Penyakit Perthes

keumuman

Penyakit Perthes, juga disebut penyakit Calvé-Legg-Perthes, adalah penyakit khas anak-anak, yang menyerang sendi panggul, terutama kepala femoral.

Gambar: representasi anterior dari struktur tulang panggul dan sendi pinggul pasien pria dengan penyakit Perthes. Perhatikan fraktur kepala femoral kiri. Dari situs: tsrhc.org

Penyebab penyakit ini terletak pada berkurangnya aliran darah ke bagian atas tulang paha (tepatnya disebut kepala), yang pertama kali bertemu dengan osteonekrosis dan, selanjutnya, patah tulang.

Gejala-gejala penyakit Perthes terdiri dari ketimpangan yang jelas, rasa sakit di pinggul dan mobilitas sendi yang terbatas.

Untuk diagnosis yang benar, pemeriksaan fisik dan tes instrumental, seperti sinar-X atau skintigrafi tulang, sangat membantu.

Terapi tergantung pada usia pasien dan tingkat keparahan penyakit. Dalam kebanyakan kasus, dokter menggunakan perawatan konservatif, sedangkan operasi hanya digunakan dalam keadaan tertentu.

Referensi anatomi singkat ke pinggul

Istilah pinggul mengidentifikasi daerah anatomi tubuh manusia yang menghubungkan panggul ke paha, dan artikulasi yang memungkinkan hubungan ini.

Sendi panggul (juga disebut sendi coxofemoral atau hanya pinggul) terdiri dari perancah kerangka yang disatukan oleh otot dan ligamen yang berbeda. Tulang yang membentuknya adalah:

Akar (atau bagian proksimal) tulang paha, terdiri dari kepala dan leher yang mendasarinya
Acetabulum, rongga tulang iliac (atau tulang pinggul) di mana kepala femoral diposisikan

Panggul adalah salah satu sendi terbesar di tubuh manusia dan milik keluarga enarthritis . Pada arthrosis, bagian tulang cembung ditempatkan di bagian tulang cekung; struktur ini, bersama dengan ligamen yang mengelilinginya, memungkinkan mobilitas yang luas, lebih unggul daripada jenis artikulasi lainnya.

Untuk mengurangi gesekan dan guncangan benturan, sendi panggul dikelilingi oleh cairan sinovial dan tulang rawan . Tanpa itu, permukaan tulang akan memburuk karena gosokan terus menerus di antara mereka.

Panggul itu fundamental, karena memungkinkan pria untuk mengambil posisi berdiri, berjalan, berlari, dll.

Apa itu penyakit Perthes?

Penyakit Perthes adalah penyakit khas anak-anak yang ditandai dengan gangguan aliran darah ke kepala tulang paha. Gangguan ini menyebabkan kepala tulang paha bertemu, pertama, melemah dan kemudian istirahat.

Seperti pada fraktur tulang normal, fraktur kepala femoral diikuti oleh proses pengelasan; Namun pengelasan ini hanya sementara, karena gangguan aliran darah dan melemahnya tulang cenderung terjadi kembali. Jadi, dengan kata lain, mereka yang menderita penyakit Perthes mengalami kerusakan periodik kepala femoralis.

Penyakit Perthes juga dikenal sebagai penyakit Calvé-Legg-Perthes dan termasuk dalam nekrosis tulang aseptik: nekrosis karena dikaitkan dengan kematian dini sel-sel tulang, aseptik karena proses ini tidak menular.

BAGAIMANA PANJANG MATI MATI?

Fraktur (dan lasan berikutnya) dari kepala femoralis dapat diulang untuk beberapa waktu, bahkan untuk dua tahun atau lebih .

epidemiologi

Menurut penelitian Anglo-Saxon, di Inggris, penyakit Perthes mempengaruhi satu anak setiap 1.200.

Meskipun dapat terjadi pada usia berapa pun dari masa kanak-kanak, itu lebih umum antara usia 4 dan 8.

Individu yang paling menderita adalah subjek pria: rasio pria / wanita, sebenarnya, sekitar 4: 1.

ASAL NAMA

Penyakit Calvé-Legg-Perthes berutang namanya kepada ahli bedah ortopedi Jacques Calvé, Arthur Legg dan Georg Perthes, yang merupakan orang pertama yang menggambarkan penyakit ini pada tahun 1910.

penyebab

Pada penyakit Perthes, melemah dan pecahnya kepala femoral disebabkan oleh gangguan aliran darah yang diarahkan ke bagian tulang yang sama ini. Faktanya, karena tidak memiliki sirkulasi darah yang normal, tulang-tulang secara perlahan menghadapi proses kematian, yang dikenal sebagai osteonekrosis .

