nefrektomi

keumuman

Nephrectomy adalah operasi bedah pengangkatan sebagian atau keseluruhan dari satu atau kedua ginjal.

Ada tiga jenis nefrektomi: nefrektomi radikal, nefrektomi parsial, dan nefrektomi sederhana.

Namun, ahli bedah juga dapat menggunakan operasi yang bersangkutan untuk transplantasi ginjal atau di hadapan penyakit ginjal non-neoplastik yang parah.

Modalitas operatif yang memungkinkan dilakukannya nephrectomy adalah tiga: prosedur bedah "udara terbuka", dan prosedur laparoskopi yang dibantu robot.

Pada akhir operasi, rawat inap diramalkan, lamanya tergantung pada jenis intervensi.

Apa itu nephrectomy?

Nephrectomy adalah pengangkatan sebagian atau keseluruhan dari satu atau kedua ginjal.

Ketika dicadangkan untuk satu ginjal, dibutuhkan nama spesifik nephrectomy unilateral ; ketika sebaliknya dicadangkan untuk kedua ginjal, itu mengasumsikan nama spesifik nefrektomi bilateral .

Kata "nephrectomy" berasal dari penyatuan dua istilah asal Yunani: nephrós ( νεϕρός ) - yang berarti "ginjal" - dan ectomy ( ἐκτομή ) - yang berarti "resection", "removal".

Harap dicatat : pembaca diingatkan bahwa kehadiran ginjal saja tidak mencegah manusia untuk menjalani kehidupan yang normal dan sehat.

JENIS

Ada tiga jenis nephrectomy:

• Nephrectomy radikal (atau lengkap ): ini adalah pembedahan untuk mengangkat ginjal dan beberapa struktur yang terkait dengannya, seperti ureter, kelenjar adrenal dan jaringan lemak di sekitarnya.
• Nefrektomi parsial : ini adalah prosedur pembedahan untuk mengangkat bagian ginjal dan jaringan yang berdekatan dengan bagian yang diangkat.
• Nefrektomi sederhana : operasi bedah untuk mengangkat ginjal, menyelamatkan adrenal dan struktur yang berdekatan lainnya.

Jelas, ketiga jenis nefrektomi bisa unilateral atau bilateral, tergantung kebutuhan.

kegunaan

Kondisi yang memerlukan intervensi nefrektomi adalah:

• Adanya kanker ginjal;
• Adanya penyakit ginjal non-neoplastik, sehingga satu atau kedua ginjal rusak parah;
• Donasi ginjal.

KANKER GINJAL

Kanker ginjal adalah alasan utama untuk intervensi nefrektomi.

Keputusan mengenai jenis nefrektomi yang akan diambil terletak pada ahli bedah yang beroperasi dan tergantung pada berbagai parameter, termasuk: penentuan neoplasma, keadaan kesehatan pasien dan posisi massa tumor.

NEFREKTOMI UNTUK TUJUAN DONASI

Nephrectomy untuk tujuan donasi adalah praktik bedah yang berguna untuk transplantasi ginjal donor hidup .

Dari sudut pandang kemanjuran, transplantasi ginjal donor hidup memberikan hasil yang jauh lebih baik daripada transplantasi ginjal donor mati.

Seseorang adalah kandidat yang baik untuk menyumbangkan salah satu ginjalnya, ketika ia memiliki fungsi ginjal yang baik, ia tidak menderita hipertensi dan / atau diabetes dan tidak memiliki riwayat keluarga dari dua kondisi yang baru saja disebutkan.

persiapan

Beberapa hari sebelum nefrektomi, pasien harus menjalani serangkaian pemeriksaan medis - yang disebut pemeriksaan pra-operasi - dan bertemu dengan ahli bedah yang akan melakukan operasi, untuk mengetahui karakteristik dan implikasi operasi.

Beberapa topik diskusi pertemuan dokter bedah:

• Durasi intervensi;
• Alergi terhadap obat-obatan yang dapat digunakan selama atau setelah operasi;
• Obat yang diminum oleh pasien untuk perawatan kondisi morbid lainnya;
• Terapi farmakologis yang baik untuk mengganggu mengingat nefrektomi (misalnya: antikoagulan, agen antiplatelet, NSAID, dll.);
• Durasi masuk;
• Karakteristik puasa pra-operasi.

prosedur

Ahli bedah memiliki kesempatan untuk melakukan operasi nephrectomy dalam setidaknya tiga cara berbeda:

• Melalui intervensi "udara terbuka" → nephrectomy "udara terbuka".
• Melalui operasi laparoskopi → nefrektomi laparoskopi .
• Melalui operasi laparoskopi robotik → nefrektomi laparoskopi dengan bantuan robot .

Sesaat sebelum prosedur nefrektomi dimulai, ahli anestesi bertugas mempraktikkan anestesi pasien umum ; dikenakan anestesi umum, yang terakhir tertidur dan tetap tidak sadar selama seluruh operasi.

