keumuman
Edema serebral adalah kumpulan cairan yang terbentuk di jaringan otak, menekan kapiler darah di daerah yang terkena. Kompresi ini menghambat aliran darah dan pasokan oksigen, pada awalnya merusak area otak yang terkena dan kemudian menyebabkan kematiannya.
Gejala edema serebral banyak dan dapat sangat bervariasi dari pasien ke pasien.
Diagnosis harus berupa terapi cepat dan tepat waktu, karena edema serebral adalah keadaan darurat klinis, yang, jika tidak ditangani, dapat menyebabkan kerusakan otak permanen.
Apa itu edema serebral
Edema otak, atau edema otak, adalah akumulasi cairan yang berlebihan di ruang intra-dan / atau ekstra-seluler jaringan otak.
Cairan edema (atau transudat ) berasal dari pembuluh darah dan sebagian besar terdiri dari plasma ; setelah berkumpul di dalam dan / atau di luar sel-sel otak, cairan ini mulai menekan kapiler darah dan dinding tengkorak. Kompresi ini, yang disebut tekanan intrakranial, menghambat pasokan oksigen dan nutrisi, secara perlahan menyebabkan kematian jaringan otak edematosa dan sakit kepala parah.
Lebih jauh lagi, lagi-lagi karena edema, cairan serebrospinal (atau CSF ) dapat tetap terbatas pada ventrikel otak, tempat cairan diproduksi, tanpa memiliki kemungkinan untuk bergerak. Situasi ini, lebih dikenal sebagai hidrosefalus, menyebabkan minuman keras menumpuk berlebihan di dalam otak, semakin memperburuk gangguan yang disebabkan oleh edema.
penyebab
Edema serebral dapat terjadi karena berbagai sebab. Di bawah ini adalah kondisi yang paling sering menyebabkan kemunculannya:
- Trauma otak (atau trauma kepala) . Ini adalah cedera kepala yang merusak otak. Biasanya, itu adalah konsekuensi dari kecelakaan mobil, kejatuhan yang tidak disengaja, dampak terhadap suatu objek, gerakan kekerasan pribadi, dll. Selain membentuk edema di otak, trauma otak yang paling parah dapat merusak tengkorak (atau tulang yang menutupi otak) dan menyebabkan pendarahan (atau kebocoran darah). Darah, yang keluar dengan cara ini, digunakan untuk meningkatkan tekanan intrakranial dan memperburuk edema serebral.
- Stroke iskemik . Istilah stroke mengidentifikasi kondisi patologis serius, yang terjadi ketika suplai darah, yang diarahkan ke otak, berhenti atau sangat berkurang. Dalam kasus stroke iskemik, penyumbatan sirkulasi darah otak tergantung pada gumpalan darah ( trombus atau embolus ). Tanpa darah, area otak yang terkena tidak lagi menerima oksigen dan perlahan-lahan mulai mati. Mekanisme merusak ini meletakkan dasar, dalam beberapa kasus, untuk pembentukan edema serebral.
- Stroke hemoragik dan hipertensi . Stroke adalah hemoragik ketika tidak adanya pasokan darah dan oksigen tergantung pada pecahnya pembuluh darah. Kehilangan darah ini, juga dikenal sebagai pendarahan otak, meningkatkan tekanan intrakranial dan meningkatkan tampilan edema. Di antara penyebab utama stroke hemoragik adalah hipertensi (tekanan darah tinggi), yang karenanya juga dianggap sebagai salah satu faktor risiko utama untuk edema serebral.
- Infeksi . Infeksi adalah penyakit yang disebabkan oleh patogen, seperti virus, bakteri dan parasit; yang dapat menyebabkan edema serebral adalah: meningitis, ensefalitis, toksoplasmosis, dan empiema subdural . Yang terakhir adalah koleksi nanah yang terletak di antara dura mater dan arachnoid meninges.
- Tumor otak . Tumor otak adalah massa sel abnormal yang tumbuh di dalam otak. Pembentukan tumor, di samping menjadi kemungkinan penyebab edema serebral, meningkatkan tekanan intrakranial, karena keberadaan tengkorak mengurangi ruang yang tersedia untuk massa tumor. Ini, pada kenyataannya, ketika tumbuh, mendorong pada dinding bertulang dan terutama pada area otak di sekitarnya.