Tetapi apa yang menghentikan aliran darah ke kepala femoralis dan mengapa hal ini terjadi selama masa kanak-kanak?

Sayangnya, dokter dan ilmuwan belum berhasil mengklarifikasi tanda tanya ini; oleh karena itu penyebab pasti yang menentukan penyakit Perthes tidak diketahui (osteonekrosis idiopatik).

Pada saat deskripsi pertama penyakit Perthes, Calé berhipotesis bahwa penyakit itu terkait dengan skoliosis, sementara Perthes berpikir itu adalah konsekuensi dari infeksi yang dapat menyebabkan bentuk artritis degeneratif .

FAKTOR RISIKO

Faktor-faktor risiko yang menjadi ciri penyakit Perthes adalah sebagai berikut:

Umur antara 4 dan 8 tahun
Seks pria
Ras Kaukasia. Para peneliti telah mencatat bahwa individu berkulit putih lebih terpengaruh daripada mereka yang berkulit hitam.
Sejarah keluarga. Kadang-kadang, penyakit Perthes terjadi pada beberapa anggota keluarga yang sama. Ini tampaknya terkait dengan kecenderungan genetik tertentu terhadap penyakit.

Gejala dan Komplikasi

Secara umum, manifestasi patologis terkait penyakit Perthes cenderung muncul secara bertahap. Gejala dan tanda khas terdiri dari:

Kesepian . Ini adalah tanda yang paling khas; awalnya itu hampir tidak disebutkan, tetapi, dalam beberapa minggu, ketimpangan menjadi masalah yang sangat jelas.
Rasa sakit dan kekakuan pada pinggul yang terkena dan selangkangan yang berdekatan . Kadang-kadang, rasa sakit dan kekakuan juga meluas ke seluruh kaki (termasuk sendi lutut).
Mengurangi mobilitas sendi pinggul
Melemah dan hipotrofi otot tungkai bawah yang terkena . Fraktur tulang kepala femoralis mengharuskan pasien untuk beristirahat pada saat istirahat mutlak. Dengan imobilitas paksa, otot yang tidak digunakan mengurangi volumenya (hipotropi).
Hipotropi muncul dari perbandingan antara ekstremitas bawah dan ekstremitas sehat.
Pemendekan ekstremitas bawah yang terkena . Fraktur berulang membuat anggota tubuh bagian bawah yang terkena sedikit lebih pendek daripada yang sehat.

APAKAH MATI OF PERTHES UNILATERAL?

Penyakit Perthes biasanya satu sisi (artinya hanya pada pinggul). Namun, dalam beberapa keadaan yang jarang, ini dapat mempengaruhi kedua pinggul ( bilateral ).

Menurut beberapa penelitian yang dilakukan di Inggris, hanya satu kasus penyakit Perthes per 6 adalah bilateral (NB: keterlibatan kedua sendi juga dapat terjadi pada waktu yang berbeda).

KARAKTERISTIK KLINIS LAINNYA

Ada kemungkinan bahwa pasien, selain masalah pinggul dan tungkai bawah terkait, juga hadir: hiperaktif, perawakan di bawah rata-rata, usia tulang yang tertunda dan anomali bawaan dari berbagai jenis.

Karena dokter percaya bahwa ciri-ciri klinis ini entah bagaimana terkait dengan penyakit Perthes, dalam situasi ini mereka cenderung menganggap penyakit itu semacam sindrom (NB: dalam kedokteran, istilah sindrom mengidentifikasi serangkaian gejala dan tanda klinis yang menjadi ciri satu atau lebih kondisi tidak sehat).

KAPAN REFER KE DOKTER?

Jika seorang anak pincang tanpa alasan yang jelas dan mengeluh sakit di pinggul, disarankan untuk segera menghubungi dokter yang merawat, untuk konsultasi dan memperdalam situasi.

KOMPLIKASI

Terkadang, proses pengelasan tulang bisa terjadi secara tidak benar. Hal ini menyebabkan kepala femoral berasumsi, secara permanen, konformasi abnormal - umumnya kehilangan kebulatan alami - dan tidak lagi cocok dengan asetabulum.

Munculnya perubahan seperti itu bisa membuat penggantian pinggul diperlukan di masa dewasa .

Siapa yang paling berisiko mengalami perubahan pinggul permanen?

