keumuman
Cerebral palsy infantile adalah kelainan neurologis, yang terutama memengaruhi keterampilan motorik dan tonus otot.
Gejala-gejala cerebral palsy infantile sangat bervariasi dan masing-masing pasien adalah kasus itu sendiri; variabilitas ini tergantung pada luasnya kerusakan otak, yang hanya dapat diukur dengan pemeriksaan radiologis (CT dan resonansi magnetik nuklir).
Meskipun tidak ada kemungkinan pemulihan, tindakan terapeutik dapat dipraktikkan yang dapat meningkatkan gejala dan standar hidup pasien.
Apa itu cerebral palsy infantile?
Cerebral cerebral palsy adalah gangguan neurologis yang persisten dan tidak progresif yang mengubah koordinasi gerakan, postur, tonisitas, dan penguasaan otot rangka, persepsi ruang, dan keterampilan komunikasi anak.
epidemiologi
Menurut beberapa statistik Inggris, setiap 400 bayi yang baru lahir dilahirkan dengan cerebral palsy anak.
Seperti yang juga akan dilihat dalam bab yang didedikasikan untuk penyebab, subyek yang paling terpengaruh adalah mereka yang lahir prematur (40-50% kasus) dan mereka yang memiliki berat lahir sangat rendah (6% kasus).
70-90% anak-anak, dengan palsi serebral infantil, mengalami kelainan sebelum lahir.
penyebab
Bayi cerebral palsy muncul setelah penghinaan terhadap otak - yang diderita oleh pasien sebelum, selama atau setelah kelahiran - telah menghalangi perkembangan normal dan merusak bagian dari struktur sarafnya.
Tapi apa sebenarnya yang menyebabkan kerusakan ini?
Pada suatu waktu, diyakini bahwa palsi serebral infantil semata-mata terkait dengan episode asfiksia pada anak saat melahirkan. Sejak 1980-an, bagaimanapun, banyak penelitian ilmiah yang dilakukan pada subjek ini telah menunjukkan adanya faktor risiko lain, yang terjadi lebih sering sebelum kelahiran anak.
Berikut adalah daftar dan deskripsi singkat tentang situasi yang berpotensi berbahaya:
- Mutasi genetik yang memengaruhi satu atau lebih gen yang terlibat dalam perkembangan otak.
- Masalah kesehatan seorang ibu selama kehamilan; gangguan yang dapat diwakili oleh infeksi virus atau bakteri yang ditularkan ke janin, dari masalah tiroid, dari kontak dengan bahan beracun, dll.
- Stroke janin, yang terdiri atas gangguan aliran darah ke otak anak (baik sebelum dan sesudah kelahiran).
- Kurangnya oksigen di kompartemen otak (asfiksia), yang terjadi karena persalinan atau kelahiran yang bermasalah.
- Infeksi janin, yang mempengaruhi otak anak setelah lahir, atau kondisi penyakit kuning, atau penyakit kuning, parah (selalu setelah lahir).
- Trauma otak pada anak. Contoh trauma adalah yang disebabkan oleh jatuh dari tempat tidur atau kursi sepeda.
- Kelahiran prematur : dianggap demikian ketika terjadi sebelum minggu ke 37 kehamilan. Menurut survei statistik, semua yang lahir sebelum minggu ke-32 berisiko tinggi.
- Berat badan lahir rendah : anak-anak berisiko tinggi adalah mereka yang beratnya antara 1 dan 1, 5 kilogram.
- Kelahiran sungsang, saat itulah anak, saat lahir, muncul dengan kaki, bukan dengan kepala.
Berikut ini, beberapa aspek yang berkaitan dengan masalah kesehatan ibu dan anak akan dipelajari secara mendalam.
Gambar: perhatian, saat hamil, infeksi virus atau bakteri: beberapa mungkin memiliki efek pada janin.
GANGGUAN KESEHATAN BAHAN
Infeksi maternal yang berhubungan dengan cerebral palsy infantile adalah:
- Rubella . Disebabkan oleh virus, ada vaksin yang efektif.
- Cacar air . Ini adalah infeksi virus yang dapat dicegah dengan vaksin.
- Sitomegalovirus . Infeksi virus ini menyebabkan gejala yang mirip dengan influenza, tetapi tidak seperti yang terakhir ini dapat menyebabkan masalah serius pada janin (tidak hanya kelumpuhan otak kecil infantil).
- Toksoplasmosis . Penyakit ini disebabkan oleh parasit yang biasanya ditemukan pada makanan yang terkontaminasi atau di dalam kotoran kucing yang terinfeksi.