- Ketinggian tinggi (atau penyakit ketinggian) . Berada di ketinggian tinggi (dari 2500 meter ke atas) dapat menyebabkan berbagai gangguan, seperti sakit kepala, mual, pusing, napas pendek, jantung berdebar, dll. Pada beberapa orang, kelainan ini dapat menjadi semakin buruk, pada akhirnya menyebabkan edema serebral dan edema paru. Penjelasan tentang bagaimana mencapai situasi ini belum diklarifikasi, namun, pada gejala pertama dari apa yang disebut penyakit ketinggian, disarankan untuk tidak naik lebih jauh dan mungkin turun ke arah lembah. Perhatian, di bawah 2500 meter gangguan yang dapat dirasakan seseorang umumnya tidak dianggap sebagai penyakit ketinggian dan, biasanya, mereka tidak memiliki konsekuensi serius.
- Penyalahgunaan obat bius . Obat-obatan opiat (morfin, kodein, oksikodon, dll.) Digunakan untuk kekuatan penghilang rasa sakit yang kuat. Namun penggunaannya yang tidak moderat merupakan sumber dari berbagai komplikasi, termasuk edema serebral.
- Diabetes . Ini adalah penyakit metabolisme yang disebabkan oleh gangguan aktivitas insulin. Secara khusus, edema serebral dapat terjadi karena suatu kondisi, yang mempengaruhi beberapa pasien diabetes, yang disebut ketoasidosis diabetikum .
Gejala dan Komplikasi
Edema serebral dianggap sebagai keadaan darurat klinis, yang harus dikenali sesegera mungkin untuk menyembuhkannya dan mencegahnya memburuk.
Gejala edema serebral banyak dan dapat sangat bervariasi, dari pasien ke pasien, baik dari segi keparahan dan jenis; mereka tergantung pada berbagai faktor, seperti pemicu, usia onset dan area otak yang terlibat.
Untuk lebih memahami apa yang baru saja dikatakan, beberapa contoh tertentu akan diuraikan; pertama, bagaimanapun, inilah manifestasi edema otak yang paling klasik:
- Sakit kepala
- Mual dan muntah
- pusing
- Detak jantung tidak teratur
- Kehilangan atau perubahan dalam penglihatan (penglihatan kabur, penglihatan ganda, dll.)
- Nyeri leher dan kekakuan
- Kehilangan memori (amnesia)
- Cacat motorik, seperti kesulitan berjalan dan / atau keseimbangan
- Kurangnya koordinasi dalam gerakan
- Kesulitan berbicara ( afasia )
- Rasa mati rasa, malaise dan pusing (atau lesu)
- Serangan epilepsi
- Kebingungan atau kehilangan kesadaran
- Kesulitan pengertian
- demam
- hidrosefalus
USIA PASIEN
Usia pasien memiliki pengaruh yang menentukan pada konsekuensi dari gejala khususnya, hidrosefalus.
Gambar: gejala khas edema serebral adalah sakit kepala
Kondisi ini, jika terjadi di masa kanak-kanak, menyebabkan gangguan seperti peningkatan lingkar kepala, kehilangan nafsu makan, kesulitan mengisap dan makan, penyimpangan mata ke bawah, lekas marah dan perubahan suasana hati yang tiba-tiba; semua tanda-tanda ini tidak terjadi, atau tidak begitu ditandai, di antara orang dewasa.
Di antara manifestasi patologis ini, peningkatan lingkar kepala bayi adalah yang paling khas, karena ini disebabkan oleh pengelasan tulang tengkorak yang belum lengkap.
AREA CEREBRAL TERPENGARUHI
Otak dibagi menjadi beberapa area yang berbeda dan masing-masing dari mereka mengontrol fungsi yang berbeda.
Oleh karena itu edema serebral yang terjadi pada tingkat lobus oksipital otak memiliki konsekuensi yang berbeda sehubungan dengan edema serebral yang berkembang di lobus temporal atau frontal. Misalnya, jika lobus oksipital terpengaruh, akan ada gangguan visual, sedangkan jika lobus temporal mengenai bahasa yang diucapkan akan gagal.
Gambar: hidrosefalus pada anak
Lokasi yang tepat dari area otak yang terkena sangat penting, karena memungkinkan untuk merencanakan operasi dengan lebih baik.
