keumuman
Sciatica, atau sciatica, adalah kondisi medis yang ditandai oleh sensasi nyeri yang kurang lebih intens di sepanjang area anatomi yang ditutupi oleh saraf sciatic (yang, singkatnya, adalah: area lumbar pada punggung, bokong, paha, kaki, dan kaki).
Kompresi iritasi saraf skiatik dapat menentukan: hernia diskus tulang belakang, stenosis vertebra atau foraminal, terletak di sepanjang saluran lumb-sakral tulang belakang, tumor tulang belakang lumbosakral, sindrom piriformis, kehamilan maju dll
Seringkali, di mana itu dapat menyebabkan rasa sakit, linu panggul juga bertanggung jawab untuk gejala lain, seperti: kesemutan, mati rasa, kelemahan otot dan kesulitan bergerak.
Untuk diagnosis linu panggul yang benar, pemeriksaan fisik yang berhubungan dengan riwayat medis yang cermat seringkali cukup. Namun, dokter cenderung menggunakan tes diagnostik yang lebih mendalam lainnya untuk memahami dengan tepat apa penyebab yang memicu kondisi menyakitkan.
Perawatan bervariasi sesuai dengan keparahan kondisi: untuk bentuk linu panggul yang lebih ringan, istirahat mungkin cukup; untuk bentuk linu panggul sedang dan berat, di sisi lain, intervensi dokter sangat diperlukan, yang dapat meresepkan obat, fisioterapi yang ditargetkan dan, dalam kasus ekstrim, bahkan operasi.
Referensi anatomi singkat ke saraf siatik
Saraf sciatic, atau saraf ischial, adalah saraf terbesar dan terpanjang dalam tubuh manusia. Elemen anatomi yang sama, dimulai di bagian bawah punggung dan menutupi seluruh anggota tubuh bagian bawah, berakhir di tingkat kaki.
Milik kategori saraf campuran, saraf skiatik adalah turunan dari dua saraf tulang belakang lumbar terakhir (L4 dan L5) dan dari tiga saraf tulang belakang sakral pertama (S1, S2 dan S3): struktur saraf ini memberi kehidupan pada saraf iskia, bergabung satu sama lain di antara mereka, tentang ketinggian otot piriformis dan gluteus .
Dengan asal-usul karena itu pada tingkat otot piriformis dan gluteus, saraf sciatic turun di sepanjang bagian posterior paha dan, setelah melewati lutut, bercabang ke berbagai cabang.
Cabang-cabang saraf sciatic didistribusikan antara bagian belakang kaki, bagian depan kaki, bagian belakang kaki dan telapak kaki.
Berkat cabang-cabangnya yang tak terhitung banyaknya, saraf sciatic menjamin sensitivitas dan motilitas tungkai bawah, khususnya kaki. Ini menjelaskan mengapa cedera pada dirinya dapat secara serius mempengaruhi kemampuan untuk berjalan.
Apa itu linu panggul?
Linu Panggul adalah nama sensasi nyeri yang aneh yang dapat menjalar di sepanjang perjalanan saraf siatik, dari akar berbagai saraf tulang belakang yang terakhir sampai ekstremitasnya.
Meskipun sciatica adalah istilah yang paling banyak digunakan, istilah yang paling tepat dan tepat untuk kondisi nyeri yang disebutkan di atas adalah sciatica (di mana " sciat- " mengacu pada saraf sciatic dan " nyeri ".
penyebab
Penyebab paling umum dari sciatica adalah kompresi, dengan efek iritasi, dari satu atau lebih saraf tulang belakang yang membentuk saraf sciatic atau saraf sciatic itu sendiri. Kompresi ini dapat disebabkan oleh:
- Hernia tulang belakang . Bertanggung jawab atas 15% kasus linu panggul, itu adalah penyebab utama;
- Diskopati degeneratif dengan tempat duduk di antara lumbal dan traktus spinalis . Dalam kedokteran, istilah diskopati menunjukkan perubahan generik diskus intervertebralis;
- Stenosis vertebral dengan tempat duduk antara lumbar dan traktus spinalis (vertebral) . Untuk stenosis vertebra, dokter bermaksud mempersempit patologis sebagian kanal vertebra; juga dikenal sebagai kanal tulang belakang, yang terakhir adalah saluran dari kolom tulang belakang di mana sumsum tulang belakang berada, salah satu komponen mendasar (yang lainnya adalah ensefalon) dari sistem saraf pusat;
- Stenosis foraminal dengan tempat duduk di antara lumbar dan traktus spinalis . Untuk stenosis foraminal, dokter bermaksud mempersempit saluran kecil di mana akar saraf tulang belakang mengalir.
