Luka Bakar Tingkat Keempat

keumuman

Luka bakar derajat keempat adalah lesi yang melibatkan kulit dengan ketebalan penuh dan struktur yang mendasarinya (seperti otot, tulang, dan jaringan lemak). Kerusakan yang dihasilkan sangat serius dan dapat membahayakan nyawa pasien.

Luka bakar derajat keempat sering terjadi akibat panas berlebih yang diaplikasikan pada jaringan (mis. Paparan langsung dengan api terbuka), tetapi juga dapat disebabkan oleh listrik, bahan kimia yang agresif dan radiasi.

Pada luka bakar derajat empat, kulit biasanya hangus dan ditutupi eschar kehitaman .

Keterlibatan jaringan yang lebih dalam menentukan perlunya intervensi bedah untuk menghindari kerugian fungsional dan komplikasi yang berpotensi fatal (sindrom kompartemen, septikemia, dll.). Bagaimanapun, jalannya cedera ini sangat kompleks dan melibatkan pengobatan rutin, fisioterapi, dan perawatan bedah rekonstruksi panjang.

Apa mereka

Luka bakar derajat keempat adalah lesi traumatis di mana terdapat karbonisasi jaringan, yang melibatkan semua lapisan kulit (epidermis, dermis dan hipodermis) dan struktur subkutan, hingga tulang.

Dalam banyak kasus, kerusakan pada kulit dan struktur yang mendasarinya tidak dapat dipulihkan. Luka bakar derajat keempat menentukan, pada kenyataannya, kerusakan total jaringan dan pembakaran bahan organik.

Untuk diingat

Cedera akibat luka bakar tingkat empat dan komplikasi yang terkait dapat menyebabkan kematian pasien.

Penyembuhan tidak spontan: selain nekrosis struktur epitel intradermal yang memiliki kemampuan untuk meregenerasi kulit, kerusakan pada jaringan subkutan menyebabkan gangguan fungsional yang signifikan pada area yang terkena.

Oleh karena itu, jalannya luka bakar derajat keempat ditandai dengan intervensi rekonstruksi bedah yang berbeda atau, jika kerusakannya tidak dapat dipulihkan, melibatkan amputasi bagian tersebut. Kapan saja memungkinkan, epitelisasi dibantu oleh implantasi cangkok kulit sintetis (solusi sementara) atau transplantasi jaringan epidermal (permanen).

penyebab

Luka bakar derajat keempat adalah cedera akibat transfer energi panas ke kulit, yang disebabkan oleh:

Agen termal (kontak langsung atau paparan paparan api, uap, cairan panas atau badan pijar lainnya);
Bahan kimia (kontak dengan asam, alkali atau logam cair);
Listrik tegangan tinggi ;
Radiasi .

Faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat keparahan luka bakar tingkat keempat adalah:

Persentase luas permukaan tubuh yang terlibat;
Membakar kedalaman (tingkat keterlibatan kulit dan lapisan di bawahnya);
Situs anatomi lesi.

Efek dari luka bakar tingkat ketiga juga tergantung pada karakteristik agen penyebab:

Suhu sumber panas atau badan pijar (semakin tinggi panas yang ditransfer, semakin besar kerusakannya);
Waktu pemaparan (luka bakar lebih dalam, semakin lama kontak dengan sumber panas berlangsung);
Panas spesifik dan keadaan fisik agen pembakaran (luka bakar cair lebih luas, sedangkan yang berasal dari padatan cenderung terlokalisasi, tetapi lebih dalam; listrik berbahaya bagi seluruh organisme).

Peringatan! Luka bakar tingkat empat yang melibatkan bagian tubuh yang halus (seperti wajah, tangan, perut, kaki, dan saluran udara) sangat serius. Karena itu, dalam kasus-kasus ini, penting untuk menemani orang yang terluka ke ruang gawat darurat atau menelepon 118 dengan sangat mendesak.

Gejala dan Komplikasi

Luka bakar derajat keempat adalah yang paling invasif, karena meluas ke seluruh ketebalan kulit dan melibatkan jaringan subkutan, seperti otot, lemak, tendon, dan tulang.

Lesi ini ditandai dengan:

Karbonisasi : dimanifestasikan dengan menghitamnya bagian tersebut, terkait dengan pembentukan eschars yang dalam. Untuk disentuh, area yang terbakar memiliki konsistensi yang kaku dan kering. Kulit yang membatasi area hangus berkerut dan membentuk lipatan.
Tidak adanya rasa sakit : bahkan pada luka bakar jenis ini, seperti pada tingkat ketiga, penghancuran reseptor saraf intradermal membuat bagian yang terluka tidak sensitif terhadap rangsangan.