- Sifilis . Ini adalah infeksi bakteri, ditularkan secara seksual.
Selain itu, mereka adalah situasi yang mendukung paparan metilmerkuri, masalah tiroid, hipertensi arteri dan serangan epilepsi berulang.
INFEKSI DAN GANGGUAN LAIN DALAM ANAK
Bayi baru lahir beresiko mengalami cerebral palsy jika dia mengambil salah satu dari kondisi berikut: meningitis bakteri, ensefalitis virus atau penyakit kuning yang parah (atau tidak diobati).
Bakterial meningitis adalah peradangan pada meninges, atau membran yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang.
Ensefalitis virus adalah peradangan otak dan sumsum tulang belakang.
Akhirnya, penyakit kuning yang parah adalah suatu kondisi patologis, di mana bilirubin terakumulasi dalam jaringan karena tidak dibuang; tanda klasik penyakit kuning adalah warna kuning pasien.
Gejala dan Komplikasi
Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Paralisis Serebral Anak
Setiap pasien, yang menderita palsi serebral infantil, mewakili kasus itu sendiri, karena gejala dan tanda tergantung pada tingkat keparahan dan luasnya penghinaan otak. Dengan kata lain, semakin besar kerusakan pada otak, semakin besar jumlah gangguan fungsi otak.
Kurangnya koordinasi dalam gerakan dan penguasaan otot rangka yang berubah, dalam istilah absolut, merupakan manifestasi paling khas dari penyakit; Selain itu, gambaran gejala dapat menjadi rumit dengan banyak gangguan lain, dari yang belajar dan fakultas komunikatif untuk orang-orang dari pandangan dan asupan makanan.
Di bawah ini adalah laporan lengkap dari gejala yang dapat menjadi ciri cerebral palsy infantile:
- Mengurangi tonus otot. Massa otot melemah ( muscular hypotonia ) dan terlihat lembut.
- Kelenturan otot, ditandai dengan refleks tendon yang berlebihan.
- Kekakuan otot .
- Kurangnya koordinasi motorik ( ataksia ).
- Getaran tangan atau gerakan yang tidak disengaja (misalnya, gerakan wajah yang aneh).
- Gerakan kedutan lambat ( atetosis ).
- Keterlambatan atau kesulitan dalam belajar memegang benda, berdiri tanpa bantuan dan merangkak.
- Sulit berjalan: gaya berjalan khas ada di ujung, juga dikenal sebagai gaya gunting .
- Air liur yang berlebihan, kesulitan mengunyah dan menelan ( disfagia ), masalah bahasa dan berbicara dengan jelas ( disartria ). Semua gangguan ini disebabkan oleh kurangnya kontrol dan hipotonia otot mulut dan lidah.
- Masalah postur dan malformasi kolom, terutama karena tonus otot yang buruk.
- Gangguan pendengaran dan penglihatan; persepsi kedalaman berubah.
- Epilepsi.
- Gangguan mental dan pembelajaran yang buruk.
- Inkontinensia urin.
Beberapa pertanyaan yang sering diajukan
- Kapan gejala muncul?
Gejala umumnya muncul dalam tiga tahun pertama kehidupan.
- Apakah gejalanya hanya satu sisi tubuh atau keduanya?
Itu tergantung pada tingkat kerusakan yang diderita otak. Jika penghinaan meluas ke kedua belahan otak, maka gejala muncul di kedua sisi tubuh. Sebaliknya, jika penghinaan terbatas pada salah satu hemisfer, tanda-tanda cerebral palsy infantil hanya muncul di satu sisi.
- Apakah ini penyakit progresif?
Cerebral palsy infantile adalah gangguan neurologis yang persisten tetapi tidak progresif; oleh karena itu, tidak memburuk seiring waktu. Ini tidak mengecualikan, bagaimanapun, bahwa komplikasi mungkin timbul karena otot yang buruk dan kurangnya koordinasi motorik.
KOMPLIKASI
Mereka terutama karena tonus otot yang buruk, kelenturan dan kurangnya koordinasi motorik.
Komplikasi yang paling penting adalah kontraktur otot : ini, dalam jangka panjang, menghambat pertumbuhan tulang yang normal, merusak sendi dan menyebabkan arthrosis .
