Penyerapan kolesterol

Kolesterol: Penyerapan dan sirkulasi entero-hepatik

Penyerapan kolesterol makanan terjadi pada tingkat usus kecil, terutama di duodenum dan di jejunum, bagian proksimal dan menengah dari segmen saluran pencernaan ini.

Dari 300 mg kolesterol yang kami perkenalkan kira-kira setiap hari dengan makanan, hanya 50% yang diserap. Persentase ini bervariasi secara signifikan dalam kaitannya dengan cadangan kolesterol; untuk hukum homeostatik, nyatanya, penyerapan enterik sama inferiornya dengan semakin banyak cadangan kolesterol tubuh, dan sebaliknya.

Pada tingkat kolesterol yang berasal dari makanan, pada tingkat duodenum dikaitkan yang terkandung dalam empedu, sama dengan sekitar 1.000 mg sehari. Karena itu, jika matematika bukan pendapat, organisme itu menyerap sekitar 650 mg kolesterol per hari (50% dari 1.300), sementara kuota yang tersisa dihilangkan dengan tinja.

Hampir semua trigliserida / asam lemak yang bersirkulasi berasal dari penyerapan makanan; kolesterol yang diperkenalkan dengan makanan hanya mewakili 20-30% kolesterol darah, sementara persentase sisanya berasal dari produksi endogen oleh hati. Juga dalam hal ini tingkat sintesis hati tergantung pada asupan makanan: semakin konsisten, semakin rendah produksi endogen, dan sebaliknya.

Pada prinsipnya, diperkirakan bahwa penyerapan kolesterol usus tidak dapat melebihi satu gram per hari.

Meskipun persentase yang baru saja disebutkan dapat bervariasi secara signifikan dari individu ke individu, jelas bahwa kolesterol makanan memengaruhi kadar kolesterol sampai tingkat sedang. Faktanya, selain batas penyerapan fisiologis yang disebutkan di atas, peningkatan kolesterol darah, sebagai konsekuensi dari asupan makanan yang tinggi, menentukan penghambatan enzim 3-hidroksi-3-metilglutaril-CoA reduktase (HMG-CoA reduktase) yang diperlukan untuk sintesis endogennya; akibatnya, ada sistem homeostatik yang mampu mengadaptasi sintesis endogen untuk penyerapan usus. Menyederhanakan semuanya:

dalam kondisi kekurangan kolesterol, tubuh merespons dengan meningkatkan penyerapan dan sintesis endogen, dan sebaliknya.

Dalam makanan, kolesterol hadir baik dalam bentuk bebas maupun dalam bentuk esterifikasi, yaitu terkait dengan asam lemak. Pada tingkat usus, ikatan ini dipisahkan dari esterase yang ada dalam jus pankreas, karena satu-satunya kolesterol bebas dapat secara efektif diserap oleh mukosa usus.

Berkat intervensi empedu, kolesterol bebas diemulsi dalam misel, tetesan lipoprotein yang kaya fosfolipid, asam lemak, garam empedu dan monogliserida. Kolesterol mikellar kemudian dapat secara pasif melewati fase berair dalam kontak dengan membran sel enterosit, di dalamnya sebagian diesterifikasi ulang oleh enzim asil-kolesterol-asil-transferase (ACAT2) dan dimasukkan ke dalam kilomikron. Agregat lipoprotein ini kemudian dibawa ke dalam sirkulasi limfatik dan dari sana ke aliran darah, yang mengangkutnya ke hati di mana mereka diproses dan didistribusikan ke berbagai jaringan. Sebagian kolesterol yang diserap oleh mukosa enterik tidak dimasukkan ke dalam kilomikron (proses yang agak lambat), tetapi diekskresikan oleh enterosit di lumen usus, kemudian diangkat bersama feses. Persentase ini jelas tinggi dalam kasus pitosterol (lihat di bawah)

Kurangi penyerapan kolesterol

Bagian nabati dari kolesterol, yang kita ingat terkonsentrasi dalam makanan hewani dan tidak ada dalam buah dan sayuran, diwakili oleh sterol atau pitosterol nabati. Namun, zat-zat ini, hadir dalam makanan dalam konsentrasi yang mirip dengan kolesterol, diserap dalam persentase yang jauh lebih rendah, dalam urutan 2% (penyerapan yang berlebihan adalah dasar dari penyakit yang dikenal sebagai Beta-sitosterolemia).

Pada tingkat mukosa usus, kolesterol bersaing dengan fitosterol untuk diambil oleh enterosit; akibatnya, semakin tinggi persentase fitosterol dalam makanan, semakin rendah penyerapan kolesterol usus. Strategi ini, yang diwujudkan dalam penggunaan suplemen berdasarkan sterol tanaman, digunakan untuk menurunkan kadar kolesterol darah di hadapan hiperkolesterolemia, dengan semua batas yang terkait di satu sisi dengan risiko penyerapan phosterosterol yang berlebihan pada subjek yang memiliki kecenderungan, dan di sisi lain, dampak rendah kolesterol diet pada kadar plasma.

Bahkan serat makanan, terutama serat larut, membantu mengurangi penyerapan kolesterol usus, melalui pembentukan gel yang menggabungkan berbagai nutrisi, mengurangi dan memperlambat penyerapan garam empedu dan kolesterol. Obat yang disebut ezetimibe bertindak untuk menghambat penyerapan kolesterol, sementara kolestyramine bahan aktif sedikit menghambat kemampuan untuk menyerap kolesterol, mencegah asam empedu.

Sangat penting adalah pembatasan diet gula dan lemak jenuh, yang memiliki dampak yang setara, jika tidak lebih tinggi dari kolesterol, pada konsentrasi darah lipid ini. Faktanya, asam lemak jenuh dan gula meningkatkan ketersediaan asetil-koA (zat antara karbohidrat dan oksidasi lipid) yang diperlukan untuk sintesis kolesterol pada tingkat sel hati. Akibatnya, dengan adanya hiperkolesterolemia disarankan untuk membatasi asupan asam lemak jenuh hingga persentase lebih rendah dari 7% dari energi yang diperkenalkan, mengurangi sebanyak mungkin asupan asam lemak trans dan membatasi kolesterol menjadi tidak lebih dari 300 mg per hari. Hasil ini diperoleh dengan lebih memilih daging tanpa lemak dan sumber protein nabati, lebih memilih susu skim dan membatasi konsumsi turunan lemaknya, tetapi juga meminimalkan asupan lipid terhidrogenasi parsial yang terdapat di banyak margarin dan produk kemasan (makanan ringan manis dan gurih, dan makanan yang dipanggang secara umum). Pada saat yang sama penting untuk meminimalkan asupan minuman dan produk makanan dengan tambahan gula.