- Spondylolisthesis dengan tempat duduk antara lumbar dan traktus sakralis tulang belakang . Spondylolisthesis adalah patologi tulang belakang, ditandai oleh geser satu vertebra di sisi lain.
- Sindrom piriformis . Dengan sindrom piriformis, dokter mengidentifikasi serangkaian gejala yang muncul dari kompresi dan iritasi saraf skiatik, oleh otot piriformis.
Secara umum, otot piriformis menyebabkan kompresi iritasi saraf siatik, setelah menderita trauma atau kontraktur;
- Tumor tulang belakang terletak di antara saluran lumbar dan sakral tulang belakang . Dalam keadaan langka ini, kompresi saraf tulang belakang yang membentuk saraf skiatik adalah hasil dari efek massa tumor: dengan memperbesar, neoplasma dapat mendorong pada akar saraf tulang belakang atau pada bagian setelah akar, membahayakan fungsi mereka atau anatomi normal. .
Untuk penyebab kompresi ini, perlu menambahkan yang lain, tetapi secara terpisah, karena ini murni kepentingan wanita. Penyebab kompresi lebih lanjut yang menjadi rujukan adalah keadaan kehamilan pada stadium lanjut : pada wanita hamil hampir aterm, pada kenyataannya, rahim memiliki dimensi sedemikian rupa sehingga bisa menekan saraf tulang belakang yang membentuk saraf siatik dan menghasilkan gejala khas linu panggul.
Penyebab lainnya
Linu panggul adalah kondisi yang dapat diamati bahkan di mana telah ada cedera traumatis pada saraf linu panggul .
Dalam keadaan ini penyebab paling umum adalah: eksisi saraf sciatic, dilakukan tanpa sadar oleh ahli bedah selama prosedur penggantian pinggul, dan patah tulang paha atau tulang kaki .
Kapan linu panggul disebut radiculopathy lumbo-sacral?
Dalam kedokteran, istilah radiculopathy menunjukkan sekelompok patologi, di mana satu atau lebih saraf tulang belakang tidak berfungsi dengan baik, karena cedera pada tingkat akar mereka (sehingga segera setelah mereka keluar dari sumsum tulang belakang).
Linu panggul dapat disebut sebagai radikulopati lumbosakral, jika disebabkan oleh kompresi iritasi atau kerusakan pada akar saraf tulang belakang L4, L5, S1, S2 atau S3.
Faktor risiko dan epidemiologi
Biasanya, dokter dan ahli dalam daftar faktor risiko linu panggul meliputi:
- Usia lanjut . Penuaan tubuh manusia melibatkan perubahan bentuk tulang belakang. Dalam beberapa situasi, perubahan ini sangat mendalam sehingga tulang belakang cenderung ke herniasi diskus;
- Obesitas . Berat badan yang berlebih dapat merepresentasikan tekanan berlebihan pada kolom vertebra, yang dapat mengubah anatomi dan saraf tulang belakang yang terhubung;
- Aktifitas kerja yang biasa dilakukan untuk mengangkat beban atau memuntir punggung Anda . Beberapa studi statistik telah menunjukkan bahwa mereka yang melakukan pekerjaan semacam ini secara khusus tunduk pada linu panggul.
