Gejala Auricular dan DCM: studi retrospektif

Oleh Dr. Andrea Gizdulich

Tinnitus, vertigo dan otalgia adalah gejala yang sering dikaitkan dengan gangguan cranio-mandibular (DCM). Sejak beberapa tahun yang bersamaan auricular telah dijelaskan bersamaan dengan patologi temporo-mandibular (Wright WH, Decker CJ, Costen JB) sehingga memperkenalkan konsep sindrom yang terkait hari ini dengan DCM.

Beberapa studi klinis menunjukkan adanya hubungan korelasi yang signifikan (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH) dan ada banyak upaya untuk menjelaskan hubungan ini (Ash CM, Casale M). Ada penulis yang menunjukkan korelasi antara tingkat keparahan kerusakan temporomandibular dengan gangguan aurikular, khususnya dengan gangguan pendengaran, menyarankan untuk lebih memperhatikan hubungan hubungan dengan fenomena artritis yang dipicu oleh phlogosis (Ciancaglini R). Namun, pertimbangan luas dalam literatur tentang insiden yang lebih besar dari gejala aurikular pada pasien dengan DCM tidak menemukan bukti ilmiah yang sama validnya yang menunjukkan hubungan patogenetik (Turp JC). Dalam pengertian ini prinsip-prinsip yang paling dikenal adalah prinsip-prinsip yang menyediakan kemungkinan 1) transmisi kekuatan secara mekanis melalui ligamentum disc-malleolar antara sendi TM dan rongga timpani, peka terhadap deformasi kapsul sendi (Rowicki T); 2) keterlibatan saraf aurikolo-temporal, teriritasi oleh penataan ulang kondilus mandibula akibat maloklusi gigi (Johansson AS); 3) keterlibatan otot-otot trigeminal akibat gambar DCM juga melibatkan otot tensor timpani dan tensor vena palatal, juga

dipersarafi oleh V tengkorak hitam (Cooper BC). Tidak berfungsinya tuba Eustachius, karena hipertonisitas otot tensor palatal, menyebabkan lebih sedikit aerasi telinga tengah yang menyebabkan fenomena otocongestion dan menjadi predisposisi infeksi telinga sedang hingga sedang (Jeon YD).

Adanya koneksi neuro-refleks serta koneksi anatomi juga disarankan oleh studi epidemiologi (Kuttila S), yang dilakukan pada subjek dengan gejala nyeri miogenik dan sakit kepala tegang, yang mengidentifikasi korelasi signifikan antara tinnitus dan nyeri otot yang timbul pada palpasi satu atau lebih banyak otot pengunyahan (Bernhardt O).

Tes pada reversibilitas manifestasi auricular, berasal dari rehabilitasi atau manuver gigi (Wright EF), bagaimanapun labil, bahkan jika mereka dapat menunjukkan pengaruh bahwa oklusi gigi bermain pada alat oto-vestibular.

Oleh karena itu tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki, pada awalnya, distribusi gejala aurikular pada sekelompok pasien dengan DCM dan untuk mengevaluasi perjalanan klinis selama terapi ortopedi pemulihan oklusi gigi fisiologis.

itu adalah fakta bahwa pasien dengan DCM memiliki insiden tinggi gejala nyeri dan disfungsional dalam sistem pendengaran mereka. Gejala telinga yang paling sering dikaitkan dengan DCM secara signifikan menunjukkan otalgia (48%) pada kedua kelompok pengamatan yang dipertimbangkan (MPS dan JD). Otalgia dilaporkan sebagai iradiasi menyakitkan, komplikasi manifestasi artritis temporo-mandibula pada kelompok JD, dan sebagai nyeri rujukan myogenik yang sebenarnya pada kelompok MPD. Dalam kasus terakhir, interkoneksi yang ada tampaknya lebih jelas setelah mengkonfirmasi kehadiran simultan otot hypertonus dengan nyeri tekan palpatorik pada otot yang kompeten (Bergamini M, Pierleoni F). Dari gejala disfungsional, gangguan keseimbangan (28%), dimanifestasikan terutama oleh subyek kelompok GKG, dinilai menurut interpretasi Travell, yang mengindikasikan penderitaan otot leher (Simons DG).

Dari pemeriksaan evolusi simptomatologi aurikular pada subjek dengan DCM yang menjalani terapi ortopedi, persentase atenuasi gejala pendengaran yang tinggi (80%) dengan penggunaan alat reposisi mandibula intraoral ditemukan lebih signifikan.