Dari penelitian statistik, ditemukan bahwa anak-anak dengan penyakit Perthes dan usia di atas 6 lebih mungkin untuk mengembangkan masalah sendi permanen.

diagnosa

Untuk mendiagnosis penyakit Perthes, dokter pertama-tama menggunakan pemeriksaan fisik menyeluruh, dan kedua, tes instrumental yang lebih spesifik, seperti sinar-X, resonansi magnetik nuklir, dan skintigrafi tulang . Yang terakhir sangat mendasar untuk memvisualisasikan, secara rinci, keadaan sendi panggul.

Pemeriksaan fisik

Selama pemeriksaan fisik, dokter menganalisa gejala dan menguji mobilitas pinggul.

Verifikasi mobilitas sendi sangat penting dari sudut pandang diagnostik, karena, dengan adanya penyakit Perthes, beberapa gerakan tidak mungkin (atau dalam hal apa pun sangat menyakitkan).

pengobatan

Gambar: Foto rontgen pinggul (di sebelah kanan pembaca) terkena penyakit Perthes.

Dalam kasus penyakit Perthes, tujuan terapi adalah untuk mempromosikan pengelasan tulang kepala femur yang benar, untuk menghindari konsekuensi yang tidak menyenangkan di masa dewasa.

Pilihan perawatan yang paling tepat untuk tujuan ini pada dasarnya tergantung pada dua faktor:

Usia pasien
Tingkat keparahan penyakit

Secara umum, di depan pasien di bawah usia 6-7 tahun, dokter menggunakan pengobatan konservatif dan merekomendasikan istirahat. Sebaliknya, yang dihadapi pasien berusia di atas 6-7 tahun atau dengan kasus yang sangat serius, mereka juga cenderung menggunakan pembedahan, karena, jika tidak ada pembedahan, kemungkinan modifikasi permanen kepala femur akan lebih tinggi. atau seluruh artikulasi.

PERAWATAN DAN REST KONSERVATIF

Perawatan konservatif memungkinkan untuk meringankan gejala dan mengurangi risiko konsekuensi yang tidak menyenangkan di masa depan.

Perawatan konservatif utama terdiri dari:

Fisioterapi . Fisioterapi melibatkan latihan peregangan dan peregangan . Ini berfungsi untuk mempertahankan tonus otot dan menstabilkan posisi kepala femoralis dalam asetabulum.
Beberapa dokter ortopedi dan beberapa ahli fisioterapi merekomendasikan berenang (kecuali dalam kondisi yang membuat tidak mungkin atau dikontraindikasikan).
Kruk . Pada periode penyakit yang paling akut, penggunaan kruk sering direkomendasikan, berguna untuk mengurangi beban (dan karenanya juga rasa sakit) untuk merusak pinggul.
Traksi anggota tubuh bagian bawah kesakitan .
Plester atau pelindung khusus, untuk menjaga kepala femoral di posisi yang benar.
Obat penghilang rasa sakit . Obat penghilang rasa sakit, seperti ibuprofen dan parasetamol, direkomendasikan ketika rasa sakitnya sangat hebat.
Aplikasi es di pinggul yang sakit.

Gambar: Casting (kiri) dan wali (kanan), diindikasikan untuk penyakit Perthes.

Selain perawatan yang disebutkan di atas, sangat penting, terutama dalam fase penyakit yang paling serius, untuk mengamati periode istirahat absolut .

BEDAH

Operasi yang bertujuan memulihkan atau mempertahankan struktur pinggul kanan berbeda. Berbagai prosedur yang dapat diterapkan meliputi:

Penataan kembali artikular, setelah sayatan bedah tulang paha.
Perpanjangan bedah struktur tendon yang berada di dekat pinggul (NB: ini, pada kenyataannya, sangat sering "berkontraksi" karena penyakit)
Operasi pengangkatan penyimpangan osteo-kartilaginosa yang terbentuk pada kepala femoral.

Praktik intervensi semacam itu mengurangi risiko komplikasi di masa depan dan harus resor, di masa dewasa, untuk operasi penggantian pinggul.

prognosa

Dalam kebanyakan kasus, penyakit Perthes memiliki prognosis positif dan tidak memengaruhi mobilitas sendi (bahkan di masa depan) anak yang sakit.

Meskipun demikian, penyakit ini tidak boleh diremehkan, karena - sebagaimana telah banyak dibahas - penyakit Perthes dapat secara permanen mengubah sendi panggul.