Namun, adalah tepat untuk menunjukkan bahwa, untuk saat ini, tidak ada penjelasan medis-ilmiah untuk hubungan konsekuensial antara kegiatan kerja yang disebutkan di atas dan penampilan sciatica;
- Diabetes . Penyakit metabolik ini dapat memiliki berbagai komplikasi, termasuk yang disebut neuropati diabetik. Neuropati diabetes adalah bentuk neuropati perifer, di mana terjadi penurunan saraf perifer, seperti saraf skiatika;
- Gaya hidup yang tidak banyak gerak . Perbandingan antara mereka yang menjalani kehidupan menetap dan mereka yang sebaliknya menjalani kehidupan aktif, telah menunjukkan bahwa yang pertama lebih banyak mengalami sciatica daripada yang terakhir;
- Trauma diarahkan ke bokong, paha atau kaki . Ada risiko bahwa trauma yang kuat menyebabkan kerusakan pada saraf skiatik; sering, trauma yang menyebabkan kerusakan pada saraf skiatik juga berhubungan dengan patah tulang;
- Artritis . Peradangan pada sendi tulang belakang mengubah anatomi tulang belakang. Perubahan anatomi tulang belakang merupakan predisposisi untuk kompresi akar saraf tulang belakang, termasuk saraf yang darinya saraf skiatik berasal;
- Patologi tulang belakang, seperti stenosis vertebral, stenosis foraminal, spondylolisthesis, dll.
- Operasi prostesis pinggul . Untungnya, cedera yang tidak disengaja dari saraf siatik termasuk dalam daftar komplikasi yang kurang umum dari operasi yang disebutkan di atas.
Gejala dan komplikasi
Intensitas dan kegigihan dari nyeri ini bervariasi tergantung pada penyebabnya.
Pada beberapa pasien, nyeri sciatic dapat membakar, akut, menembus dan tidak dapat dihentikan; pada orang lain, di sisi lain, itu bisa ringan sebagian besar waktu dan hanya menjadi lebih akut dalam keadaan tertentu, menghasilkan sesuatu yang sangat mirip dengan kejutan listrik yang mengganggu.
Pada banyak penderita, sensasi menyakitkan memanifestasikan dirinya dengan lebih ganas setelah upaya, batuk atau bersin; menurut beberapa kesaksian klinis, stres, kecemasan, dan stres sehari-hari atau kehidupan kerja juga dapat berkontribusi pada peningkatan intensitas nyeri.
Secara umum, nyeri khas linu panggul cenderung muncul hanya pada setengah tubuh ( linu panggul unilateral ); Namun, ada juga kasus di mana sciatica terjadi di kedua sisi ( sciatica bilateral ).
Gejala khas lainnya, selain rasa sakit
Pada tungkai bawah yang sama di mana ia menyebabkan rasa sakit, linu panggul juga dapat menyebabkan: kesemutan, kelemahan otot, mati rasa sebanding dengan perubahan sensitivitas kulit dan kesulitan dalam kontrol motorik .
Secara umum, jarang terjadi rasa sakit dan gejala yang disebutkan di atas untuk dilokalisasi di tempat yang sama: lebih sering, pada kenyataannya, pasien merasakan sensasi nyeri di satu tempat (mis: bokong), kesemutan di tempat lain (misalnya: paha), kelemahan otot di lain (mis: kaki) dan sebagainya.
komplikasi
Di hadapan kompresi parah atau cedera parah pada saraf skiatika dan tanpa adanya perawatan yang memadai, sciatica dapat menyebabkan berbagai komplikasi, termasuk:
- Ketimpangan ;
- Hilangnya kontrol sphincter anal dan visceral ;
- Total tidak adanya sensitivitas pada ekstremitas bawah yang terkena ;
- Rasa kelemahan yang kuat di sepanjang tungkai bawah terlibat .
Kapan saya harus pergi ke dokter?
Sciatica patut mendapat perhatian dokter saat:
- Gejala-gejala cenderung memburuk daripada membaik;
- Pasien merasakan gejala-gejala yang memburuk secara tiba-tiba, dengan penajaman nyeri punggung, formikular dan / atau rasa kelemahan otot;
- Pasien mengembangkan gejala setelah dampak kekerasan, misalnya setelah kecelakaan mobil;
- Pasien memiliki sedikit kontrol fungsi usus (kehilangan kontrol sfingter anal) dan fungsi kandung kemih (kehilangan kontrol sfingter kandung kemih).
