B12 NonSoloVegan

Oleh Dokter. Gianluca Rizzo - Ahli Nutrisi

Salah satu aspek nutrisi vegetarian yang paling banyak dibahas dan paling umum diterima adalah kebutuhan akan suplementasi vitamin B12 dan risiko potensial di negara-negara yang kekurangan.

Mengapa perlu mengintegrasikan B12?

Cobalamin, nama lengkap vitamin ini, tampaknya disintesis secara eksklusif dari organisme bersel tunggal dan untuk alasan ini versinya dalam bentuk suplemen disebut cyanocobalamin (indikasi pasti dari bakteri dan non-hewani), sementara bentuk alami adalah adenosylcobalamin dan methylcobalamin. Fungsi molekul adalah: transfer atom hidrogen antara dua karbon yang berdekatan, reduksi ribonukleotida dalam deoksiribonukleotida, transfer intramolekul dari gugus metil; pada mamalia, reaksi-reaksi ini terjadi selama sintesis metionin dari homosistein dan dalam isomerisasi metilmalonil CoA dalam SuccinylCoA (dengan kerusakan jaringan neurologis dalam kasus akumulasi zat antara). Yang menarik adalah bahwa vitamin ini diperlukan untuk proses metabolisme yang berbeda di kerajaan protista dan di kerajaan hewan (yang terakhir sangat penting di distrik saraf dan sel darah merah), tetapi sintesisnya terbatas hanya pada mikroorganisme dan ini itu menyiratkan bahwa itu tidak dapat ditemukan dalam jaringan tanaman, apalagi dalam jamur dan ragi, karena mereka tidak mensintesisnya, tidak menyerapnya dari luar dan tidak menggunakannya. Namun, tampaknya kera besar vegetarian, seperti gorila, tidak menderita karena ketiadaan faktor vitamin ini, walaupun mereka tidak dapat mensintesisnya secara mandiri. Penjelasan yang paling dapat diandalkan dari fenomena ini menyangkut penggunaan buah dengan biofilm bakteri alami dan karenanya dengan sumber cobalamin yang "tidak terlihat" . Ini telah membuat beberapa vegetarian berpikir bahwa ransum harian yang tepat dari B12 dapat diperoleh dengan tidak mencuci buah dan memakannya dengan kulitnya (mungkin produk organik dan karena itu lebih aman dalam hal potensi keberadaan senyawa nitrogen dan herbisida dari pertanian konvensional). Sayangnya hal ini tidak layak karena harus dipertimbangkan bahwa kera besar pemakan buah dapat memakan buah dengan dosis sangat tinggi yang memungkinkan akumulasi kobalamin bakteri relatif. Selain itu, mereka memiliki sistem kekebalan tubuh yang jauh lebih efisien daripada kita yang memungkinkan mereka untuk mengatasi potensi muatan mikroorganisme patogen yang dapat ditemukan pada buah. Mikrobiota bakteri dapat mengisi daerah lambung primata ini, mewakili sumber tambahan kobalamin. Janganlah kita lupa bahwa standar kebersihan telah memungkinkan manusia, setelah Abad Pertengahan, untuk secara drastis mengurangi tingkat kematian dan bahwa saat ini, di negara-negara yang kurang mampu, penyebab utama kematian adalah penyebab infeksi. Kita, seperti banyak hewan lain, meskipun memiliki diri kita sendiri membutuhkan organisme "tangki" yang mengakumulasi B12 untuk memungkinkan kita mengambilnya pada konsentrasi yang diperlukan untuk kesehatan kita. Organ yang lebih kaya pada cobalamin akan diwakili oleh hati, ginjal dan limpa, distrik di mana ada kecenderungan fisiologis untuk mengakumulasi faktor vitamin, bahkan jika memasak akan menghancurkan sebagian besar dari mereka.

