Kejang demam: Gejala, Diagnosis, Terapi

Kejang demam: definisi

Lebih dari satu entitas klinis, kejang demam merupakan varian sindrom yang mengelompokkan berbagai jenis kejang sederhana dan / atau epilepsi. Terlepas dari kemungkinan bahwa seorang anak yang terkena kejang demam mengembangkan epilepsi agak langka, saran medis dan, mungkin, rawat inap selalu penting.

Hari ini, berkat peningkatan teknik diagnostik dan terapeutik, kejang demam harus dianggap sebagai bentuk jinak, yang dibedakan dengan baik dari epilepsi. Perlu ditunjukkan lagi bahwa konsekuensi dari satu episode kejang demam (atau bahkan lebih banyak serangan dari waktu ke waktu) jarang terjadi, hampir nol. Faktanya, dengan tidak adanya perubahan SSP, kejang demam sederhana tidak meningkatkan risiko kematian, kerusakan otak atau keterbelakangan mental.

Dalam artikel ini, kejang demam dianalisis berdasarkan gejala, diagnosis, dan terapi. Mari kita lihat lebih detail.

penyebab

Sasaran kejang demam diwakili oleh anak-anak sehat berusia antara 6 bulan dan 6 tahun, meskipun survei statistik juga mendokumentasikan bayi yang lebih muda dan anak yang lebih tua yang menderita gangguan yang sama.

Sebagian besar kejang demam terjadi dalam 24 jam setelah demam mendadak (> 38-38, 5 ° C). Penyakit telinga (misalnya otitis), serta patologi apa pun dengan etiologi virus atau bakteri (misalnya rubela, penyakit keenam, flu, dll.) Dapat membuat anak berisiko terhadap kejang demam.

Beberapa kasus kejang demam sporadis telah dilaporkan mengikuti patologi yang jauh lebih serius, seperti ensefalitis atau meningitis: dalam situasi yang sama, kondisi anak dapat memburuk dalam waktu singkat, karena kita dihadapkan dengan keterlibatan sistem saraf pusat .

• Namun, ingatlah bahwa penyakit serupa dapat menyebabkan kejang bahkan tanpa demam.

Suatu korelasi tertentu antara beberapa vaksinasi dan pecahnya kejang demam telah didokumentasikan. Beberapa vaksin - seperti untuk tetanus-difteri-pertusis atau vaksin untuk campak-gondong-rubella - tampaknya membuat anak terpapar pada risiko kejang demam. Dalam situasi yang sama, krisis kejang disebabkan oleh demam (efek samping khas vaksinasi pada bayi baru lahir) dan BUKAN terhadap vaksin itu sendiri.

Patogenesis kejang demam tidak sepenuhnya dipahami: namun, tampaknya campuran usia, faktor lingkungan dan kecenderungan genetik sangat terlibat.

Pendalaman: Predisposisi genetik dan kejang demam

Meskipun telah diketahui bahwa keakraban memainkan peran utama dalam etiopatogenesis kejang demam pada anak-anak, cara penularan yang tepat belum ditunjukkan. Beberapa hipotesis telah dirumuskan: tampaknya gangguan tersebut dapat ditularkan melalui autosom-dominan yang rumit, autosom resesif atau mekanisme poligenik. Berkat berbagai studi keterkaitan, dimungkinkan untuk mengidentifikasi 4 lokus gen: FEB1, FEB2, FEB3 dan FEB4. Studi keterkaitan ini memungkinkan untuk mengidentifikasi posisi kromosom yang tepat dari lokus yang bertanggung jawab atas penyakit genetik tertentu: ini adalah pendekatan yang berguna untuk penentuan dan pemetaan beberapa gen yang bertanggung jawab atas penyakit yang ditularkan secara genetik.

