Transplantasi kornea

keumuman

Transplantasi kornea, juga dikenal sebagai keratoplasti, adalah operasi penggantian sebagian atau total kornea; intervensi ini digunakan dalam kasus kornea yang rusak atau tidak berfungsi lagi, untuk menggantikannya dengan unsur sehat yang serupa, sintetis atau diambil dari donor yang baru saja meninggal.

Kondisi paling umum yang membutuhkan transplantasi kornea adalah keratoconus.

Ada tiga jenis transplantasi kornea: keratoplasti perforasi (atau penetrasi), keratoplasti pipih, dan keratoplasti endotel.

Setelah operasi, pasien harus mengikuti beberapa indikasi medis penting, untuk menghindari komplikasi yang tidak menyenangkan.

Kornea yang ditransplantasikan dapat bertahan hingga 25 tahun.

Apa itu transplantasi kornea?

Transplantasi kornea, atau keratoplasti, adalah prosedur bedah dimana dokter yang melakukan operasi memberikan penggantian total atau sebagian dari kornea asli, tidak lagi berfungsi dan rusak berat, dengan elemen sehat yang serupa, yang berasal dari sintetis atau berasal dari donor yang telah meninggal. baru-baru ini.

APA ITU CORNEA? TINJAUAN SINGKAT

Kornea adalah membran transparan dan multilayer, yang berada di bagian anterior mata dan menutupi iris dan pupil.

Tanpa pembuluh darah (karena itu tidak vaskularisasi), membran khusus ini mewakili "lensa" pertama yang bertemu cahaya ketika mencapai mata.

Fungsi kornea, yang perlu disebutkan secara khusus, setidaknya tiga:

Perlindungan dan dukungan struktur mata;
Filtrasi beberapa panjang gelombang ultraviolet → kornea memungkinkan sinar cahaya melewati jaringan mata, daripada dipantulkan atau diserap.
Pembiasan cahaya → 65% hingga 75% dari kemampuan mata untuk menyatukan sinar cahaya yang datang dari luar ke fovea, atau daerah tengah retina.

kegunaan

Kornea adalah area mata yang sangat halus dan memiliki kapasitas perbaikan sendiri yang sangat kecil.

Ini menjelaskan mengapa cedera terhadapnya membuat operasi transplantasi sangat diperlukan.

Kondisi medis paling umum yang memerlukan transplantasi kornea adalah:

Keratoconus : sejauh ini, penyebab utama transplantasi kornea;
Penyakit degeneratif jaringan kornea;
Perforasi kornea;
Infeksi kornea yang tidak berespons terhadap pengobatan antibiotik apa pun;
Adanya bekas luka pada kornea.

prosedur

Ahli bedah mata dapat melakukan operasi transplantasi kornea di setidaknya tiga modalitas, yang namanya adalah:

Keratoplasti perforasi atau penetrasi keratoplasti ;
Keratoplasti lamelar ;
Keratoplasti endotel .

Sementara piercing keratoplasty melibatkan penggantian seluruh ketebalan kornea dan mewakili mode operasi tertua, keratoplasty lamellar dan keratoplasty endotel melibatkan penggantian beberapa lapisan kornea dan mewakili modalitas intervensi paling modern.

KERATOPLASTY PERFORASI ATAU PENETRASI

Untuk keratoplasti perforasi, dokter yang melakukan operasi menggunakan semacam pemotong, yang disebut trephine, di mana ia memotong bagian kornea yang rusak, untuk seluruh ketebalannya.

Setelah reseksi, ia menyediakan untuk menghilangkan bagian kornea yang rusak dan penggantian yang terakhir dengan yang "baru", sintetis atau diambil dari donor.

Pencangkokan kornea "baru" membutuhkan aplikasi jahitan yang berbeda, yang pengangkatannya, dalam beberapa situasi, dapat terjadi bahkan setelah 12 bulan dari prosedur.

Operasi keratoplasti perforasi dapat terjadi di bawah anestesi umum atau di bawah anestesi lokal: dalam kasus pertama, pasien tidak sadar dan tidak sensitif terhadap rasa sakit selama seluruh durasi operasi; dalam kasus kedua, sebagai gantinya, ia tetap sadar selama operasi, tetapi, bagaimanapun, ia tidak merasakan sakit.

Operasi klasik keratoplasti perforasi berlangsung 45-60 menit, termasuk anestesi.

Sebagai aturan, rawat inap satu malam dipertimbangkan untuk memungkinkan pasien pulih dari anestesi dan dari efek pertama dari prosedur bedah.

LAMELLAR KERATOPLASTY

Melalui lamat keratoplasti, ahli bedah mata menyediakan transplantasi pada lapisan luar dan kemungkinan pusat kornea.

Instrumentasi yang digunakan dapat terdiri dari trephine yang disebutkan di atas atau laser khusus yang dirancang untuk tujuan ini.

Reseksi lapisan kornea yang rusak diikuti oleh penerapan lapisan kornea yang sehat, yang diambil dari donor atau asal sintetis.