KOMPLIKASI
Jika tindakan tidak segera dilakukan, edema serebral dapat menyebabkan kerusakan otak permanen dan terkadang konsekuensi yang mematikan. Semua ini, apalagi, dapat dibuat lebih serius dengan jenis pemicu penyebabnya, karena semakin sulit untuk disembuhkan, semakin banyak efeknya yang tidak dapat dipulihkan.
Kemungkinan komplikasi edema serebral meliputi: koma, kelumpuhan, berbagai jenis kelainan kognitif, keterlambatan perkembangan (di antara pasien muda), kelemahan otot dan motorik permanen dan defisit belajar.
diagnosa
Diagnosis edema serebral membutuhkan kecepatan dan intuisi yang ekstrim, pada bagian dari dokter, karena merupakan keadaan darurat klinis yang harus dirawat dalam waktu sesingkat mungkin.
Pemeriksaan diagnostik pertama terdiri dari pemeriksaan fisik yang akurat tetapi cepat; setelah itu, kita pergi ke pemeriksaan neurologis, beberapa tes radiologis dan, jika ada kecurigaan diabetes dan atau infeksi yang sedang berlangsung, analisis darah pasien.
TUJUAN PEMERIKSAAN
Selama pemeriksaan fisik, dokter meminta pasien untuk menggambarkan gejalanya dan jika ia mengingat suatu peristiwa yang memicu mereka.
Trauma kepala, setelah menderita penyakit tertentu atau diabetes, pernah berada di pegunungan pada ketinggian tinggi atau mengonsumsi obat-obatan opiat semuanya merupakan informasi yang berguna untuk diagnosis yang benar.
Setelah investigasi cepat ini, pasien diperiksa untuk menilai sejauh mana gejala dan menjalani cek klasik tekanan dan denyut jantung.
Perhatian : pada tahap diagnosis ini, dokter mungkin perlu berbicara dengan kerabat atau teman dekat pasien, karena yang terakhir mungkin tidak ingat episode tertentu dan tidak sengaja menghilangkan beberapa informasi yang sangat berguna.
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
Semua orang yang mengeluh gejala seperti sakit kepala, kehilangan keterampilan motorik, defisit kognitif, defisit bahasa dan / atau kehilangan penglihatan membutuhkan pemeriksaan neurologis, karena mereka menunjukkan keterlibatan otak.
Orang dengan dugaan edema serebral menjadi sasaran pemeriksaan pendengaran cepat, penglihatan, bicara, keseimbangan, koordinasi dan refleks. Kehilangan sebagian atau total satu atau lebih dari kemampuan ini dapat membantu dokter untuk memahami area otak mana yang dipengaruhi oleh edema.
UJI RADIOLOGIS
Pemeriksaan radiologis terdiri dari resonansi magnetik nuklir ( NMR ) dan / atau tomografi aksial terkomputerisasi ( CT ), keduanya di otak.
Gambar: pemeriksaan radiologis otak yang dipengaruhi oleh edema serebral. Edema adalah area gelap, hadir di belahan otak kanan. Dari situs: //en.wikipedia.org/
Gambar-gambar yang disediakan oleh tes ini memperjelas posisi dan ukuran edema otak; lebih jauh lagi, jika gangguan tersebut berasal dari tumor atau stroke, mereka juga menunjukkan tanda-tanda dari dua kemungkinan penyebab ini.
Oleh karena itu, MRI dan CT memiliki nilai diagnostik mendasar, terutama jika pasien telah menyatakan bahwa dia tidak menderita diabetes atau tergantung pada obat-obatan opiat.
ANALISIS DARAH
Tes darah dilakukan jika ada kecurigaan bahwa edema serebral disebabkan oleh diabetes, agen infeksi atau penyalahgunaan obat-obatan opiat. Dengan demikian, pemeriksaan diagnostik ini bertujuan mengidentifikasi penyebab yang memicu, bukan edema otak.
pengobatan
Edema serebral, setelah didiagnosis, membutuhkan perawatan terapi segera.
Tujuan terapi adalah dua:
- Kembalikan aliran darah dan suplai oksigen ke otak, sehingga menghentikan perkembangan edema dan mencegah kerusakan permanen.
- Mengobati penyebab edema ke otak, karena ini adalah satu-satunya cara untuk menjamin penyembuhan yang lebih baik dan tahan lama.