Luka bakar derajat keempat umumnya membutuhkan autograft epidermis dan sembuh dalam beberapa bulan, meninggalkan keterbatasan fungsional yang signifikan.

Pada kasus yang paling serius, lesi ini dapat menyebabkan amputasi dan, kadang-kadang, kematian pasien.

Risiko dan kemungkinan konsekuensi

Luka bakar derajat empat melingkar yang mempengaruhi leher, dada, dan anggota badan sangat berbahaya. Bahkan, lesi ini menyebabkan penyempitan situs yang terkena, yang dapat menyebabkan berkurangnya vaskularisasi jaringan hilir dengan kerusakan, kadang-kadang tidak dapat dikembalikan lagi. Jika eschar benar-benar mengelilingi lengan, misalnya, iskemia lokal atau sindrom kompartemen yang dihasilkan dapat mengancam vitalitas anggota gerak itu sendiri. Untuk menghindari kemungkinan komplikasi, perlu segera membuang jaringan karbon ( escarotomy ) atau dekompresi bedah kompartemen otot yang terkena ( fasciotomy ).
Luka bakar tingkat empat dapat menyebabkan infeksi jaringan yang terbuka. Pada kasus yang parah, perjalanan bakteri ke dalam darah ( keadaan septik ) dapat terjadi.
Pada jam-jam setelah kecelakaan, sebuah sindrom sistemik yang disebut " burn shock " dapat terjadi. Keadaan penderitaan umum ini memengaruhi organ-organ seperti otak, sistem pencernaan, dan ginjal. Syok hipovolemik adalah peristiwa lain yang mengancam jiwa bagi pasien luka bakar.
Pada orang-orang yang terjebak di dalam ruangan saat kebakaran, selain luka bakar tingkat empat, cedera inhalasi sering terjadi. Ini tergantung pada efek langsung panas pada mulut dan saluran udara bagian atas atau dari paparan komponen beracun dalam asap. Menghirup gas juga dapat menyebabkan obstruksi jalan napas dan pneumonia .

diagnosa

Di ruang gawat darurat, dokter yang membantu korban harus terlebih dahulu memeriksa fungsi vital (frekuensi jantung dan pernapasan, tekanan darah, saturasi oksigen, dll.).

Berkenaan dengan luka bakar derajat keempat, di sisi lain, evaluasi meliputi analisis riwayat klinis pasien, pemeriksaan obyektif dan pengumpulan informasi yang berkaitan dengan kecelakaan.

Untuk menentukan tingkat keparahan gambaran klinis, khususnya, perlu untuk mempertimbangkan parameter berikut:

Membakar kedalaman, persentase area permukaan tubuh yang terlibat dan situs lesi anatomi;
Jenis agen penyebab;
Kemungkinan cedera yang berhubungan dengan luka bakar dan kemungkinan adanya cedera internal akibat menghirup asap panas atau beracun;
Kesiapan dan kemanjuran terapi, terutama dalam pemulihan cairan dan elektrolit;
Usia dan pra-keberadaan penyakit yang dapat memperburuk kondisi umum pasien (catatan: prognosisnya lebih buruk ketika pasien adalah orang tua, pembawa penyakit kronis, seperti diabetes, atau anak di bawah usia 3 tahun).

Pada pasien rawat inap, berbagai parameter kimia darah harus dipantau (hemoglobin, hematokrit, elektrolit serum, azotemia, kreatinin, albumin, protein, fosfat, dan kalsium terionisasi). Selain itu, EKG, urinalisis untuk menilai mioglobinuria (sugestif hemolisis atau rhabdomiolisis) dan radiografi toraks (rontgen dada) diperlukan. Tes ini diulang sesuai kebutuhan.

terapi

Perawatan luka bakar tingkat empat sangat kompleks dan secara umum tergantung pada tingkat keparahan kecelakaan dan luasnya permukaan tubuh yang terlibat. Dalam kasus apa pun, disarankan untuk segera menghubungi ruang gawat darurat, karena luka bakar tingkat empat harus dikelola sesegera mungkin oleh tenaga medis khusus.

Setelah fase kritis selesai, perawatan melibatkan banyak operasi bedah rekonstruktif. Seringkali, luka bakar tingkat empat berhubungan dengan deformasi dan kehilangan fungsional bagian-bagian yang terlibat.

Intervensi pertama

Mengingat keseriusan kecelakaan itu, manajemen luka bakar tingkat empat semata-mata memiliki relevansi medis. Karena itu, subjek harus segera ditemani ke ruang gawat darurat atau diangkut ke rumah sakit dengan ambulans.

