Selama kehamilan, fungsi tiroid ibu yang benar sangat penting untuk menjamin kesehatan wanita hamil dan perkembangan yang benar, terutama otak, anak yang belum lahir. Ini adalah periode adaptasi baru dan berkelanjutan untuk tubuh ibu masa depan, dan bahkan tiroid, sejak konsepsi, lebih siap untuk menyambut dan mendukung kehidupan baru.
Fisiologi tiroid ibu selama kehamilan
Kehamilan adalah periode peningkatan beban fungsional untuk tiroid, yang dipaksa untuk meningkatkan sintesis hormon tiroid karena:
tentang stimulus kuat pada sintesis globulin pengikat tiroksin ( Thyroxine-Binding Globulin, TBG) yang diberikan oleh estrogen plasenta, yang antara lain juga memperlambat katabolisme hati; peningkatan kadar TBG dan pengurangan akibat fraksi bebas hormon tiroid yang aktif secara metabolik memaksakan peningkatan kompensasi dalam sintesis hormon-hormon ini; akibatnya kadar TSH, hormon hipotalamus yang merangsang kelenjar tiroid untuk meningkatkan sintesis dan sekresi hormon tiroid, meningkat; pada akhirnya, selama kehamilan fisiologis kita akan melihat sedikit peningkatan kadar TSH, kadar TBG yang tinggi dan jumlah tiroksin (secara kuantitatif hormon tiroid yang paling penting) dan kadar tiroksin bebas yang normal; kita ingat bagaimana konsentrasi estrogen (di atas semua estriol plasenta) terus meningkat selama kehamilan;
peningkatan volume plasma dengan peningkatan jumlah darah yang bersirkulasi; ini menghasilkan pengenceran substansi yang lebih besar yang bersirkulasi dalam darah, termasuk hormon tiroid, yang akibatnya harus disintesis dalam jumlah yang lebih besar untuk menjaga konsentrasi plasma tetap stabil; ekspansi darah dan cairan interstitial berlanjut sepanjang kehamilan;
aktivitas desioaktif plasenta, karena enzim (iodothyronine-type III monodesiodase) yang menonaktifkan hormon tiroid ibu; juga dalam hal ini diperlukan peningkatan sintesis hormon tiroid; volume plasenta cenderung meningkat dari bulan ketiga kehamilan sampai akhir kehamilan;
dari pengikatan chorionic gonadotropin (HCG) ke reseptor tiroid dari TSH, dijamin oleh analogi struktural antara kedua hormon;
Mengingat apa yang telah dijelaskan, diperkirakan bahwa selama kehamilan sintesis hormon tiroid mengalami peningkatan rata-rata bervariasi dari 40 hingga 60% (kuota yang mencerminkan peningkatan dosis L-tiroksin yang biasanya disarankan dalam terapi penggantian atyride kehamilan, kemudian tanpa tiroid); karena sintesis ini memerlukan adanya jumlah yodium yang cukup, kebutuhan mineral meningkat secara signifikan selama kehamilan, juga berkat peningkatan pembersihan ginjal yang sama (karena peningkatan aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerulus) dan kuota tersedia untuk janin untuk perkembangannya.
Peningkatan volumetrik tiroid ibu selama kehamilan fisiologis diperkirakan sekitar 13%, sedangkan kebutuhan yodium meningkat sekitar 50-60%.
Disfungsi tiroid dalam kehamilan: risiko apa untuk bayi yang belum lahir?