Ringkasan gambaran klinis khas pasien dengan linu panggul:
- Kerusakan kemampuan alami untuk bergerak;
- Rasa sakit yang tajam, membakar, menembus, dan tak terhentikan;
- Sakit "listrik";
- Nyeri terbatas pada area spesifik tungkai bawah (mis. Betis, bokong atau lutut) atau nyeri menjalar dari area lumbar ke kaki;
- Pelemahan otot pada tungkai bawah yang terlibat;
- Mati rasa / kesemutan di kaki tungkai bawah yang terkena;
- Menajamnya rasa sakit secara progresif;
- Sensasi jarum yang menusuk kulit anggota tubuh bagian bawah yang terkena.
diagnosa
Sangat sering, untuk merumuskan diagnosis sciatica yang benar, pemeriksaan fisik (atau pemeriksaan fisik ), yang terkait dengan riwayat medis yang teliti (atau pemeriksaan riwayat klinis ) pasien, sudah cukup. Faktanya, gambaran klinis yang khas dari episode linu panggul muncul dengan sangat mudah dari analisis ini: nyeri, mati rasa, kesemutan, kelemahan otot, dll.
Setelah mengatakan ini, harus ditunjukkan bahwa dokter, bahkan ketika diagnosis jelas, masih cenderung meresepkan tes diagnostik yang lebih mendalam, dengan maksud melacak kembali ke penyebab yang tepat. Selain itu, seperti yang telah dianalisis sebelumnya, linu panggul adalah suatu kondisi yang dapat diturunkan dari adanya berbagai patologi: mengetahui mana dari patologi ini yang merupakan faktor penyebab yang bertanggung jawab untuk perencanaan penyembuhan yang tepat.
Ujian untuk menemukan penyebab terlepas: apa itu?
Di antara tes yang dapat membantu dokter dalam mengidentifikasi faktor penyebab linu panggul, adalah:
- Tes darah (walaupun jarang, ini bisa mencakup ESR dan tes protein C-reaktif);
- Sinar-X ke tulang belakang . Mereka mewakili pemeriksaan radiologis awal untuk memahami keadaan umum kesehatan tulang belakang. Dalam situasi yang mencolok, pemeriksaan ini mungkin cukup untuk menemukan faktor-faktor penyebabnya.
Dengan memaparkan pasien pada radiasi pengion dosis kecil, sinar-X adalah salah satu tes invasif minimal;
- Resonansi magnetik lumbosakral . Ini adalah tes yang aman dan benar-benar tidak berbahaya bagi pasien. Hal ini memungkinkan untuk dengan mudah mengidentifikasi faktor-faktor pemicu seperti: tumor tulang belakang, stenosis tulang belakang, stenosis foraminal, spondylolisthesis, dll.
- CT pada tulang belakang . Ini memberikan gambar yang lebih rinci dari sinar-X dan resonansi magnetik punggung-rendah, tetapi memiliki harga: ia menghadapkan pasien pada dosis radiasi pengion yang tidak dapat diabaikan (karena itu bersifat invasif);
- Elektromiografi . Dengan menganalisis aliran impuls saraf di sepanjang saraf sciatic, memungkinkan kita untuk menilai aktivitas motorik yang terakhir (yaitu kualitas kontrol otot).
Ini adalah salah satu tes paling penting dalam mengidentifikasi kompresi akibat herniasi diskus dan yang diinduksi oleh stenosis vertebra atau foraminal.
terapi
Pengobatan linu panggul tergantung pada keparahan gejala dan faktor penyebabnya.
Jika linu panggul ringan dan pada awalnya tidak ada penyebab yang mengkhawatirkan, dokter percaya tidak ada gunanya menggunakan obat-obatan atau jenis perawatan lain, karena, dalam situasi ini, penyembuhan sangat sering spontan. Satu-satunya rekomendasi adalah istirahat dan, jika perlu, modifikasi dari beberapa kebiasaan postur tubuh yang salah.