Sambil menunggu intervensi dari dokter dan / atau rawat inap, tindakan pencegahan utama yang harus diperhatikan adalah:

Singkirkan orang yang terluka dari sumber panas atau dari kompor : letakkan subjek dibungkus dengan api dan buang air atau selimut di atasnya, padamkan api jika terjadi kebakaran, potong pakaian jika ada luka bakar akibat cairan mendidih atau bahan kimia, menghilangkan arus listrik dari kulit, dll.
Pindahkan korban dari lingkungan tertutup untuk menghindari munculnya lesi pada saluran pernapasan dari uap dan uap yang mendidih (menghirup elemen-elemen ini menghasilkan kerusakan termal dan kimia); selama kebakaran, korban terkena keracunan karbon monoksida dan sianida.
Periksa tanda dan gejala syok. Jika subjek sadar dan tidak memiliki keinginan untuk muntah, bantu dia minum air pada suhu kamar untuk menghindari dehidrasi dan hipovolemia.
Dinginkan area luka bakar dan area sehat dengan air mengalir segar (sekitar 15 ° C) selama sekitar 5-10 menit. Bahkan ketika bagian yang terluka telah dihapus dari sumber panas, pada kenyataannya, kerusakan pada kulit terus berlanjut. Dingin dapat mengganggu proses destruktif ini, serta memiliki efek penghilang rasa sakit. Dalam kasus kontak dengan bahan kimia (misalnya kapur api), di sisi lain, kontak dengan air mutlak harus dihindari, karena dapat menyebabkan kerusakan yang lebih besar.
Lindungi area yang terluka dengan kain kasa steril atau handuk katun bersih basah dengan garam atau air bersih untuk menghindari kontaminasi eksternal, berhati-hati untuk tidak menekan bagian yang terbakar.

Apa yang harus diperhatikan :

Dalam kasus luka bakar tingkat empat yang sangat besar, pendinginan tidak boleh berlangsung lebih dari lima menit. Risikonya adalah menyebabkan penurunan suhu tubuh (hipotermia) yang berbahaya. Dengan cara yang sama, pengaplikasian es secara langsung pada area tersebut harus benar-benar dihindari, karena dapat menyebabkan cedera lebih lanjut.
Jangan mencoba melepas pakaian yang menutupi area yang terluka, jika melekat kuat pada kulit: operasi ini hanya dapat dilakukan oleh spesialis medis;
Hilangkan benda apa pun yang dapat mengencangkan (mis. Cincin, gelang, jam tangan ...);
Jangan menerapkan produk apa pun pada luka bakar: minyak dan zat lain tidak mendinginkan jaringan dan dapat menginfeksi lesi, selain mencegah evaluasi yang tepat.

Selama dirawat di rumah sakit, luka bakar derajat keempat secara teratur diperiksa, dibersihkan dan diobati dengan kain kasa dan salep tertentu. Perawatan suportif dapat mencakup penggunaan obat yang harus diminum dan / atau diterapkan secara lokal, untuk mengurangi rasa sakit dan mencegah komplikasi infektif.

Luka bakar derajat keempat mungkin memerlukan tindakan lain, seperti pemberian cairan intubasi atau intubasi.

Terapi bedah

Setelah terapi medis awal, luka bakar derajat keempat harus diobati dengan eksisi bedah ketebalan penuh dari area yang hangus ( escarotomi ). Intervensi ini memungkinkan untuk menghilangkan jaringan yang rusak, untuk menghindari sepsis di bawah eschar, untuk mencegah sindrom kompartemen dan untuk memfasilitasi pencangkokan awal, yang mempersingkat pemulihan dan meningkatkan hasil fungsional.

Setelah eksisi, tempat tidur lesi membutuhkan perlindungan menggunakan kulit pasien ( autograft ) atau, jika jumlah bahan autologus yang digunakan dianggap tidak mencukupi, jaringan epidermis sintetis. Sebagai cangkok sementara, allografts juga dapat digunakan (kulit vital donor yang sudah meninggal) atau transplantasi xenotransplantasi (misalnya kulit babi); opsi ini umumnya ditolak dalam 10 hingga 14 hari. Seringkali, untuk membatasi kehilangan fungsional bagian dan meminimalkan bekas luka dan retraksi, fisioterapi intensif dan rehabilitasi dikaitkan dengan intervensi rekonstruktif, yang terdiri dari serangkaian latihan mobilisasi dan penggunaan bidai.

Jika area yang terkena rusak ireversibel, luka bakar tingkat empat mungkin memerlukan amputasi .