Polipektomi adalah prosedur medis yang bertujuan menghilangkan polip yang dapat terbentuk di bagian mana pun dari saluran pencernaan, termasuk usus besar, tempat yang paling sering menjadi tempat kita akan fokus pada jalannya artikel. Saat ini, dalam banyak kasus, polipektomi terjadi secara endoskopi, seringkali sudah selama kolonoskopi eksplorasi. Alternatif untuk teknik ini adalah operasi perut terbuka.
Mengapa menjalani polipektomi?
Polip usus adalah tonjolan lunak yang terbentuk pada mukosa usus, terutama di usus besar dan dubur. Terutama sering setelah usia 50, beberapa polip ini, yang disebut adenoma, dapat melawan evolusi ganas yang lambat (umumnya 5-10 tahun), atau menyebabkan berbagai masalah seperti pendarahan atau penyumbatan usus.
Sekarang diketahui bahwa sebagian besar tumor ganas usus berasal dari polip. Kemungkinan polip berubah menjadi tumor ganas dapat dikuantifikasi berdasarkan karakteristik polip itu sendiri, diamati selama kolonoskopi; jika karakteristik ini memerlukan pengangkatannya, dokter dapat memutuskan untuk segera melakukannya, tanpa perlu mengulangi survei endoskopi lagi.
Pilihan untuk segera atau tidak melakukan operasi polipektomi dipengaruhi oleh karakteristik polip dan pasien, yang bersama-sama memungkinkan untuk mengukur risiko perdarahan. Jika ini terlihat konkret, pasien akan diundang untuk menjalani polipektomi pada sesi berikutnya.
Eksekusi pemeriksaan
Prosedur polipektomi biasanya dilakukan di bawah rezim Rumah Sakit Day, yang tunduk pada sejumlah tes laboratorium dan penerapan serangkaian aturan yang akan kami analisis secara rinci dalam bab berikutnya.
Sama seperti selama kolonoskopi eksplorasi normal, instrumen (kolonoskop) dimasukkan melalui anus dan, jika mungkin, dapat dilacak kembali ke katup ileocecal dan / atau ke loop ileum terakhir.
Untuk melonggarkan dinding usus dan memfasilitasi pemeriksaan visual, melalui udara kolonoskop dimasukkan ke dalam usus besar, udara yang dapat menyebabkan beberapa ketidaknyamanan bahkan pada akhir pemeriksaan. Insuflasi udara, khususnya, dapat menimbulkan ketegangan yang bengkak dan menyakitkan di perut, selain menghasilkan perasaan perlu untuk dievakuasi.
Setelah polip yang akan dihapus telah diidentifikasi, teknik ini umumnya melibatkan resesi di dasar gagang bunga, berkat bantuan bedah-elektro tertentu dalam bentuk lingkaran. Melalui instrumen ini, mampu melambatkan polip di pangkalan, impuls listrik ditransmisikan yang memotong dan membekukan jaringan pada saat yang sama, sehingga mendukung penangkapan perdarahan. Setelah dipotong, jika memungkinkan, polip pulih untuk pemeriksaan histologis.
Tidak semua polip telah diketemukan; yang sesil, misalnya, benar-benar melekat pada dinding usus dan dalam hal ini mungkin perlu untuk melepaskan mereka sepotong demi sepotong, sehingga mengulangi kolonoskopi pada beberapa kesempatan. Ketika polip sangat besar atau tidak memiliki gagang bunga, dokter dapat memutuskan untuk menyuntikkan polok pada obat vasokonstriktor, seperti adrenalin, yang mengurangi risiko perdarahan. Di tempat pengangkatan juga dapat dilakukan suntikan tinta India yang diencerkan dengan larutan fisiologis (tato), untuk memfasilitasi pemeriksaan endoskopi berikutnya dan / atau pembedahan.
Terlepas dari teknik polipektomi yang diadopsi, setelah pengangkatan, seluruh polip atau fragmennya - jika mungkin - pulih dan dikirim ke laboratorium untuk analisis histologis; dengan memeriksa karakteristik polip, ahli patologi dapat menentukan apakah pemeriksaan lebih lanjut dan / atau intervensi akan diperlukan atau tidak. Dalam jumlah kasus yang sangat terbatas, misalnya, mungkin saja terjadi pemeriksaan yang menunjukkan adanya sel tumor di dasar polip atau tangkai; dalam hal ini polipektomi tidak dapat dianggap konklusif dan intervensi bedah mungkin diperlukan untuk menghilangkan saluran usus besar tempat polip berada. Atau, apa yang disebut mucosectomy - diseksi submukosa, suatu teknik yang bersama-sama dengan polip memungkinkan pengangkatan lapisan mukosa bagian dalam dinding usus - sudah dapat dipraktikkan selama operasi poipektomi pertama. Dalam hal ini, jika lesi ganas terkurung dalam lapisan mukosa dinding usus, mukosektomi dapat dianggap menentukan.
