keumuman
Keadaan vegetatif adalah evolusi yang mungkin dari koma, sesuai dengan kondisi terjaga, di mana orang yang jatuh sama sekali tidak menyadari dirinya dan lingkungan sekitarnya.
Pada awal keadaan vegetatif mungkin ada: trauma kepala parah, episode serius stroke atau hipoksia serebral difus, penyakit metabolik yang parah, penyakit neurodegeneratif, tumor atau abses otak, meningitis, dll.
Untuk diagnosis yang benar dari keadaan vegetatif, berikut ini adalah dasar: pemeriksaan fisik, resonansi magnetik otak, CT ensefal, PET serebral dan electroencephalogram (EEG).
Karena kurangnya perawatan khusus dan parahnya kondisi itu sendiri, keadaan vegetatif umumnya memiliki prognosis yang buruk.
Apa kondisi vegetatif?
Keadaan vegetatif adalah kondisi terjaga yang dapat mengikuti koma, ditandai dengan ketidaksadaran dirinya dan lingkungan sekitarnya.
Sayangnya, orang dalam keadaan vegetatif memiliki sedikit, jika ada, kesempatan untuk kembali ke kehidupan normal. Dalam kebanyakan kasus, pada kenyataannya, pasien tidak membaik atau menunjukkan perbaikan minimal dan mereka terus-menerus membutuhkan bantuan.
Definisi cepat dari keadaan vegetatif bisa saja terbangun secara tidak sadar .
NEGARA VEGETATIF DAN NEGARA KESADARAN MINIMAL
Keadaan vegetatif merupakan alternatif dari apa yang disebut kondisi kesadaran minimum .
Secara singkat, keadaan kesadaran terendah adalah kondisi terjaga yang dapat terjadi pada koma, di mana orang yang bersangkutan memiliki tingkat kesadaran tertentu tentang dirinya dan lingkungan sekitarnya.
epidemiologi
Di Italia, menurut beberapa perkiraan dugaan, jumlah pasien dalam kondisi vegetatif dan kesadaran minimum adalah sekitar 3.000-3.500. Data agak kabur karena setidaknya beberapa alasan, yaitu: kurangnya penelitian epidemiologis yang dapat diandalkan dan banyaknya kesalahan diagnosis.
Di Amerika Serikat, tampaknya jumlah orang dalam keadaan vegetatif adalah antara 15.000 dan 40.000 individu. Namun, bahkan dalam kasus ini, ini adalah perkiraan yang cukup kasar.
ASAL NAMA
Ahli bedah saraf Skotlandia Bryan Jannett dan ahli saraf Amerika Fred Plum mengusulkan istilah "negara vegetatif" pada tahun 1972 .
NAMA LAINNYA DARI NEGARA VEGETATIF
Dalam kedokteran, istilah " sindrom apalik " dan " koma waspada " adalah sinonim dari keadaan vegetatif.
Secara khusus, istilah "sindrom apallica" mewakili nama asli dari kondisi yang kemudian B. Jannett dan F. Plum disebut "keadaan vegetatif". Itu diciptakan oleh seorang psikiater Jerman bernama Ernst Kretschmer pada tahun 1940. Kretschmer dikenal di bidang medis karena ia memiliki kemampuan untuk pertama kali menggambarkan karakteristik kondisi yang sesuai dengan keadaan vegetatif.
penyebab
Untuk memahami transisi dari koma ke keadaan vegetatif, perlu diringkas apa yang menentukan entri menjadi koma.
Terjadi koma terjadi ketika korteks serebral dan / atau struktur batang otak yang disebut sistem aktivasi reticular (RAS) mengalami kerusakan.
Korteks serebral dan RAS, pada kenyataannya, adalah dua komponen saraf (untuk ketepatan sistem saraf pusat) yang diwakili untuk pemeliharaan keadaan kesadaran .
Sejumlah penelitian neurologis telah menunjukkan bahwa transisi dari koma ke keadaan vegetatif terjadi dalam semua keadaan di mana terdapat pemulihan fungsional dari batang otak (khususnya sistem aktivasi retikuler), tetapi tidak dari korteks serebral.
