Clostridium Difficile
Pada manusia, Clostridium difficile dapat ditemukan pada sekitar 3% orang dewasa yang sehat, sebagai konstituen flora saprophytic usus, dan dalam persentase yang lebih signifikan pada bayi di bawah satu tahun (15-70%).
Kolitis pseudomembran
Dalam pengaturan klinis. Clostridium difficile dikenal sebagai penyebab utama kolitis yang hebat, yang disebut kolitis pseudomembran, ditandai oleh nekrosis yang luas atau luas, terutama mengenai rektum dan sigmoid, dan disertai dengan diare yang banyak.
Yang menjadi perhatian khusus adalah beberapa strain Clostridium difficile, yang disebut enterotoksigen karena mereka mampu menghasilkan enterotoksin A dan / atau sitotoksin B. Racun ini diinternalisasi oleh mukosa usus yang mengakibatkan kematian sel enterosit.
Spektrum lesi histologis bervariasi dari bentuk tipe I, ditandai dengan nekrosis epitel sporadis yang terkait dengan infiltrat inflamasi di dalam lumen usus, hingga bentuk tipe III, yang ditandai dengan nekrosis epitel difus dan ulserasi yang ditutupi oleh pseudomembran keabu-abuan (dari disebut sebagai kolitis pseudomembranosa), terdiri dari musin, neutrofil, fibrin, dan debris seluler.
Kematian infeksi Clostridium difficile yang serius adalah penting, sampai-sampai penting untuk mengadopsi tindakan pencegahan untuk membendung penyebaran penyakit di lingkungan nosokomial.
gejala
Seperti yang diantisipasi, tingkat keparahan infeksi usus dengan Clostridium difficile adalah variabel: gejalanya dapat berkisar dari diare ringan hingga berat (hingga 10 liter debit serosa per hari), dengan megakolon toksik, perforasi usus, hipokalemia, pendarahan usus, dan sepsis. Diare dapat disertai dengan demam, mual, anoreksia, malaise, nyeri, perut kembung dan dehidrasi. Diare dapat dikaitkan dengan lendir, darah, dan demam. Bayi baru lahir sering merupakan pembawa tanpa gejala: sementara di satu sisi kolonisasi tampaknya disukai oleh ketidakmatangan flora bakteri usus, di sisi lain kurangnya evolusi patologis adalah karena ketidakmampuan racun untuk mengikat pada reseptor enterosit, yang juga masih belum matang.
Faktor Risiko
Untuk menentukan tingkat keparahan infeksi, selain virulensi bakteri yang disebutkan di atas, juga merupakan aktivitas kekebalan subjek: Kolitis Clostridium difficile lebih sering terjadi pada subjek yang mengalami immunocompromised dan lemah, juga dan terutama karena terapi antibiotik yang berkepanjangan. Faktanya, obat-obatan ini mengubah flora mikroba normal usus besar, mendukung kolonisasi usus oleh Clostridium difficile, yang secara kebetulan tidak bertanggung jawab atas 15-30% kasus diare yang terkait dengan antibiotik.
Hampir semua antibiotik dapat meningkatkan penyebaran infeksi, tetapi lincomycin dan clindamycin terutama terlibat dan, lebih jarang, penisilin, sefalosporin, tetrasiklin, makrolida, kloramfenikol, dan sulfonamida. Mengingat bahwa pengetahuan dalam hal ini terus berkembang, kita dapat menggeneralisasi dengan lebih tepat dengan menyatakan bahwa risiko meningkat dalam kasus terapi antibiotik kombinasi dan / atau berlarut-larut, dan secara umum ketika itu melibatkan penggunaan obat-obatan dengan spektrum aksi yang luas.
Selain itu, infeksi Clostridium difficile biasanya berasal dari nosokomial: karena itu telah menjadi target utama pasien rawat inap, terutama jika mereka adalah orang tua. Juga obat-obatan yang digunakan dalam kemoterapi dan penghambat pompa proton untuk pemberantasan Helicobacter pylori tampaknya mendukung infeksi Clostridium difficile ; sama untuk semua kondisi lain yang terkait dengan pengurangan keasaman lambung, seperti yang terjadi pada pasien yang menjalani bentuk operasi pencernaan tertentu.
penularan
Penularan penyakit ini biasanya terjadi melalui rute fecal-oral, kemudian melalui tangan yang dibawa ke mulut setelah kontak dengan permukaan lingkungan yang terkontaminasi atau dengan subjek yang terinfeksi. Semakin parah diare, semakin banyak lingkungan tempat pasien tinggal akan terkontaminasi.
Berkat bentuk sporadisnya, ketukan dapat bertahan selama berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan di permukaan lembam. Juga peralatan kesehatan yang terkontaminasi dapat menjadi sarana penularan (endoskopi, termometer dubur, bak mandi ...).
Prognosis dan Perawatan
Resolusi infeksi Clostridium difficile mengarah ke restitutio ad integrum mukosa yang hampir lengkap. Meskipun penyembuhan telah selesai, kekambuhan muncul dalam persentase yang tinggi dari pasien yang diobati dengan benar, biasanya dalam waktu empat minggu setelah akhir terapi antibiotik. Bahkan, jika di satu sisi perlu untuk menangguhkan - bila mungkin - terapi antibiotik dianggap bertanggung jawab untuk gambaran klinis, di sisi lain mungkin diperlukan untuk menggunakan bentuk lain dari terapi antibiotik, seperti yang dengan metronidazole, vancomycin atau fidaxomicina (obat pengantar spektrum yang sangat baru untuk spektrum terbatas, khusus untuk mengobati orang dewasa dengan infeksi Clostridium difficile usus, tanpa secara signifikan mengubah flora usus fisiologis).
Penyeimbangan kembali kehilangan air dan garam juga sangat penting; lebih jauh lagi, penggunaan cholestyramine juga telah diusulkan, suatu obat yang cenderung mengikat toksin yang diproduksi oleh Clostridium difficile yang mendukung eliminasi dengan tinja.
