Apa itu sinovitis?
Sinovitis adalah peradangan akut atau kronis, serosa atau kering, dari membran sinovial artikular (artrosinovitis) atau selubung membran mukosa (tenosinovitis). Gejala sinovitis ditandai dengan nyeri, bengkak (bengkak), impotensi fungsional dan efusi sendi serosa. Penyebab peradangan sinovial bervariasi, diwakili oleh trauma, infeksi, gangguan metabolisme atau penyakit rematik. Konfirmasi diagnostik diperoleh dengan pemeriksaan cairan sinovial dan dengan analisis histologis dengan biopsi jarum.
Perawatan konservatif
Perawatan konservatif sinovitis termasuk istirahat, kompres es, pengaplikasian pita elastis dan obat antiinflamasi. Terapi obat dapat mencakup pemberian antibiotik dan anti-inflamasi yang mampu mengurangi rasa sakit, sementara pengobatan tertentu dapat diarahkan ke penyebab sinovitis.
Perawatan lokal harus disediakan untuk sendi yang tidak responsif terhadap terapi sistemik: suntikan obat intra-artikular memungkinkan untuk meningkatkan atau mengerahkan tindakan farmakologis produk secara lokal, mengurangi efek yang tidak diinginkan. Metode pemberian ini memungkinkan mengurangi peradangan, memperlambat kerusakan jaringan dan memberikan pereda nyeri.
Beberapa obat yang dapat digunakan secara intraarticular adalah:
- kortikosteroid (untuk terapi bentuk artikular dengan bekas peradangan; direkomendasikan terutama dalam kasus di mana situs yang terkena adalah lutut → lihat: infiltrasi kortison);
- asam hialuronat (dalam hal terapi farmakologis lainnya tidak efektif dan nyeri menetap, atau dalam kasus kondisi tertentu yang merujuk pada adanya zat endogen, seperti sintesis yang diubah, pengenceran sekunder akibat penuangan atau degradasi dalam cairan sinovial → lihat : infiltrasi asam hialuronat);
- radioisotop - asam osmat;
- orgotein (milik kelompok protein yang larut dalam air, dikenal sebagai superoksida dismutase);
- beberapa NSAID;
- beberapa glukosaminoglikan;
- konsentrat faktor pertumbuhan autologous (terapi eksperimental).
Selain itu, suplemen makanan khusus dapat digunakan untuk mendukung terapi konvensional untuk meredakan gejala gangguan (misalnya: suplemen chondroprotective berdasarkan glukosamin hidroklorida, kondroitin sulfat dan MSM). Hubungan sinergis antara glukosamin hidroklorida, dengan kondroitin sulfat dan metilsulfonilmetana ( MSM ) sangat efektif untuk solusi gangguan yang berkaitan dengan penyakit sendi: respons pelindung kondrosit meningkat, seperti halnya kesehatan tulang rawan.
Arthrocentesis terapi
Selain aplikasi diagnostik untuk sinovitis, arthrocentesis adalah teknik yang dapat diterapkan dalam bidang terapi untuk mengalirkan cairan sinovial "patologis" dan akibatnya mengurangi: tekanan intra-artikular, mediator kimia yang terlibat dalam proses inflamasi, bahan kimia beracun, dan bahan-bahan seperti nanah, darah dan kristal mikro hadir di lokasi peradangan. Teknik ini melibatkan pemasukan sederhana jarum ke dalam sendi dan akibat aspirasi cairan sinovial.
Sinovektik kimia
Teknik terapeutik melibatkan injeksi lokal zat tertentu yang menghancurkan sinovium patologis; itu diindikasikan dalam kasus peradangan aktif dan persisten, meskipun pengobatan sistemik dan infiltrasi kortikosteroid. Zat yang digunakan adalah triamcinolone acetonide dan asam osmic (bereaksi dengan protein dan lipid dari membran sinovial yang menyebabkan nekrosis jaringan).
Radiosinoviortesi
Perawatan melibatkan penggunaan isotop yang, karena peluruhan radioaktif, menimbulkan emisi energi β, cukup untuk menembus dan menghilangkan jaringan sinovial, tanpa merusak tulang rawan dan kulit. Isotop dikonjugasikan ke koloid untuk mencegahnya keluar dari sendi dan dapat terurai secara hayati untuk menghindari granulasi jaringan. Contoh isotop yang digunakan dalam teknik terapi ini adalah: itrium 90, renium 186, erbium 169.