Teori lain yang sering diajukan adalah hipotesis bahwa, karena memang ada produksi B12 yang mencolok dalam usus kita oleh mikrobiota usus, kebutuhan nutrisi kita hampir nol. Sayangnya ini juga keliru dan demonstrasi ini melekat dalam mekanisme penyerapan vitamin yang sama. B12 sebelum diserap terikat oleh saliva polipeptida R berkat pH asam lambung, setelah itu mentransfer vitamin ke faktor intrinsik Castle yang memediasi penyerapan usus pada tingkat usus kecil. Ini menyiratkan bahwa kobalamin yang diproduksi di usus besar tidak memiliki harapan untuk diserap karena tidak ada ketersediaan lokal dari faktor transportasi yang relevan. Banyak hewan memiliki perilaku aneh makan tinja, yang akan menjelaskan strategi pemulihan mineral dan vitamin yang disintesis dalam saluran terminal usus.

Teori lain yang harus dihilangkan adalah keberadaan cyanobacteria yang terkait dengan alga laut yang, dicerna oleh manusia, dapat menjadi sumber makanan B12. Juga dalam hal ini aturan tangki berlaku karena hanya ikan yang dapat menyerap vitamin aktif dalam jumlah cukup melalui makanan laut (corrinoid), sedangkan makanan berbasis ganggang tidak memiliki tingkat yang cukup tinggi untuk menjadi sumber B12 karena menjadi manusia atau mungkin mengandung analog yang tidak aktif. Kehadiran analog tanaman cobalamin tampaknya memiliki efek yang berpotensi berbahaya karena menyebabkan penonaktifan B12 aktif, mengurangi bioavailabilitasnya, seperti yang terjadi pada analog banyak alga (PE spirulina).

Semua ini sama sekali tidak ingin mengecilkan pilihan vegetarian tetapi, sebaliknya, menstimulasi perhatian terhadap kebutuhan akan integrasi yang benar. Suplemen sianokobalamin yang berasal dari bioteknologi bakteri sekarang tersedia di pasaran yang memungkinkan program integrasi yang benar dan pencegahan yang efektif terhadap kemungkinan kekurangan.

Kebutuhan Vitamin B12 setiap hari

Kebutuhan harian adalah 2-2, 5 μg per hari tetapi untuk suplementasi, kami biasanya merekomendasikan dosis 10 μg dari suplemen atau 2 μg total per hari dari makanan yang diperkaya. Dosis yang terlalu tinggi dapat secara signifikan mengurangi ketersediaan hayati karena tidak adanya faktor intrinsik. Dalam kasus apa pun, vitamin ini sangat termolabil sehingga omnivora sekalipun tidak boleh meremehkannya jika ada potensi kekurangan. Integrasi adalah hal mendasar dalam berbagai tahap kehidupan dan tidak boleh dianggap remeh. Pada usia anak-anak ada kebutuhan yang kuat akan vitamin ini untuk memungkinkan ekspansi sel yang benar selama fase pertumbuhan. Kita harus ingat bahwa bahkan dalam kehamilan dan menyusui, keseimbangan B12 yang tepat pada ibu memungkinkan janin atau bayi baru lahir untuk mendapatkan asupan teratur, tidak memiliki fase-fase ini sumber vitamin lain di luar ibu.

Pada usia dewasa, B12 berpartisipasi dalam penghilangan homocysteine, molekul yang berpotensi berbahaya untuk sistem kardio-vaskular dan distrik otak.

Bahkan di usia tua, tetapi tidak hanya untuk vegetarian, cobalamin menjadi faktor yang sangat penting untuk homeostasis yang benar karena dalam fase kehidupan ini mudah untuk memanifestasikan defisiensi laten atau bergantung pada malnutrisi pikun yang umum, dan patologi yang terkait erat juga dengan homocysteine yang sama, seperti yang baru-baru ini ditemukan untuk Parkinson. Tampaknya molekul ini dapat mengganggu kebugaran mikroba otak sementara hipometilasi DNA karena defisiensi B12 dapat mendukung perubahan dalam sistem komunikasi antar-sinaptik neurotransmitter. Pada usia tua, defisiensi subklinis dapat bertindak secara halus karena asupan yang tidak mencukupi, perubahan penyerapan, achlorhydria atau perubahan dalam produksi faktor intrinsik.

Jelas bahwa semakin banyak diet vegetarian akan membatasi dan semakin banyak perhatian harus diberikan pada kekurangan yang mungkin terjadi ini; ini karena vegan ovo-latto, yang memiliki akses ke makanan yang kaya akan B12 rata-rata, mungkin tidak memerlukan integrasi, sementara vegan, yang tidak memiliki sumber hewani, harus menggunakan suplemen. Ini berarti bahwa, walaupun publikasi internasional telah menyoroti manfaat dari diet vegetarian untuk kebugaran kardiovaskular, bayangan hyperhomocysteinemia akibat defisiensi B12 dapat meniadakannya, meningkatkan risiko penyakit jantung koroner.