Faktor risiko

Korelasi tertentu telah diamati antara kejadian kejang demam dan beberapa faktor risiko. Subjek yang paling rentan dari sudut pandang ini adalah:

• bayi prematur
• anak-anak dengan infeksi HSV-6 (virus herpes tipe 6)
• anak-anak yang terkena infeksi virus pada umumnya
• anak-anak dengan anggota keluarga dengan riwayat kejang demam

Jelas, gangguan SSP juga membuat pasien rentan terhadap kejang demam.

Selain faktor-faktor risiko yang baru terdaftar ini, unsur-unsur lain yang mempengaruhi kambuhnya kejang demam telah diidentifikasi. Bahkan, beberapa pasien anak cenderung mengalami kejang demam lain setelah krisis pertama; kambuhnya episode ini disukai oleh beberapa faktor risiko:

1. Kejang pertama terjadi dalam 6-12 bulan kehidupan anak. Dalam hal ini, sangat mungkin bahwa pasien kecil mengembangkan kejang kejang baru dalam satu tahun sejak onset
2. Episode pertama kejang demam diinduksi oleh demam yang relatif rendah (<38 ° C)
3. Durasi kejang pertama berlangsung lebih dari 15 menit
4. Predisposisi genetik
5. Peristiwa kritis yang terjadi bersamaan saat kejang pertama

Gejala umum

Gejala-gejala yang menjadi ciri kejang demam bervariasi sesuai dengan tingkat keparahan penyakit. Pada sebagian besar anak-anak yang terkena, kejang demam dimulai dengan "memutar" mata dan dengan mengeraskan anggota badan. Selanjutnya, anak kehilangan kesadaran dan, tanpa sadar, berkontraksi dan berulangkali mengendurkan otot-otot tungkai bawah dan atas. Selama fase ini hilangnya kontrol sfingter anal dan kandung kemih tidak jarang terjadi. Kejang demam, menyebabkan kesulitan bernapas, dapat menyebabkan keadaan sianotik pada anak.

Ketika kejang demam berlangsung lebih dari 10-15 menit, anak mungkin juga mengalami masalah pernapasan yang parah, rasa kantuk yang ekstrem, muntah dan leher kaku.

Terjadinya beberapa episode kejang demam dalam konteks penyakit virus tunggal harus dianggap sebagai urgensi medis yang serius.

investigasi

Diagnosis kejang demam dianggap relatif sederhana. Penyelidikan ditempatkan mengikuti kisah episode kritis (hampir tidak pernah diamati oleh dokter!) Dan kemudian dikonfirmasi oleh pemeriksaan neurologis.

Pada anak-anak yang sehat, pemeriksaan neurologis dapat diulangi untuk menolak hipotesis tentang kemungkinan - bahkan jika tidak mungkin - keterlibatan sistem saraf pusat. Dalam kasus dugaan kerusakan SSP (misalnya infeksi parah, meningitis, penyakit neurologis yang terjadi bersamaan), direkomendasikan pungsi lumbal (rachicentesi), untuk selalu dilakukan setelah CT scan atau RMN.

Diagnosis banding dengan sinkop demam penting.

Tidak ada tes laboratorium khusus yang diindikasikan untuk konfirmasi diagnostik.

Ensefalogram (yang paling dikenal dengan akronim EEG) seorang anak yang menderita satu episode kejang demam biasanya normal. Jika demam belum turun, disarankan TIDAK untuk menundukkan pasien kecil ke pemeriksaan diagnostik ini: perubahan suhu basal dapat mengubah tes.

Beberapa penulis yakin bahwa EEG pada anak yang sehat tidak diperlukan untuk diagnosis kejang demam, karena dalam sebagian besar kasus (jika tidak hampir semua) itu normal. Sebaliknya, para peneliti lain percaya bahwa EEG - mengikuti peristiwa demam kejang - sangat mendasar untuk memiliki penolakan lebih lanjut terhadap kemungkinan kerusakan pada SSP. Ingatlah bahwa ujian EEG mampu mengungkap kelainan antar kritik spesifik atau non-spesifik dengan cara awal dan sering tegas.

terapi

Dalam kebanyakan kasus, kejang demam merupakan peristiwa yang sembuh sendiri: dengan tidak adanya kerusakan otak yang sudah ada, prognosis kejang demam sangat baik, oleh karena itu tidak diperlukan perawatan khusus.