Apakah polipektomi merupakan ujian yang aman? Apakah ada risiko dan komplikasi?
Seperti semua prosedur invasif, polipektomi juga dibebani dengan risiko dan komplikasi. Yang paling penting, seperti yang diantisipasi, menyangkut kemungkinan hasil hemoragik, yang terjadi hingga tiga dari 100 kasus dan untungnya dalam kebanyakan kasus membatasi diri atau ditahan secara endoskopi. Hanya dalam keadaan yang jarang terjadi, kehilangan darah dapat berlangsung sedemikian rupa sehingga memerlukan transfusi darah atau pembedahan. Ini lebih mungkin dalam kasus polip sessile (tanpa gagang bunga) atau yang besar (> 2 cm).
Komplikasi lain dari polipektomi, yang relatif sering, adalah perforasi dinding usus, yang terjadi pada 0, 3-0, 4% kasus; komplikasi ini dapat dikontrol dengan suspensi makanan yang terkait dengan antibiotik, sementara dalam kasus yang lebih serius mungkin memerlukan operasi segera. Risiko peritonitis, yang jelas dibatasi oleh profilaksis antibiotik, juga menakutkan.
Sedasi dapat menyebabkan pusing, mual dan kelelahan, yang biasanya berhenti secara spontan dalam beberapa jam.
Setelah perawatan, yang berlangsung dari 15 hingga 90 menit, banyak pasien mengeluh masalah dengan pembengkakan perut, yang dapat bertahan selama beberapa jam di mana mereka cenderung berkurang secara spontan; jika hal ini tidak terjadi, evakuasi gas dapat disukai dengan memasukkan probe dubur (tabung kecil di anus).
Mucosectomy dibebani dengan kemungkinan komplikasi yang sama dengan polypectomy, tetapi dengan insiden yang lebih tinggi.
Persiapan untuk intervensi polipektomi
Persiapan untuk polipektomi mirip dengan yang sudah terlihat untuk kolonoskopi, yang kami rujuk untuk rincian lebih lanjut. Secara singkat, mulai dari 3/4 hari sebelum ujian, orang tersebut diundang untuk mengikuti diet yang bebas dari produk susu dan limbah (tidak ada sayuran dan buah apa pun yang boleh dikonsumsi).
Sebelum ujian perlu berlatih puasa setidaknya 6 jam, untuk menghindari masalah mual dan muntah yang mungkin timbul; jika ujian berlangsung pada sore hari, sarapan ringan diperbolehkan pagi-pagi sekali.
Mulai dari pagi hari sebelum pemeriksaan, seperti yang ditentukan oleh dokter, perlu melakukan pembersihan usus besar melalui penggunaan obat pencahar yang dikombinasikan dengan sejumlah besar air (ISOCOLAN dan PURSENNID).
Sebelum ujian, disarankan untuk memberi tahu dokter tentang alergi terhadap obat atau lateks tertentu.
Menurut indikasi medis, dalam tujuh hari sebelum polipektomi, pengobatan dengan antikoagulan oral, seperti warfarin, akan ditangguhkan atau disesuaikan kembali untuk menghindari komplikasi perdarahan.
Apa yang harus dilakukan setelah polipektomi
Pada akhir polipektomi, pasien dijaga untuk waktu yang bervariasi tergantung pada tingkat sedasi, kondisi klinis, ukuran dan karakteristik polip yang diangkat, serta dalam kaitannya dengan prosedur yang dilakukan. Misalnya, polipektomi dan mukosektomi endoskopi polip yang lebih besar dari satu sentimeter umumnya memerlukan 24-48 jam pengamatan di rumah sakit.
Pasien kemudian akan dipulangkan segera setelah dokter menganggapnya lebih tepat. Setelah pulang, pasien diundang untuk beristirahat total di rumah setidaknya 24 jam, menghindari latihan berlebihan selama empat hari.
Dalam 24 jam setelah polipektomi, pasien diberikan diet cair, yang karenanya bebas dari makanan padat. Bahkan setelah dipulangkan, diet yang ringan dianjurkan, rendah limbah dan makanan padat atau pedas selama setidaknya 48 jam, sementara alkohol harus dihindari setidaknya selama tiga hari.
Profilaksis antibiotik juga dapat berlanjut di rumah, sesuai indikasi medis.
Setelah polipektomi, periode sembelit palsu adalah normal, karena operasi dilakukan pada usus yang dikosongkan dari tinja, yang akan memakan waktu beberapa hari untuk kembali ke diet normal untuk diisi. Setelah polipektomi, penggunaan obat pencahar dan enema segera karena itu sama sekali tidak berguna dan berbahaya.
Jika muntah, demam, kesulitan mengeluarkan udara atau perdarahan, penting untuk memperpanjang puasa dan menghubungi ruang gawat darurat atau fasilitas medis yang segera melakukan polipektomi.