Kekurangan vitamin B12: Diagnosis dan tes darah

Aspek lain yang dapat berguna untuk diselidiki diwakili oleh sistem diagnostik yang tersedia untuk mendeteksi kemungkinan defisiensi cobalamin . Metode yang paling umum digunakan adalah dosis cobalamin total tetapi, untuk beberapa waktu sekarang, komunitas ilmiah telah menunjukkan bahwa ini mungkin indeks yang tidak terlalu sensitif terhadap kondisi nyata penyakit. Ditambah dengan ini adalah kenyataan bahwa kebutuhan akan B12 pada manusia sangat rendah dan tubuh kita mampu secara efektif menyimpan vitamin penting agar tidak memerlukan jumlah besar dengan makanan. Ini menyiratkan pada saat yang sama bahwa keadaan kekurangannya halus dan dengan tindakan lambat yang dapat memanifestasikan dirinya dengan konsekuensi serius dengan cara yang tak terduga dan tidak dapat diubah bahkan setelah 5 - 10 tahun kekurangan makanan. Faktanya, kekurangan vitamin B12 adalah penyebab pertama anemia megaloblastik yang juga dikenal merusak karena karakteristiknya, serta efek penting lainnya pada demielinasi neuron sentral dan perifer yang dapat menyebabkan potensi gangguan neuropsikiatri.

Target diagnostik yang jauh lebih sensitif diwakili oleh dosis olotranscobalamina II, asam methylmalonic dan homocysteine.

Holotranscobalamina II merupakan fraksi cobalamin aktif, terkait dengan faktor transcobalamin II transportasi yang bertujuan untuk mendistribusikan vitamin ke berbagai kabupaten. Ini memiliki paruh pendek (6 'berbanding 6 hari dari total B12), mewakili tidak lebih dari 30% dari semua cobalamin dan telah secara eksperimental menunjukkan bahwa reseptor membran sel untuk penggabungan kompleks ada di mana-mana. Sebagian besar kobalamin yang terserap terikat pada aptocorrin, protein transpor yang tampaknya tidak memiliki fungsi mendistribusikan vitamin ke berbagai distrik tetapi memediasi fungsi pemulung melalui transportasi retrograde teoretis ke hati, mungkin analog yang berbahaya, hepatosit menjadi satu-satunya sel yang memiliki reseptor membran relatif untuk internalisasi kompleks B12-aptocorrine. Deteksi holotranscobalamina II (holoTCII) berkorelasi jauh lebih efektif dengan defisiensi vitamin daripada total B12.

Homocysteine (HCY) merupakan perantara metabolisme dari jalur sintesis metionin. Untuk konversi ini, partisipasi faktor vitamin seperti asam folat (B9), piridoksin (B6) dan cobalamin (B12) sangat penting. Dengan tidak adanya vitamin ini, jalur biokimia mengarah pada akumulasi HCY yang telah didefinisikan sebagai indeks risiko independen untuk penyakit kardiovaskular dan koroner. Kadar homosistein dapat meningkat baik karena kecenderungan genetik dan defisiensi vitamin dari faktor-faktor tersebut di atas dan juga dalam kasus kerusakan ginjal atau kebiasaan yang tidak sehat dan penggunaan obat-obatan, tetapi pemantauan dari waktu ke waktu dapat mengecualikan asal genetik. Sedangkan untuk omnivora, kadar HCY yang tinggi mungkin dapat bergantung pada defisiensi B6, B9 dan B12 sementara pada vegetarian, yang dietnya sangat kaya akan folat dan piridoksin, kadar HCY berkorelasi jauh lebih baik dengan kadar B12 (korelasi) reverse). Di sisi lain, ketersediaan B9 yang kuat di kalangan vegetarian mengambil bagian dalam fenomena yang disebut Perangkap Folat di mana jalur metabolisme didorong oleh ketersediaan B12 yang rendah, menurunkan tingkat HCY melalui konversi menjadi sistein. Ketersediaan folat yang besar berperan sebagai akseptor gugus metil, yang diubah menjadi methyltetrahydrofolate (5-MTHF) yang, tidak lagi dapat diubah karena tidak adanya kobalamin, terakumulasi dalam bentuk ini. Akumulasi MTHF menghambat transmetilasi S-adenosylmethionine (SAM) yang mendorong lebih jauh ke arah sintesis sistein. Pada vegetarian, kadar homosistein yang tinggi dapat hidup berdampingan dengan kadar folat yang tinggi yang tidak selalu menunjukkan tingkat subseluler b9 yang memadai karena mekanisme yang disebutkan di atas, tetapi sebagian dapat mengimbangi hiperhomosisteinemia. Dalam kasus kerusakan ginjal tingkat homocysteine dapat ditingkatkan secara independen dari kekurangan vitamin dan kondisi hyperhomocysteinemia telah terdeteksi di antara perokok, karena nitrit dan sianat yang berasal dari asap rokok yang menonaktifkan serum B12.

