi dengan bertambahnya usia. Kepositifan terhadap tes ini, yang dalam beberapa hal dapat dianggap skrining, karenanya harus dipahami sebagai peringatan untuk secara teratur memeriksa tekanan sendiri (bahkan setelah akhir kehamilan), dan untuk menerapkan semua kebiasaan perilaku sehat yang diperlukan untuk menahan risiko kardiovaskular (mencapai dan mempertahankan berat badan yang sehat, merokok dan tidak minum obat, konsumsi alkohol dalam jumlah sedang, aktivitas fisik teratur, manajemen stres harian yang optimal, dan diet seimbang).
