Skoliosis dalam Sejarah
Skoliosis adalah kelainan bentuk tulang belakang yang diketahui dan dipelajari sejak zaman kuno.
Sudah dalam 300 SM Hippocrates, setelah mengklasifikasikan berbagai kelainan sudut kolom vertebra, merancang serangkaian alat untuk mengurangi anomali ini. Di antara ini berarti traksi yang disebut bed menonjol, diwakili dalam gambar, yang prinsip operasinya masih digunakan sampai sekarang.
Nama skoliosis berasal dari istilah Yunani skolíosis 'incurvamento', yang pada gilirannya berasal dari skolíos 'melengkung'.
Apa itu Skoliosis?
Skoliosis muncul sebagai penyimpangan lateral dan permanen dari tulang belakang yang terkait dengan rotasi badan tulang belakang. Rotasi ini disertai dengan deformasi diskus intervertebralis dan oleh retraksi otot ligamen (pemendekan).
PATOGENESIS SKOLIOSIS
Satu atau lebih kurva dibentuk yang mengubah tampilan dan fungsi kolom dan batang (kurva terstruktur atau primitif)
Sistem keseimbangan (CNS) mengarah pada pembentukan kurva kompensasi sehingga tengkoraknya berpusat di panggul dan di perimeter pendukung.
Jika tidak ada rotasi tubuh vertebra kita tidak dapat berbicara tentang skoliosis dan anomali disebut paramorfisme. Kondisi ini cenderung resolusi spontan selama pertumbuhan dan tidak memerlukan perawatan khusus kecuali terapi fisik dan olahraga yang memadai. Istilah paramorfisme atau sikap skoliotik dapat dengan mudah menunjukkan sikap postur tubuh yang salah.
klasifikasi
Berdasarkan lokasinya, skoliosis didefinisikan:
- skoliosis lumbal
- skoliosis dorso-lumbar
- skoliosis punggung
- skoliosis serviks-punggung
Skoliosis dengan kurva primer (70%):
a) Skoliosis punggung atau toraks (sekitar 25%)
b) Skoliosis Dorso-lumbar (sekitar 19%):
c) Skoliosis lumbal (sekitar 25%)
d) Skoliosis serviks-dorsal (sekitar 1%)
Skoliosis dengan kurva primer ganda (30%):
a) Skoliosis punggung dan lumbal (sekitar 23%)
b) Skoliosis dengan kurva toraks ganda
c) Skoliosis toraks dan torak-lumbalis.
Skoliosis idiopatik pada 70-80% kasus, di mana terjadi tanpa sebab yang jelas; 20-30% sisanya diwakili oleh skoliosis bawaan atau didapat (misalnya setelah trauma, infeksi, tumor atau radang sendi).
Ketidakseimbangan antara perkembangan kerangka dan otot adalah penyebab utama kelainan ini. Karena alasan ini, skoliosis idiopatik muncul terutama pada masa kanak-kanak dan pubertas, periode di mana pertumbuhan tulang tinggi.
Skoliosis terutama menyerang wanita dibandingkan dengan pria (dengan rasio 7: 1). Secara khusus, perempuan lebih mungkin mengembangkan skoliosis parah (8: 1) sedangkan untuk bentuk yang lebih ringan risikonya lebih rendah (1.2: 1).
Peluang seorang anak dari seorang ibu skoliotik untuk menderita skoliosis adalah 10 kali lebih besar daripada seorang anak laki-laki dari seorang ibu normal.
diagnosa
Riwayat medis yang dilakukan dengan baik dapat memberikan data penting untuk klasifikasi pasien.
Pemeriksaan fisik tulang belakang harus dilakukan dalam posisi tegak (posisi berdiri), mengevaluasi keberadaan salah satu dari tanda-tanda berikut:
- bahu di ketinggian yang berbeda
- panggul yang tidak seimbang dan satu atau kedua tulang bahu yang menonjol
- mengangkat pinggul
- kecenderungan postur pada satu sisi
- asimetri dari ukuran segitiga
Sebagai contoh, dengan menempatkan garis tegak lurus pada tingkat aisi vertebra serviks ketujuh adalah mungkin untuk mengevaluasi tingkat kompensasi antara batang dan panggul. Biasanya garis tegak lurus harus jatuh ke dalam lipatan intergluteal.
Pencarian punuk sangat penting: dengan membuat pasien membungkuk ke depan dengan batang, mudah untuk mengevaluasi kelengkungan proses spinosus dan di atas semua entitas punuk punuk.
epidemiologi
Insiden skoliosis dalam populasi ditunjukkan pada grafik. Perhatikan prevalensi skoliosis ringan (7, 7%) dibandingkan dengan skoliosis berat (0, 2-0, 3%.
Pengukuran deviasi skoliotik dinyatakan dalam derajat (sudut Cobb). Sudut ini diperoleh dengan menelusuri dua garis singgung dengan yang membatasi vertebra pertama dan terakhir yang dipengaruhi oleh skoliosis; dua tegak lurus terhadap garis-garis ini berpotongan membentuk sudut yang menunjukkan tingkat deviasi skoliotik.
7-8% remaja menunjukkan skoliosis antara 5 dan 11 ° Cobb
2-3% remaja mengalami skoliosis antara 11 dan 20 ° Cobb
0, 3% -0, 5% remaja menunjukkan skoliosis Cobb antara 20 dan 30 ° (1, 2% wanita dan 0, 1% pria).
Hanya 0, 2-0, 3% remaja yang menunjukkan penyimpangan lebih besar dari 30 ° Cobb.