Methylmalonic acid (MMA) mewakili produk sampingan yang berasal dari degradasi asam lemak yang tidak lengkap menjadi batubara aneh. Rute ini sangat penting karena β-oksidasi, melalui katabolisme asam lemak, berhasil menggunakan molekul hanya dengan dua atom karbon. Untuk sepenuhnya mendegradasi asam lemak rantai ganjil, kita harus mengikuti jalur alternatif yang mengarah pada pembentukan suksinil-CoA dari proprionyl-CoA melalui tiga langkah, yang terakhir melibatkan sianokobalamin sebagai kofaktor enzim mutase metilmalonyl-CoA. Dengan tidak adanya B12 jalan diblokir dan perantara MMA terakumulasi. Sayangnya deteksi asam methylmalonic tidak dapat dilakukan melalui sistem diagnostik yang murah dan cepat tetapi melalui sistem spektrometri massa kompleks yang membuatnya tidak dapat digunakan sebagai sistem diagnostik pilihan rutin. Selain itu, peningkatan kadar mungkin tergantung pada kemungkinan kerusakan ginjal dan pertumbuhan berlebih bakteri usus yang dapat menyebabkan peningkatan kadar MMA, seperti yang ditetapkan dalam penelitian pada individu India dari benua Asia dengan kadar MMA tinggi dan kadar normal kobalamin dan holoTCII.

Dari data ini, mudah untuk melihat bahwa diagnosis harus selalu dibuat oleh staf medis yang dapat menafsirkan gambar yang dijelaskan oleh hasil, bersama dengan informasi anamnestik seperti kebiasaan makan, fungsi ginjal dengan kreatinin, fungsi usus yang benar dan risiko kardiovaskular keseluruhan.

Tahap kekurangan B12 telah dibagi menjadi 4 derajat. Dua yang pertama ditandai dengan defisiensi plasma ringan dan penurunan cadangan seluler, tetapi dengan kadar B12 total dalam rentang fisiologis, sementara itu dapat ditemukan pada kadar holoTCII. Pada tahap ketiga defisiensi fungsional sudah dapat dideteksi dengan peningkatan MMA dan HCY. Pada tahap keempat penurunan kadar cobalamin di bawah rentang fisiologis sudah terlihat tetapi dengan kemungkinan pembentukan kondisi ireversibel yang mempengaruhi jaringan saraf dan sel darah merah, dengan penurunan kadar hemoglobin dan perubahan volume eritrosit. Oleh karena itu dapat dipahami pentingnya sistem diagnostik yang memungkinkan untuk mendeteksi kondisi kekurangan sebelum situasi yang sulit dipulihkan dibuat. Dengan demikian dapat dengan mudah disimpulkan bahwa kadar holoTCII yang rendah saja tidak memungkinkan untuk membedakan antara 4 tahap, sedangkan kadar MMA dan HCY yang normal tidak mengecualikan kemungkinan tahap I atau II; ini jelas menunjukkan bahwa tidak ada indeks tunggal yang dapat memiliki nilai prognostik dari gambaran lengkap tingkat relatif .