Setelah itu, ada: malnutrisi, terutama ketika kesulitan mengunyah dan menelan cukup banyak, dan skoliosis, disebabkan oleh otot-otot batang yang tidak memadai menjadi lemah.
diagnosa
Jika ada kondisi untuk seorang anak yang terkena cerebral palsy infantile, pemeriksaan diagnostik pertama yang harus dilakukan adalah pemeriksaan fisik menyeluruh.
Setelah itu, situasinya diklarifikasi secara pasti dengan serangkaian pemeriksaan khusus pada otak (pemeriksaan radiologis dan elektroensefalogram) dan dengan tes laboratorium.
TUJUAN PEMERIKSAAN
Selama pemeriksaan fisik, dokter secara menyeluruh menganalisis seluruh simptomatologi dan, bersama dengan ibu, menyelidiki sejarah klinis pasien kecil, dari sebelum kelahiran hingga saat kelahiran, hingga beberapa hari berikutnya. Sebagai contoh, untuk apa yang telah dikatakan tentang faktor-faktor risiko, untuk tujuan diagnostik dapat menjadi dasar untuk mengetahui apakah kelahiran itu prematur, jika anak memiliki berat yang sangat sedikit saat lahir, apakah ada infeksi virus atau bakteri yang merugikan ibu. dan lain-lain Informasi ini seringkali lebih penting daripada semua tes radiologi dan laboratorium.
UJI RADIOLOGIS
Gambar radiologis menunjukkan kondisi kesehatan di mana otak terpapar dan area organ mana yang sebenarnya rusak. Selain itu, mereka sangat penting untuk keperluan diagnosis diferensial, yaitu, dengan mengesampingkan patologi yang mirip dengan yang diduga.
Ujian terdiri dari:
- Nuclear magnetic resonance ( NMR ): ini adalah pemeriksaan yang tidak berbahaya bagi kesehatan anak, yang berlangsung dalam satu jam dan menunjukkan lokasi dari berbagai anomali otak.
- Computerized axial tomography ( TAC ): berlangsung sekitar 20 menit dan mampu menunjukkan penghinaan otak. Ini menggunakan dosis rendah radiasi pengion berbahaya.
- USG otak : dari ketiganya, itu yang paling tidak bisa diandalkan. Ini terjadi karena kecepatan dan non-invasifnya.
EEG (EEG)
EEG mengukur aktivitas listrik otak, menggunakan elektroda yang diaplikasikan pada kepala pasien. Seringkali, pemeriksaan ini digunakan ketika pasien, dengan dugaan cerebral palsy infantile, menunjukkan serangan epilepsi.
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Tes darah (dari tes klasik hingga tes genetika) diperlukan, ke dokter, untuk mengecualikan atau tidak kemungkinan bahwa kelainan tersebut disebabkan oleh patologi pembekuan darah atau penyakit genetik bawaan.
CHECKS LAINNYA
Berdasarkan gejala yang diungkapkan oleh pasien, adalah mungkin untuk melakukan serangkaian investigasi tambahan yang panjang, yang menyangkut penglihatan, pendengaran, keterampilan bahasa, fakultas intelektual, koordinasi motorik, dll. Tujuannya adalah untuk menilai sejauh mana masalah untuk merencanakan perawatan yang tepat.
pengobatan
Karena penghinaan terhadap otak tidak dapat diperbaiki, cerebral palsy infantile tidak dapat disembuhkan.
Namun, penanggulangan terapeutik tersedia, mampu meningkatkan gejala (akibatnya juga standar hidup) dan memperlambat timbulnya komplikasi. Perawatan ini terutama didasarkan pada farmakologi dan fisioterapi, meskipun operasi (dalam kasus yang paling parah), terapi okupasi dan terapi wicara tidak boleh dikecualikan.
Setelah patologi didiagnosis, orang tua pasien disarankan untuk mempercayakan anak-anak mereka ke tim dokter dan ahli di lapangan, untuk menjamin perawatan terbaik (dari usia bayi hingga dewasa).
PENGOBATAN FARMAKOLOGIS
Perawatan farmakologis bertujuan untuk memperbaiki gangguan yang terkait dengan kelenturan dan kekakuan otot.
Efek samping Botox:
- Kemerahan, gatal, dan nyeri di tempat suntikan
- Sakit kepala
- Kelemahan otot
- Kesulitan bernafas
Pilihan obat yang paling tepat tergantung pada mana dan berapa banyak otot yang terlibat.