Terapi ini dilakukan di lingkungan yang memadai untuk mengendalikan emisi radioaktif dan selalu memerlukan verifikasi distribusi homogen dari radiofarmaka dan integritas tulang rawan. Efek samping yang mungkin terkait dengan radiosinoviortesi termasuk reaksi umum dari radiasi dan nekrosis jaringan.
Perawatan bedah
Sinovektomi parsial dan total
Dalam kondisi kronis tertentu dimungkinkan untuk melakukan operasi yang melibatkan pengangkatan sebagian atau seluruh membran sinovial yang dipengaruhi oleh patologi sendi: perawatan bedah tidak invasif dan memungkinkan regenerasi alami sinovium dalam minggu-minggu setelah operasi. Ablasi bedah ini dapat dilakukan dalam kasus lesi inflamasi pada sendi (misalnya rheumatoid arthritis), penumpahan darah berulang pada sendi dan jika cara terapi lokal lainnya (kortikosteroid, isotop radioaktif, antibiotik, dll.) Terbukti tidak efektif. Pembedahan dapat dilakukan dalam artroskopi, yang tidak memungkinkan sinovektomi lengkap, tetapi ditoleransi lebih baik dan membuat pemulihan pasca operasi lebih cepat, seperti berjalan dalam kasus lutut.
Singkatnya, artroskopi
Arthroscopy adalah prosedur bedah invasif minimal yang membantu menyoroti, mendiagnosis, dan mengobati masalah sendi. Teknik modern ini menggunakan instrumen endoskopi yang disebut arthroscope (tabung tipis dan kaku dengan diameter pena, dilengkapi dengan lensa bersudut, yang - terhubung ke kabel serat optik dan kamera - memungkinkan untuk mengamati struktur di layar televisi sendi).
Arthroscope diperkenalkan oleh ahli bedah ortopedi melalui sayatan kecil di kulit pasien, untuk menilai jenis dan tingkat keparahan lesi dan, jika perlu, memperbaiki atau memperbaikinya, tanpa harus menggunakan pendekatan bedah tradisional. Arthroscope diposisikan di sendi dan memungkinkan visualisasi, misalnya, dari bagian dalam lutut (meniskus, tulang rawan dan ligamen) dan memungkinkan intervensi bedah dilakukan pada lesi patologis. Karena itu prosedur ini memiliki signifikansi diagnostik dan terapeutik: berguna untuk mengklarifikasi sifat efusi sendi, untuk meringankan gejala dan membatasi kerusakan sendi dalam kasus sinovitis septik. Arthroscopy memungkinkan pemulihan pasca operasi yang cepat dan tidak menyakitkan.
Rehabilitasi setelah operasi
Pada hari-hari awal disarankan untuk menggunakan dua kruk untuk menurunkan berat anggota badan yang dioperasikan; selanjutnya pasien dapat menggunakan aplikasi es yang sering. Fisioterapi dapat membantu Anda memulihkan gerakan penuh dan memperkuat otot-otot Anda (pemulihan mobilitas sendi umumnya dicapai dalam 2-3 bulan). Selama pemeriksaan, ahli ortopedi dapat melakukan infiltrasi asam hialuronat dan dapat meresepkan diet, jika pemeriksaan histologis telah bebas mendeteksi keberadaan asam urat (gout).
Dalam kasus penyakit rematik, perlu untuk melakukan intervensi dengan terapi yang ditargetkan.
Pertimbangan terakhir
Respons terhadap perawatan terapeutik yang disediakan untuk pengobatan sinovitis tergantung pada beberapa faktor, yang meliputi lamanya penyakit, keparahan lesi anatomis dan kesesuaian perawatan.
Mengenai pengobatan infiltratif, beberapa agen telah digunakan, tetapi sedikit yang telah divalidasi dalam aplikasi terapi sinovitis. Sinoviortesi, bagaimanapun, merupakan aplikasi yang signifikan dalam pengelolaan terapi bersama: kebenaran indikasi dan pengamatan ketat terhadap prosedur memungkinkan pengobatan sinovitis yang efektif, sehingga memungkinkan untuk tidak menggunakan, dalam beberapa kasus, untuk prosedur bedah konvensional.