Jika, di sisi lain, linu panggul parah atau tidak membaik sama sekali dengan istirahat, dan pada asalnya ada faktor penyebab yang penting, dokter mempertimbangkan adopsi perawatan farmakologis, perawatan fisioterapi atau, dalam kasus ekstrim, bahkan perawatan bedah dibenarkan.
obat-obatan
Kemungkinan obat yang diberikan dalam kasus linu panggul meliputi:
- Anti- inflamasi dari tipe NSAID (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs), seperti ibuprofen.
- Relaksan otot, seperti Muscoril.
- Antidepresan trisiklik atau, sebagai alternatif, antikonvulsan . Biasanya diindikasikan untuk tujuan lain (depresi, epilepsi, masing-masing), obat-obatan ini juga telah terbukti efektif pada nyeri dari neuropati perifer (atau nyeri neuropatik)
- Kortikosteroid diberikan secara intravena. Mereka adalah anti-inflamasi yang sangat kuat, yang dokter lebih suka gunakan hanya dalam kasus yang ekstrim, karena efek sampingnya yang serius.
fisioterapi
Perawatan fisioterapi untuk linu panggul terdiri dari program rehabilitasi latihan, yang membantu pasien memperbaiki dan memperbaiki postur tubuhnya, memperkuat otot-otot punggung dan meningkatkan fleksibilitas dari batang dan tulang belakang.
Operasi
Pembedahan dicadangkan untuk kasus linu panggul yang paling parah dan tidak membaik dengan perawatan yang disebutkan di atas atau yang tidak menguntungkan Anda (mis. Tumor tulang belakang)
Operasi bedah sciatica sangat rumit - ini sebabnya para dokter menggunakannya hanya jika sangat diperlukan - dan mereka terdiri dari membebaskan saraf tulang belakang yang membentuk saraf sciatic dari apa yang menyebabkan kompresi.
Penyebab yang paling sering membutuhkan penggunaan operasi adalah herniated spinal disc dan perubahan saluran lumbo-sacral dari kolom vertebral (stenosis vertebral); di antara penyebab yang lebih jarang, di sisi lain, ada tumor tulang belakang.
Kiat dan pengobatan rumahan
Para ahli di bidang linu panggul menyarankan untuk mengamati waktu istirahat yang singkat dari semua kegiatan yang "lebih berat" dan dari kegiatan olahraga, tetapi jangan berlebihan, karena aktivitas fisik yang berlarut-larut sering dikaitkan dengan memburuknya gejala.
Selain itu, mereka menganggapnya sangat berguna:
- Penerapan paket dingin, alternatif untuk paket panas, di tingkat daerah yang menyakitkan.
- Peregangan otot setiap hari, atau biasa disebut stretching . Ada latihan untuk meregangkan punggung, mampu meringankan kompresi saraf skiatik secara efektif.
Terapi alternatif
Untuk pengobatan linu panggul, terapi alternatif seperti osteopati, chiropractic dan terapi ultrasound juga tersedia.
prognosa
Faktor-faktor penting yang mempengaruhi prognosis sciatica adalah: dengan adanya penyebab yang dapat diobati, sciatica akan pulih dengan hasil yang baik dalam waktu singkat; sebaliknya, dengan adanya penyebab yang sulit diobati atau memerlukan rencana terapi yang sangat jelas, linu panggul dapat memiliki waktu penyembuhan yang sangat lama (bahkan beberapa bulan).
pencegahan
Saat ini, tidak ada obat atau serangkaian pengobatan yang mencegah linu panggul dengan probabilitas mendekati atau sama dengan 100%. Namun, ada berbagai langkah pencegahan yang sangat mengurangi risiko:
- Gunakan tubuh Anda dengan benar, sambil mengangkat beban, dan hindari torsi yang berlebihan. Ada banyak panduan online yang mengajarkan cara mengangkat beban tanpa membebani tulang belakang.
- Pertahankan postur yang benar, terutama dalam posisi duduk, agar tidak mengubah anatomi tulang belakang yang normal.
- Berolahraga secara teratur, karena tidak aktif adalah faktor penting dan mapan yang menjadi predisposisi untuk linu panggul.