Jika kelenturan diisolasi pada sekelompok otot, dokter akan meresepkan injeksi Botox ( botulinum toxin ) langsung ke area yang terkena. Jika, di sisi lain, kelenturan digeneralisasikan (yaitu mencakup lebih banyak bagian tubuh), dokter akan menundukkan pasien dengan pemberian oral:
- Diazepam . Penggunaan jangka panjangnya tidak disarankan, karena dapat menyebabkan ketergantungan. Efek sampingnya adalah kantuk dan rasa lelah.
- Dantrolen . Dapat menyebabkan efek samping berikut: mual, diare dan kantuk.
- Baclofen. Efek sampingnya adalah kantuk, kebingungan, dan mual.
Obat lain yang digunakan:
- skopolamin
- glikopirolat
- trihexyphenidyl
Gambar: beberapa dukungan untuk berjalan anak-anak
FISIOTERAPIA
Tujuan fisioterapi adalah untuk meningkatkan kekuatan dan elastisitas otot, mobilitas sendi dan koordinasi motorik pasien.
Selain itu, ahli fisioterapi harus berhati-hati untuk mengajar orang tua gerakan dan latihan apa yang harus dilakukan di rumah; pada kenyataannya, sesi fisioterapi saja tidak cukup.
Jika kondisi pasien membutuhkannya, penting untuk menggunakan pelindung dan alat bantu jalan (kruk, kursi roda, dll.).
TERAPI KERJA
Terapi okupasi memiliki dua tujuan utama:
- Untuk mendukung penyisipan pasien dalam konteks sosial (sekolah, keluarga, dll.), Ketika ini mulai berhubungan dengan dunia.
- Membuat pasien sebebas mungkin dari orang lain, mengajar mereka untuk merawat diri mereka sendiri, menggunakan alat bantu jalan yang memadai, untuk beradaptasi dengan lingkungan yang tidak sesuai dengan keterampilan motorik mereka, dll.
Semua ini membutuhkan terapis yang sudah disiapkan.
PIDATO TERAPI
Ahli patologi wicara menawarkan latihan rehabilitasi fungsional pasien, yang bertujuan untuk meningkatkan keterampilan komunikasi yang dikompromikan dan bahasa yang rusak.
Dalam kasus yang paling serius, ini dapat menginstruksikan pasien untuk menggunakan alat bantu teknologi, seperti komputer atau tablet.
BEDAH
Pembedahan hanya digunakan ketika kelenturan otot menyebabkan kontraktur yang menyakitkan sehingga tidak ada perawatan lain yang dapat meringankannya.
Kemungkinan intervensi ada dua jenis.
Yang pertama mengoreksi deformitas sendi, sedemikian rupa untuk meningkatkan mobilitas ( bedah ortopedi ).
Yang kedua terdiri dari bagian (dimaksudkan sebagai luka) dari saraf, yang mengontrol otot rangka yang dikontrak. Pendekatan ini, yang disebut rhizotomy (karena akar saraf dipotong), agak invasif dan, meskipun sangat mengurangi rasa sakit yang diderita oleh pasien, menyebabkan rasa mati rasa otot yang konstan.
Prognosis dan pencegahan
Prognosisnya, untuk pasien dengan cerebral palsy infantil, tidak pernah bisa positif, karena penyakit ini, meskipun tidak semakin memburuk, persisten dan tidak dapat disembuhkan.
Selain itu, tingkat kerusakan otak juga harus dipertimbangkan: ketika penghinaan itu terlihat, terapi tidak banyak berhasil dan prognosisnya, pasti, buruk; sebaliknya, dalam kasus di mana lesi terbatas, efek dari perawatan berbeda dan prognosisnya, dibandingkan dengan kasus sebelumnya, lebih baik.
PENCEGAHAN
Bayi cerebral palsy tidak dapat dicegah; Namun, situasi risiko dapat dikurangi. Dalam perspektif ini, ibu, atau seorang wanita yang ingin memiliki anak, harus:
- Dapatkan vaksinasi terhadap infeksi bila memungkinkan
- Jaga kesehatan Anda dan hidup di lingkungan yang sehat, jauh dari sumber infeksi atau zat beracun
- Ketika Anda hamil, menjalani pemeriksaan medis rutin. Khususnya, jika sudah ada pengalaman kelahiran prematur atau yang ditandai dengan berat lahir rendah.
- Gunakan semua tindakan pencegahan yang tersedia (sabuk pengaman, tempat tidur dengan perlindungan, helm untuk sepeda, dll.), Untuk menjaga kesehatan anak Anda, terutama di tahun-tahun pertama kehidupan, di mana risiko mengembangkan cerebral palsy infantile sangat tinggi tinggi.