Dua tujuan ini dapat dicapai berkat kombinasi beberapa metode terapi, yang terdiri dari:
- Terapi oksigen . Ini adalah administrasi terapi oksigen, yang dilakukan melalui respirator atau di ruang hiperbarik ( terapi oksigen hiperbarik, OTI). Berkat terapi oksigen, dijamin oksigenasi yang lebih baik dari semua jaringan dan organ pasien, termasuk otak.
- Osmoterapi . Tujuan osmoterapi adalah untuk mengurangi tekanan intrakranial yang tinggi. Untuk mencapai hal ini, agen osmotik seperti manitol diberikan secara intravena kepada pasien. Zat-zat ini, sekali di dalam darah, "menarik kembali" cairan edematous, dialirkan dari pembuluh ke ruang otak intra dan ekstra seluler. Osmoterapi tidak selalu efektif, sebaliknya, dalam beberapa kasus dapat memperburuk edema serebral; Oleh karena itu, pelaksanaannya membutuhkan perhatian penuh.
- Terapi obat-obatan . Obat-obatan yang paling diindikasikan untuk melawan edema serebral adalah kortikosteroid, diuretik dan, jika pada awal kelainan ada gumpalan darah, antikoagulan . Pemberian obat, oleh karena itu, tergantung pada penyebab pemicunya.
- Ventrikulostomi . Ini adalah prosedur terapi yang diadopsi dalam kasus hidrosefalus. Ini dilakukan oleh seorang ahli bedah, yang, melalui lubang yang dibuat di tengkorak pasien, memasukkan tabung plastik tipis ke dalam ventrikel otak. Oleh karena itu, kateter ini digunakan untuk menyedot cairan cephalorachidid yang berlebihan, yang membantu meningkatkan tekanan intrakranial.
- Operasi . Ada dua kemungkinan prosedur bedah. Prosedur pertama, yang dikenal sebagai kraniektomi dekompresi, terdiri dari pengangkatan bagian tengkorak tempat otak terdampak oleh edema. Dengan cara ini, pada kenyataannya, tekanan intrakranial berkurang.
Prosedur kedua, sebagai gantinya, diramalkan hanya dalam kasus tumor, stroke atau perdarahan di otak (penderita diabetes atau orang sakit gunung tidak memerlukan intervensi ini, untuk alasan yang jelas) dan terdiri dalam perbaikan dan / atau penghapusan apa telah memicu edema.
- Hipotermia terinduksi . Dengan hipotermia terinduksi, yang kami maksudkan adalah penurunan sukarela, pada 32-33 ° C, dari suhu tubuh seseorang (termasuk otak). Tujuan dari perawatan ini adalah untuk memperlambat perkembangan kerusakan otak dan menyelamatkan otak dari kekurangan oksigen. Hipotermia terinduksi adalah metode pengobatan inovatif yang, di Italia, belum meluas, karena masih memperdebatkan manfaat sebenarnya.
Prognosis dan pencegahan
Prognosis edema serebral bervariasi dari pasien ke pasien dan tergantung pada faktor-faktor berikut.
Pertama-tama, ketepatan waktu operasi penyelamatan memiliki dampak; pada kenyataannya, seperti yang telah dikatakan beberapa kali, sebelum kita bertindak dan konsekuensi dan kerusakan permanen pada otak akan berkurang.
Setelah itu, faktor-faktor pemicu juga memainkan peran yang sangat penting, karena ada yang lebih serius dan kurang serius, dan lokasi edema serebral, karena dapat muncul di area otak yang sulit dijangkau dan disembuhkan.
PENCEGAHAN
Untuk mencegah edema serebral, kami sarankan:
- Gunakan helm pelindung yang sesuai, saat bersepeda atau bermain ski, olahraga kontak (seperti rugby atau tinju) dan pekerjaan atau tugas tertentu dilakukan.
- Gunakan sabuk pengaman saat mengendarai kendaraan. Trauma kepala dan edema otak akibat kecelakaan kendaraan bermotor sangat sering terjadi.
- Jaga tekanan darah Anda di bawah kendali dan, jika Anda menderita hipertensi, cobalah untuk mengurangi tekanan darah dengan gaya hidup sehat dan dengan olahraga yang benar.
- Hindari merokok .
- Berikan tubuh waktu yang cukup untuk membiasakan diri dengan ketinggian tinggi ( aklimatisasi ), untuk menghindari bahaya edema serebral karena penyakit ketinggian.