Dalam studi tentang korelasi antara diet dan endapan B12, defisiensi bertahap telah dicatat bahwa meningkat dari omnivora menjadi vegan ovo latto menjadi vegan dan foodists mentah . Sebagai contoh, dalam satu studi, kadar B12 1%, 26%, dan 52% ditemukan di bawah nilai fisiologis di masing-masing vegan dan vegan omnivora, tato ovo, dengan tingkat holoTCII 11%, 73% dan 90 % di bawah nilai fisiologis, dan tingkat MMA meningkat sebesar 5%, 61% dan 86%. Korelasi antara total B12 dan holoTCII lebih besar pada nilai yang lebih tinggi sedangkan pada nilai yang lebih rendah kehilangan signifikansi; ini menyiratkan bahwa pada individu vegetarian, defisiensi fungsional mungkin sudah ada pada level rendah-total kobalamin total dan untuk alasan ini beberapa peneliti mengusulkan untuk membatasi rentang fisiologis untuk vegetarian di atas 360 pmol / L dari B12. Berdasarkan kurva korelasi yang serupa, tingkat holoTCII di atas 50 pmol / L mungkin merupakan indeks cadangan vitamin yang baik sementara di bawah tingkat ini pada vegetarian, meskipun dalam rentang fisiologis, perbandingan dengan yang lain masih akan direkomendasikan indeks.

Kontrol indeks awal defisiensi kobalamin adalah mendasar untuk semua subjek tanpa gejala dan dengan kadar B12 dalam norma tetapi termasuk dalam kategori risiko . Kategori-kategori ini tidak hanya menyangkut individu vegan tetapi juga manula dan perokok (sebagaimana disebutkan), serta obesitas (perubahan penyerapan vitamin), wanita dalam terapi estroprogestinica (perubahan hormon), olahraga (peningkatan metabolisme), individu dengan reseksi lambung (achlorhydria dan malabsorpsi), celiac, individu dengan IBD dan penyakit yang mempengaruhi saluran pencernaan, alkoholik dan pecandu narkoba atau hanya dengan terapi obat terus menerus (malabsorpsi).

Rentang fisiologis - Analisis darah

B12:> 135 pmol / L
holoTCII:> 35 pmol / L
MMA: <271nmol / L
HCY: <13 umo / L

Bibliografi penting

Arch Neurol. 1998 November; 55 (11): 1449-55. Kadar folat, vitamin B12, dan serum total homosistein pada penyakit Alzheimer yang dikonfirmasi. Clarke R, Smith AD, Jobst KA, Refsum H, Sutton L, Ueland PM.
Clin Chim Acta. 2002 Desember; 326 (1-2): 47-59. Gaya hidup vegetarian dan pemantauan status vitamin B-12. Herrmann W, Geisel J.
Am J Clin Nutr. 2003 Jul; 78 (1): 131-6. Status vitamin B-12, terutama konsentrasi holotranscobalamin II dan asam methylmalonic, dan hyperhomocysteinemia pada vegetarian. Herrmann W, Schorr H, Obeid R, Geisel J.
Klinik Chem. 2003 Des; 49 (12): 2076-8. Holotranscobalamin sebagai indikator defisiensi vitamin B12 dalam makanan. Lloyd-Wright Z, Hvas AM, Møller J, Sanders TA, Nexø E.
Jurnal uji ligan klinis. - ISSN 1081-1672. - 13: 3 (2008), hlm. 243-249. Status defisiensi preklinis vitamin B12 pada subjek tanpa gejala: pentingnya dosis olotranscobalamin (vitamin B12 aktif). Novembrino C, De Giuseppe R, Uva V, Bonara P, Moscato G, Galli C, R Maiavacca, Bamonti F.
Biokimia Klinis 2009; 33 (5) 306. Penentuan olotranscobalamina serum: evaluasi analitis dan peran dalam perokok tanpa gejala. De Giuseppe R, Uva V, Novembrino C, Accinni R, Della Noce C, Gregori D, Lonati S, R Maiavacca, Schiraldi G, Bonara P, Bamonti F.
Sci. Daging 2013 Mar; 93 (3): 586-92. doi: 10.1016 / j.meatsci.2012.09.018. Epub 2012 31 Oktober. Komposisi nutrisi daging dan peran nutrisi dalam makanan manusia. Pereira PM, Vicente AF.