NEFRECTOMIA "DI Langit Terbuka"

Nefrektomi "Langit Terbuka" melibatkan pembuatan sayatan beberapa sentimeter di perut atau di sisi tempat ginjal yang akan diangkat berada. Umumnya, posisi yang benar tepat di bawah tulang rusuk.

Sayatan ini merupakan pembukaan melalui mana ahli bedah yang beroperasi mencapai dan mengekstrak ginjal yang sakit atau yang disumbangkan ke penerima.

Dalam kebanyakan kasus, untuk melakukan ekstraksi organ dengan lancar, penting untuk menghilangkan tulang rusuk terakhir (jelas dari bagian di mana ginjal akan diambil).

Setelah ekstraksi selesai, dokter bedah menutup sayatan melalui beberapa jahitan.

NEFREKTOM LAPAROSKOPIK

Laparoskopi adalah teknik bedah minimal invasif, berkat ahli bedah yang dapat mengakses rongga perut dan rongga panggul seseorang, melalui sayatan yang jelas lebih kecil daripada yang dilakukan selama operasi tradisional "udara terbuka".

Instrumen bedah laparoskopi yang paling representatif adalah apa yang disebut laparoskop . Mirip dengan sedotan minum, laparoskop dibuat untuk dimasukkan ke dalam rongga perut dan panggul dan untuk melihat isi yang terakhir, berkat kamera, lampu, dan koneksi dengan monitor eksternal.

Secara umum, sayatan laparoskopi berjumlah tiga memungkinkan pengenalan tidak hanya dari laparoskop, tetapi juga instrumen bedah yang diperlukan untuk pengangkatan organ atau bagian dari itu.

Dibandingkan dengan nephrectomy "langit terbuka", nephrectomy laparoskopi memiliki keuntungan sebagai berikut:

• Waktu pemulihan yang lebih singkat;
• Rawat inap lebih pendek;
• Sayatan bedah yang lebih kecil;
• Risiko komplikasi pasca operasi lebih rendah.

NEFEKTOM LAPAROSKOPIK BANTUAN ROBOT

Nefrektomi laparoskopi dengan bantuan robot adalah nefrektomi laparoskopi, di mana dokter bedah menggunakan instrumen robot untuk melakukan pengangkatan ginjal yang menarik.

Instrumen robot ini, yang merespons perintah-perintah konsol khusus, terdiri dari kamera eksplorasi dan serangkaian lengan mekanis, yang pada dasarnya menggantikan tangan ahli bedah.

Fase pasca operasi

Pada akhir nefrektomi, rawat inap selalu diharapkan.

Durasi rawat inap bervariasi tergantung pada jenis nefrektomi dan cara intervensi: untuk operasi nefrektomi laparoskopi, rawat inap dapat berlangsung satu malam; untuk prosedur nefrektomi "terbuka", prosedur ini dapat bertahan hingga 7 hari.

Selama masa rawat inap, staf medis menerapkan kateter kemih pada pasien - untuk pengeluaran urin - dan secara berkala memonitor parameter vital (tekanan, detak jantung, suhu, dll.).

Untuk pulang dan terutama pulang ke rumah, ada baiknya pasien meminta dukungan kerabat atau teman dekat.

Risiko dan komplikasi

Berkat kemajuan dalam kedokteran bedah, intervensi nephrectomy hari ini cukup aman dan risiko rendah.

Komplikasi yang paling umum adalah komplikasi klasik dari setiap prosedur operasi besar, yaitu:

• Perkembangan infeksi;
• Kehilangan darah (perdarahan) akibat sayatan;
• "Pneumonia pasca operasi";
• Reaksi alergi terhadap anestesi.

Di antara komplikasi yang kurang umum, fungsi ginjal yang berkurang layak disebutkan (ketika, jelas, nephrectomy adalah unilateral).

DIALISIS DAN NEFREKTOMI BILATERAL

Pasien yang menjalani nefrektomi bilateral memerlukan dialisis selama sisa hidup mereka, sama seperti pasien dengan insufisiensi ginjal berat.

hasil

Manfaat nefrektomi tergantung pada beberapa faktor, pertama-tama keadaan kesehatan pasien secara umum dan beratnya kondisi yang memerlukan intervensi.

Mengenai jenis nefrektomi yang paling efektif dan risiko komplikasi yang lebih rendah, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa nefrektomi parsial lebih terkait dengan pemeliharaan fungsi ginjal yang lengkap, dibandingkan dengan nefrektomi radikal atau sederhana (yang, bagaimanapun, lebih sering cenderung mendahului penurunan fungsional pada ginjal yang tersisa).

Studi-studi ini dapat diandalkan, tetapi penting untuk mengingatkan pembaca bahwa beberapa penelitian telah menunjukkan kebalikannya. Dengan demikian, perdebatan tentang jenis nefrektomi paling efektif masih terbuka luas.