Pencangkokan lapisan kornea yang sehat membutuhkan pembuatan jahitan yang berbeda, persis seperti dalam kasus keratoplasti penetrasi.

Ada dua subtipe keratoplasti lamelar:

Keratoplasti lamelar anterior : terdiri atas pengangkatan dan penggantian lapisan luar kornea.
Keratoplasti lamelar anterior dalam : terdiri atas pengangkatan dan penggantian lapisan luar dan tengah kornea.

Pada akhir prosedur keratoplasti lamellar, pasien dapat kembali ke rumah beberapa jam setelah prosedur selesai, asalkan kondisinya stabil.

KERATOPLASTY ENDOTELIAL

Melalui keratoplasti endotel, ahli bedah mata menyediakan transplantasi lapisan dalam kornea dan kemungkinan yang disebut stroma kornea (NB: deskripsi anatomi kornea ada di sini).

Seperti dalam kasus keratoplasti lamellar, instrumen yang digunakan dapat terdiri dari trephine biasa atau sinar laser yang dirancang untuk tujuan ini.

Setelah reseksi lapisan kornea yang rusak, ia mengikuti penerapan lapisan kornea yang sehat, yang diambil dari donor atau asal sintetis.

Tidak diperlukan jahitan untuk mencangkok lapisan kornea yang sehat, tetapi gelembung udara, dibuat khusus untuk menjaga transplantasi kornea tetap di tempatnya. Gelembung ini direabsorpsi secara mandiri dalam beberapa hari, waktu yang dibutuhkan agar cangkok untuk melekatkan diri secara definitif pada sisa kornea.

Ada dua subtipe keratoplasti endotel:

Keratoplasti endotel dengan pengupasan (atau pengupasan) membran Descemet : terdiri atas penggantian lapisan kornea yang paling dalam dan 20% stroma kornea.
Keratoplasti endotel membran Descemet : terdiri dari satu-satunya penggantian lapisan terdalam kornea.

Pada akhir prosedur keratoplasti endotel, pasien dapat kembali ke rumah beberapa jam setelah akhir prosedur, asalkan kondisinya stabil.

Fase pasca operasi

Segera setelah prosedur transplantasi kornea, pasien:

Ia harus menjaga perban pelindung, yang digunakan untuk pertahanan mata yang dioperasi, setidaknya selama satu hari;
Anda mungkin mengalami sakit mata ringan. Itu normal;
Dia mungkin menderita penglihatan kabur. Itu normal.

REKOMENDASI POST-OPERASI

Begitu sampai di rumah, pasien harus memperhatikan:

Jangan menggosok mata Anda;
Jangan melakukan upaya fisik yang berlebihan dan jangan mengangkat beban;
Jangan pergi ke tempat-tempat yang berdebu, tercemar, atau penuh asap;
Gunakan kacamata hitam, selama matahari menyebabkan ketidaknyamanan;
Jangan berlatih olahraga kontak sampai diperintahkan oleh dokter;
Kenakan kacamata pelindung, selama kegiatan olahraga tertentu, bahkan jika beberapa bulan telah berlalu sejak intervensi;
Jangan membasahi mata secara berlebihan selama mandi dan mandi selama setidaknya satu bulan;
Jangan mulai mengemudi lagi, kecuali jika diperintahkan oleh dokter Anda;
Lindungi mata dengan perban setidaknya selama beberapa minggu.

Risiko dan komplikasi

Salah satu komplikasi transplantasi kornea yang paling ditakuti adalah penolakan, atau reaksi berlebihan yang digerakkan oleh sistem kekebalan terhadap organ implan "baru". Selain itu, sistem kekebalan suatu organisme tertentu digunakan untuk mengenali dan menyerang segala sesuatu yang asing bagi organisme itu sendiri.

Fenomena yang cukup umum - itu benar-benar mempengaruhi satu transplantasi di 5 (oleh karena itu 20% pasien) - penolakan kornea memanifestasikan dirinya dengan gejala dan tanda yang berbeda, termasuk:

Penglihatan kabur;
Kemerahan mata;
Sensitivitas terhadap cahaya ( fotofobia );
Nyeri pada mata yang dioperasi.

Di hadapan gejala ini, disarankan untuk menghubungi dokter Anda sesegera mungkin untuk menjelaskan masalahnya. Dengan ketentuan yang tepat waktu, adalah mungkin untuk menghentikan komplikasi yang berkembang.

Meningkatnya risiko penolakan disebabkan oleh radang mata, misalnya disebabkan oleh lingkungan yang berasap, zat yang mengiritasi, debu, atau hari-hari yang berangin.

KOMPLIKASI LAINNYA

Selain penolakan, transplantasi kornea juga dapat melibatkan komplikasi lain, seperti:

Silindris;
glaukoma;
uveitis;
Ablasi retina;
Kemunculan kembali kondisi tidak sehat yang membuat transplantasi diperlukan;
Pembukaan kembali kecil luka bedah. Ingatlah bahwa perbaikan kornea sangat lambat, sehingga luka yang mengenai itu sembuh sangat lambat;
Infeksi, terutama ketika luka bedah sedang disembuhkan.