Bertentangan dengan pemikiran umum, tidak penting untuk segera menurunkan demam untuk menghentikan krisis demam. Karena itu, sangat TIDAK dianjurkan untuk memberikan antipiretik melalui mulut selama kejang: anak akan berisiko tersedak. Untuk alasan yang sama, disarankan untuk tidak membenamkan anak dalam air dingin. Kebanyakan kejang demam sembuh sendiri dalam beberapa menit, tanpa kerusakan otak pada anak.

Gambaran klinis mengambil signifikansi yang lebih serius jika krisis kejang berlangsung lebih dari 15 menit: dalam kasus ini, kejang demam adalah keadaan darurat medis dalam segala hal. Dalam keadaan seperti itu, dokter akan memberikan obat rektal atau intravena khusus untuk menghentikan kejang. Pengobatan yang paling luas terdiri dari pemberian rektal benzodiazepin (misalnya diazepam): obat kuat ini mengganggu kejang, oleh karena itu krisis sedang berlangsung.

Jelas, setelah mengobati gejala utama (kejang) perlu untuk melanjutkan dengan penyembuhan penyakit yang telah memicu keseluruhan.

prognosa

Prognosis JANGKA PENDEK berkaitan dengan bentuk kejang demam yang kambuh.

Secara umum, setelah kejang demam pertama, risiko kemunculan kembali diperkirakan sekitar 10%. Data ini baru saja dilaporkan dipengaruhi oleh usia timbulnya krisis, tingkat demam dan penyakit yang mendasarinya. Risiko meningkat hingga 25-50% bersamaan dengan satu atau dua faktor risiko (misalnya subyek yang memiliki kecenderungan genetik, penampilan krisis pertama sebelum 6 bulan, dll.), Hingga 50-100% pada anak dengan lebih dari tiga faktor risiko.

Prognosis JANGKA PANJANG mendefinisikan risiko degenerasi krisis kejang pada epilepsi yang tepat.

Dari apa yang dilaporkan dalam jurnal ilmiah jurnal BJM ( Clinical research ed .), Tampaknya kemungkinan mengembangkan epilepsi meningkat bersamaan dengan:

• kejang demam yang kompleks
• kelainan neurologis
• kecenderungan keluarga
• manifestasi kejang kurang dari satu jam setelah merebaknya demam.

Dengan tidak adanya karakteristik yang disebutkan di atas, 2, 4% anak-anak dengan riwayat kejang demam sebelumnya berisiko mengalami epilepsi.

Pemberian fenobarbital dan natrium valproat sama sekali tidak efektif untuk mencegah degenerasi kejang demam dalam konteks epilepsi. Kami juga mengingat efek samping yang terkait dengan penggunaan obat-obatan ini secara tidak moderat, khususnya terkait dengan ranah kognitif.

Pencegahan kekambuhan

Perawatan profilaksis berkelanjutan dengan obat antiepilepsi untuk pencegahan kejang demam berulang sangat tidak dianjurkan.

Apa yang disebut profilaksis "intermiten" dari kejang berulang dengan benzodiazepin adalah mungkin dalam beberapa kasus tertentu (misalnya usia onset sangat dini, kambuh yang sangat sering, defisit neurologis yang sudah ada, dll.). Obat yang paling umum digunakan untuk tujuan ini adalah fenobarbital dan natrium valproat.

Sebagai gantinya, pengobatan pencegahan hipertermia dianjurkan: menyeka air, aplikasi sementara es di kepala dan pemberian antipiretik setiap 4-6 jam (dalam kasus suhu basal lebih tinggi dari 37, 5 ° C) sangat cerdas berguna untuk mengendalikan demam, terutama pada anak-anak yang cenderung mengalami kejang demam.