ACARA PADA ASAL NEGARA NEGARA
Keadaan vegetatif dapat berasal dari episode koma berikut:
- Cidera kepala traumatis akut;
- Hipoksia serebral yang luas;
- Penyakit neurodegeneratif;
- Anomali bawaan yang serius dari sistem saraf pusat;
- Penyakit metabolisme serius;
- Keracunan karena penyalahgunaan / overdosis obat, obat keras, zat berbahaya atau alkohol;
- meningitis;
- Stroke;
- Hernia otak;
- Tumor atau abses otak;
- Ensefalopati hepatik pada stadium lanjut;
- Epilepsi parah;
- Ensefalomielitis diseminata akut (ADEM).
JENIS
Komunitas ahli saraf dan Royal College of Physicians percaya bahwa membedakan keadaan vegetatif berdasarkan durasi waktu adalah benar. Dari hasil ini dua jenis utama kondisi vegetatif: kondisi vegetatif berkelanjutan dan kondisi vegetatif permanen .
- Keadaan vegetatif yang telah berlangsung selama lebih dari 4 minggu tetapi kurang dari 6 bulan didefinisikan sebagai berkelanjutan.
- Keadaan vegetatif di tempat selama lebih dari 6 bulan didefinisikan sebagai permanen, jika penyebabnya adalah non-traumatis, dan selama lebih dari 12 bulan, jika penyebabnya adalah traumatis.
Gejala, tanda dan komplikasi
Gejala khas dari keadaan vegetatif adalah kurangnya kesadaran diri dan lingkungan sekitarnya .
Ditambah lagi dengan ketidakmampuan untuk menanggapi rangsangan visual atau perintah suara, ketidakmampuan untuk melakukan gerakan sukarela, ketidakmampuan untuk berinteraksi dengan orang lain, inkontinensia tinja, inkontinensia urin dan tidak adanya respons perilaku.
FUNGSI DAN KAPASITAS SAAT INI DI MASYARAKAT DALAM NEGARA VEGETASI
Orang dalam keadaan vegetatif dapat memulihkan fungsi dan kemampuan, yang dalam keadaan koma biasanya tidak ada.
Berbeda dengan mereka yang koma, pada kenyataannya, mereka yang berada dalam kondisi vegetatif:
- Ia memiliki fungsi jantung dan fungsi pernapasan yang teratur dan benar;
- Ini memiliki refleksi yang kompleks, yang memungkinkannya untuk menguap, mengunyah, menelan dll;
- Dia mampu membuka dan menggerakkan matanya sementara waktu;
- Dia bisa mendengar suara lebih keras;
- Bereaksi dengan gerakan tak sadar, mengikuti rangsangan yang menyakitkan;
- Menghadirkan siklus tidur-bangun. Penting untuk menunjukkan bahwa siklus tidur-bangun orang dalam keadaan vegetatif sering tidak normal;
- Dia bisa tersenyum atau cemberut;
- Menghadirkan refleks tulang belakang.
diagnosa
Keadaan vegetatif mengubah kesadaran dengan cara yang mirip dengan kondisi lainnya. Karena itu, ini dapat menyulitkan untuk mengidentifikasi dan memerlukan pelaksanaan berbagai tes diagnostik.
Di antara ujian yang berguna untuk diagnosis yang benar dari keadaan vegetatif, sebuah kutipan tentu saja layak: pemeriksaan fisik, resonansi magnetik otak, CT ensefal, PET serebral dan electroencephalogram (EEG).
TUJUAN PEMERIKSAAN DAN KRITERIA KLINIS
Pemeriksaan fisik memungkinkan untuk menentukan ada atau tidaknya kriteria klinis yang diperlukan untuk menegaskan apakah seseorang dalam keadaan vegetatif atau tidak.