Secara khusus, remisi yang luar biasa dari nyeri telinga telah dibuktikan sejak trimester pertama terapi ortopedi.

Sebaliknya, dipertanyakan hubungan fungsional antara gejala aurikular disfungsional dan DCM karena hubungan etiopatogenetik lebih kabur dan konfirmasi klinis tidak pasti. Perlu dicatat, pada kenyataannya, bahwa tinitus yang sering terputus-putus atau remittent menjalani karakterisasi lebih lanjut yang bersifat subyektif dan oleh karena itu sulit untuk mendokumentasikan perbaikan klinis, namun terbatas pada sebagian kecil kasus (6 subyek). Angka ini berbeda dengan literatur (Edward F) harus dievaluasi kembali.

Hipoacusis unilateral yang lebih sering dianggap berasal dari kemacetan telinga tengah yang disebabkan oleh kejang otot palatine yang menyempit tuba Eustachius, dan karena itu mudah dikaitkan dengan gambaran klinis DCM dengan menelan atipikal. Hasil positif tetapi signifikan yang lemah kemungkinan akan dipengaruhi oleh peningkatan aerasi telinga tengah serta oleh penyeimbangan kembali nada otot otot-otot intra-auricular yang mengembalikan transmisi sensorik yang benar.

Sebuah diskusi terpisah sebagai gantinya harus dibuat untuk manifestasi vertiginous lebih tepat digambarkan sebagai sensasi penyaradan atau ketidakpastian postur (Simons DG), ditekankan oleh gerakan, daripada krisis keseimbangan dipahami sebagai gangguan sensorik. Peristiwa-peristiwa ini, pada kenyataannya, mudah dianggap berasal dari keadaan hypertonus dari otot-otot serviks lateral yang terutama terlibat dalam pengaturan postur kepala dan oleh karena itu akan memiliki sedikit kesamaan dengan manifestasi auricular lainnya. Gejala ini mendominasi kasus-kasus penderitaan myofascial (MPS) yang ditandai dan hampir sepenuhnya tidak ada dalam kelompok JD.

Terapi yang dilakukan dengan alat reposisi mandibula intraoral terbukti efektif pada trimester pertama di mana hasil yang paling jelas dikumpulkan, mengkonfirmasi bahwa sistem neuromuskuler yang bermasalah memiliki kapasitas yang kaya dan siap untuk pemulihan.

Sampai saat ini kepastian diagnostik, dalam hal gangguan auricular, berasal dari pengamatan hilangnya gejala setelah melakukan terapi gigi sebaik mungkin. Terapi ortopedi dari penyeimbangan mandibula yang dilakukan dengan alat yang dapat dilepas ternyata efektif dan mampu menjaga hasil tetap stabil dalam periode pengamatan jangka pendek-menengah.

Kehadiran otalgia atau simptomatologi disfungsional dalam ketiadaan patologi aurikular harus selalu ditafsirkan sebagai gejala yang mungkin dari DCM dan harus diselidiki dalam evaluasi klinis pasien gigi (Cooper BC). Implikasi dalam kehidupan hubungan, yang berasal dari penyakit ini, harus mendorong kita untuk mempertimbangkan terapi gigi DCM sebagai perawatan untuk kualitas pemulihan hidup (Segu M).

Tabel 1. Gejala aurikular: distribusi pasien dengan DCM - S1.

Grafik 1. Tren otalgia dari pemeriksaan pertama (S1) ke kontrol setelah 3 bulan (S2), setelah 6 bulan (S3) dan setelah 12 bulan (S4) terapi ortopedi.

Grafik 2. Tren gejala vertiginous dari pemeriksaan pertama (S1) ke kontrol setelah 3 bulan (S2), setelah 6 bulan (S3) dan setelah 12 bulan (S4) terapi ortopedi.

Grafik 3. Tren tinitus dari kunjungan pertama (S1) ke cek setelah 3 bulan (S2), setelah 6 bulan (S3) dan setelah 12 bulan (S4) terapi ortopedi.

Grafik 4. Tren gangguan pendengaran sejak kunjungan pertama (S1) ke pemeriksaan setelah 3 bulan (S2), setelah 6 bulan (S3) dan setelah 12 bulan (S4) terapi ortopedi.