Dari tahap awal embriogenesis, hormon tiroid ibu sangat diperlukan untuk pertumbuhan banyak jaringan, khususnya untuk diferensiasi dan pematangan sistem saraf pusat. Dengan kelanjutan kehamilan, sumbu tiroid hipotalamus-hipofisis-janin berkembang dan dari sudut pandang ini janin secara bertahap memperoleh kemandirian yang lebih besar dari ibu; tidak mengherankan, plasenta bertindak sebagai penghalang terhadap hormon tiroid dan TSH, menentang pertukaran bebas mereka antara kompartemen ibu dan kompartemen janin. Dalam hal ini, diperkirakan bahwa janin memperoleh kemampuan untuk mensintesis hormon tiroid di sekitar usia kehamilan 10 sampai 12 minggu; Oleh karena itu penting bahwa selama trimester pertama kehamilan, ibu memberikan konsentrasi hormon tiroid yang cukup dalam darahnya sendiri.
Sementara pada orang dewasa diyakini bahwa jumlah yodium yang dibutuhkan untuk mempertahankan fungsi tiroid normal setidaknya 150 μg sehari, selama kehamilan asupan yodium yang direkomendasikan naik menjadi 220-250 μg / hari; di hadapan jumlah yodium yang tidak mencukupi, sintesis hormon tiroid terganggu, kadar plasma yang sama tidak mencukupi (orang berbicara tentang hipotiroidisme ) dan kadar peningkatan TSH hipotalamus, dalam upaya putus asa untuk merangsang aktivitas endokrin kelenjar. Di bawah stimulus ini. tiroid mengalami peningkatan volumetrik, yang biasa disebut gondok, yang selama kehamilan mempengaruhi terutama wanita hamil yang tinggal di daerah dengan defisiensi yodium tidak dikompensasi dengan penambahan spesifik (seperti garam beryodium). Kekurangan yodium juga secara negatif tercermin pada tiroid janin, yang, seperti tiroid ibu membutuhkan mineral untuk sintesis hormon-hormon tersebut.
Pentingnya hormon tiroid untuk perkembangan janin yang benar jelas dalam kasus kretinisme kongenital, karena kegagalan untuk mengembangkan tiroid janin: anak-anak yang terpengaruh ditandai oleh tulang patologis dan perkembangan sendi, yang terkait dengan kerdil dan tuli-mutisme, dengan penampilan khas: bibir dan kelopak mata terutama menebal, lidah keluar, kulit bersisik, kepala sangat berkembang, dahi bergelombang dan mulut setengah terbuka. Tanpa sampai pada kasus-kasus perbatasan ini, apalagi hampir menghilang dari negara-negara maju berkat program skrining, kita telah melihat bagaimana wanita yang menderita hipotiroidisme subklinis memiliki risiko lebih besar untuk melahirkan anak-anak dengan cacat kecerdasan dan ketidakmampuan belajar lebih banyak atau kurang ditandai. Kemungkinan komplikasi lain dari hipotiroidisme ibu yang tidak diobati meliputi: hipertensi kehamilan dengan atau tanpa preeklamsia, detasemen plasenta, berat lahir rendah, kelahiran janin mati, malformasi kongenital, perdarahan postpartum.
Di sisi lain kita memiliki kondisi yang berlawanan, yaitu konsentrasi berlebihan hormon tiroid dalam darah wanita hamil, lebih dikenal sebagai hipertiroidisme . Hipertiroidisme gestasional dikaitkan dengan peningkatan risiko preeklampsia, kelahiran prematur, solusio plasenta, kematian janin atau perinatal, dan berat lahir rendah. Penyebab paling umum dari hipertiroidisme selama kehamilan adalah penyakit Graves-Basedow, yang mengarah pada pengembangan autoantibodi terhadap reseptor TSH dengan menstimulasi aktivitas endokrin kelenjar tiroid.
Untuk semua alasan ini, wanita yang berencana hamil harus melakukan skrining tiroid sebelum atau pada awal kehamilan. Untuk tujuan ini kami merekomendasikan dosis TSH, antibodi Anti-TPO dan mungkin kuota gratis T3 dan T4. Hanya dengan cara ini, berkat terapi farmakologis modern, wanita yang menderita kelainan tiroid akan dapat menjalani kehamilan mereka dengan tenang, menghindari risiko efek buruk pada janin.