Menurut kriteria klinis ini, seseorang dalam keadaan vegetatif jika:
- Ketika bangun, matanya terbuka dan dia memiliki mobilitas mata dan kelopak mata; namun demikian, dengan tampilan tidak mengikuti stimulus visual;
- Dia tidak memiliki kesadaran tentang dirinya dan lingkungan sekitarnya;
- Menyajikan siklus tidur-bangun;
- Menunjukkan pola refleks gerakan tak sadar, sebagai respons terhadap rangsangan yang menyakitkan;
- Melakukan gerakan stereotip spontan;
- Ini dapat menghadirkan refleks yang kompleks, termasuk gerakan mengunyah dan menelan, meringis wajah, menguap dan cengkeraman tangan;
- Bernapas secara mandiri;
- Menyajikan irama jantung yang normal.
terapi
Dokter dan ahli di bidang keadaan vegetatif, keadaan kesadaran minimum dan koma belum mengidentifikasi obat atau instrumen terapi tertentu yang mampu memulihkan keadaan kesadaran normal pada orang yang bersangkutan.
Karena itu, bagi mereka yang dalam keadaan vegetatif, terapi suportif disediakan, yang meliputi:
- Semua tindakan pencegahan tersebut bertujuan untuk mencegah komplikasi imobilisasi .
Komplikasi utama imobilisasi meliputi: pneumonia aspirasi, luka baring dan penyakit tromboemboli;
- Administrasi makanan dan air dalam jumlah dan modalitas yang benar (pemberian makanan yang benar dan lengkap). Memasok tubuh dengan semua nutrisi yang diperlukan sangat penting untuk kelangsungan hidup dan pemeliharaan kesehatan yang baik;
- Latihan fisioterapi, untuk mencegah kontraksi otot karena imobilitas yang berkepanjangan.
Terapi suportif sangat penting untuk menjaga pasien tetap hidup dan secara signifikan mengurangi risiko komplikasi (misalnya, luka baring yang disebutkan di atas, pneumonia aspirasi, dll.).
prognosa
Secara umum, keadaan vegetatif memiliki prognosis yang tidak menguntungkan, dalam arti bahwa pasien yang bersangkutan cenderung tidak pernah pulih sepenuhnya, bahkan setelah pemulihan tingkat kesadaran tertentu terhadap diri sendiri dan lingkungan sekitarnya.
Hasil dari kondisi vegetatif biasanya adalah keabadian dalam kondisi atau kematian ini .
Yang sedang berkata, ada beberapa faktor yang mempengaruhi prognosis; di antara faktor-faktor yang dipermasalahkan, mereka tentu layak disebut secara khusus:
- Penyebab pemicunya dan tingkat kerusakan otak . Diketahui bahwa ada harapan yang lebih besar untuk pulih dari keadaan vegetatif, ketika yang terakhir tergantung pada kondisi yang dapat dibalikkan (misalnya penyakit metabolik) atau kerusakan otak yang terkandung, daripada stroke yang tidak ditangani dalam waktu atau kerusakan. otak yang luas
- Kondisi kesehatan pasien sebelum koma . Seseorang yang kesehatannya buruk sebelum memasuki koma (dan dalam kondisi vegetatif) jauh lebih kecil kemungkinannya untuk bangkit dan kembali ke kehidupan normal.
- Usia pasien . Menurut berbagai survei, pasien yang pulih lebih baik dari keadaan vegetatif adalah pasien muda; orang tua, di sisi lain, memiliki sedikit harapan untuk sembuh.
CURIOSITY
Studi statistik menunjukkan bahwa keadaan vegetatif yang berlarut-larut bertepatan dengan sedikit peluang untuk pulih dan kemungkinan kematian yang tinggi. Dengan kata lain, orang dalam keadaan vegetatif untuk waktu yang lama (berbulan-bulan jika tidak bertahun-tahun) memiliki sedikit harapan untuk menyadarinya dan bertahan lebih jauh.
Secara umum, subjek dalam keadaan vegetatif mati karena pneumonia aspirasi atau kegagalan banyak organ.
Menurut beberapa survei, persentase individu dalam keadaan vegetatif yang bertahan selama lebih dari 5 tahun sama dengan 25% pasien.
| Hasil kondisi vegetatif menurut laporan tahun 1994 | |
Sampel pasien dan asal kondisi vegetatif | Satu tahun setelah kejadian |
Sampel pasien yang memasuki kondisi vegetatif satu bulan setelah kejadian sebab akibat yang traumatis |
|
Sampel pasien yang memasuki kondisi vegetatif satu bulan setelah kejadian kausal non-trauma (misalnya stroke) |
|