NB: seperti yang akan kita lihat nanti, kurva membutuhkan perawatan hanya jika lebih besar dari 30-40 ° Cobb, sehingga kejadian skoliosis yang membutuhkan pengobatan adalah 0, 2-0, 3%.
prognosa
DEWASA SKELETAL : Tes Risser memungkinkan untuk menentukan tingkat perkembangan tulang dengan mengevaluasi pengerasan tulang iliaka. Hasilnya dapat bervariasi dari Risser 0 (tidak ada inti osifikasi) hingga Risser 5 (osifikasi lengkap yang biasanya terjadi 2-3 tahun setelah pubertas).
Hingga Risser 2 risiko kerusakan adalah 50%, setelah Risser 2 Risiko dikurangi menjadi 20%.
Derajat dibagi sebagai berikut: 1+ ketika osifikasi sekitar 25%; 2+ saat itu sekitar 50%; 3+ sekitar 75%; 4+ untuk osifikasi lengkap saluran dan 5+ untuk fusi lengkap dengan ileum.
LOKASI DAN RISIKO PENENTUAN
 | THORACICS: scoliosis toraks kemungkinan besar akan memburuk TOROMO LOMBARI LUMBARIAN Skoliosis lumbal cenderung memburuk |
DERAJAT, USIA, DAN RISIKO PENENTUAN
| Umur (tahun) Kurva (derajat) | 10-12 | 13-15 | 16 |
| <20 ° | 25% | 10% | 0% |
| 20 ° -30 ° | 60% | 40% | 10% |
| 30 ° -60 ° | 90% | 70% | 30% |
| > 60 ° | 100% | 90% | 70% |
Indikasi terapi
- Kurva hingga 15-20 °: Tidak ada terapi, aktivitas motorik umum untuk memperkuat otot paravertebral
- Kurva lebih dari 20 ° hingga 30-35 °: payudara ortopedi
- Kurva lebih dari 35-40 °: perawatan bedah
Bergantung pada lokasi, mengingat risiko kerusakan, kami akan melakukan intervensi pertama pada kurva toraks dan kurva lumbar.
Pengamatan meliputi pemeriksaan klinis setiap 6 bulan dan pemeriksaan radiografi tahunan.
Pencegahan terjadi melalui pendidikan postural dan latihan rutin aktivitas fisik.
PERLAKUAN PENINGKATAN: untuk sudut antara 25 dan 40 derajat.
Perawatan nonoperatif bertujuan untuk menghentikan atau memperlambat evolusi kurva.
Ada beberapa solusi terapeutik tanpa darah yang dapat disesuaikan dengan gravitasi situasi; dari kinesitherapy ke electrostimulation selektif dari otot-otot paravertebral.
Untuk situasi yang paling serius, korset dari berbagai jenis digunakan (Milwaukee, pinstripes, Lionese, Lapadula, dll.), Yang bagaimanapun memiliki kelemahan dalam membatasi gerakan dan menjadi sangat tidak nyaman bagi pasien.
PERAWATAN SURGIS bertujuan memblokir deformitas mencegah evolusinya sehingga menghindari komplikasi pernapasan atau neurologis.
Namun setelah perawatan bedah ada kehilangan gerakan dan untuk alasan ini praktik ini hanya digunakan dalam kasus yang paling serius (penyimpangan lebih besar dari 35-40 °).
Secara umum perawatan bedah dilakukan pada pertumbuhan vertebra lengkap (15-17 tahun) untuk mencegah arthrodesis dari mengganggu pertumbuhan tulang. Penggunaan korset bergaris dapat menjadi terapi yang valid dalam kasus di mana pertumbuhan tulang belum berakhir. Korset pinstripe juga digunakan setelah perawatan bedah untuk sementara melumpuhkan tulang belakang.
Aktivitas Fisik dan Skoliosis
TUJUAN: untuk mencegah dan memperbaiki sikap dan patologi dari alat osteo-artikular dan alat gerak. Postur yang salah menciptakan ketidakseimbangan nada dan adaptasi antara kelompok otot pada subjek dengan konsekuensi ketidaksejajaran segmen artikular, sehingga memodifikasi hubungan biomekanik di antara mereka.
Bangun korset neuro-otot untuk menawarkan kontrol yang lebih besar dan stabilitas tulang belakang yang lebih baik
Buat automatisme refleks untuk diintegrasikan ke dalam gerakan global (senam, permainan, olahraga)
Aktivitas fisik terutama ditunjukkan pada kasus skoliosis ringan atau sedang.
Ketika datang ke skoliosis, salah untuk mempertimbangkan berenang sebagai sarana utama pencegahan dan pengobatan. Mengingat pengetahuan saat ini, olahraga memuat sebenarnya memiliki efek menguntungkan yang jauh lebih besar daripada berenang. Dalam situasi tertentu (gerakan asimetris atau yang membutuhkan lengkungan punggung) olahraga ini bahkan bisa menjadi kontraproduktif.
Hindari kegiatan agonistik "memobilisasi" tulang belakang, karena mereka membuat kolom lebih fleksibel, sehingga lebih mudah terdeformasi
- Senam artistik
- Senam ritmik
- Tarian klasik
- renang
Untuk memerangi skoliosis, oleh karena itu perlu memilih olahraga beban yang tidak melibatkan mobilisasi tulang belakang yang berlebihan. Yang lebih cocok adalah praktik yang disebut "senam" di bawah pengawasan seorang ahli (lihat: Olahraga dan skoliosis)
