rektokel

keumuman

Rektokel adalah geser rektum dari kursi anatominya yang normal langsung ke vagina. Peristiwa ini merupakan hasil dari melemahnya dasar panggul. Gejala yang ditimbulkannya banyak: dari nyeri panggul hingga sulit buang air besar. Untuk diagnosis yang benar, pemeriksaan panggul sudah cukup.

Terapi ini tergantung pada tingkat keparahan rektokel. Kasus-kasus yang lebih ringan diobati dengan tindakan pencegahan sederhana, yang menghindari memburuknya gangguan tersebut. Namun, untuk pasien yang lebih serius, perawatan khusus diberikan, terkadang bahkan pembedahan.

Pencegahan, seperti biasa, adalah hal mendasar.

Referensi anatomi pendek: dasar panggul

Untuk memahami apa yang terjadi pada rektokel, perlu dilakukan tinjauan anatomi singkat mengenai dasar panggul.

Dasar panggul adalah kumpulan otot, ligamen, dan jaringan ikat yang ditempatkan di dasar rongga perut, di daerah panggul . Struktur-struktur ini mencakup fungsi mendasar dan tak terpisahkan: mereka berfungsi untuk mendukung dan mempertahankan posisi uretra, kandung kemih, rektum, dan pada wanita, dalam rahim.

Jika dasar panggul melemah dan tidak lagi menawarkan dukungan yang sama, gangguan yang sifatnya berbeda, baik fisik maupun seksual, dapat muncul.

POSISI YANG BENAR

Rektum adalah bagian terminal usus. Panjangnya sekitar 13-15 cm, rektum menghubungkan saluran usus sigma-sigma dengan anus, dan dikelilingi oleh beberapa otot dan ligamen di dasar panggul. Struktur ini sangat penting untuk peran, dimainkan oleh dubur, pengumpulan tinja dan evakuasi.

uterus (anterior) dan vagina (inferior). Untuk memisahkannya dari vagina, ada pita jaringan ikat-fibrosa, yang disebut septum rektum-vagina .

Apa itu rectocele

Rektokel terdiri dari geser (atau prolaps) dari sebagian rektum usus di vagina. Geser ini terjadi karena melemahnya, lebih atau kurang parah, dari dasar panggul: dalam beberapa kasus, septum rektovaginal hanya dapat mengendur; dalam kasus lain, bagaimanapun, ia bahkan dapat mencabik-cabik dirinya sendiri.

Berdasarkan tingkat kerusakan pada dasar panggul, tiga bentuk rektokel dapat dibedakan:

Rectocele kelas 1, atau ringan . Karakteristik: hanya sebagian kecil dubur menyerang vagina.
Rectocele tingkat 2, atau sedang . Karakteristik: bagian rektum yang menyerang vagina luar biasa, dan hampir mencapai lubang vagina.
Rectocele kelas 3, atau kuburan . Karakteristik: rektum muncul dari vagina, karena tidak adanya dukungan dari septum rektovaginal.

epidemiologi

Rektokel dapat timbul pada usia berapa pun. Namun, wanita dewasa berusia antara 40 dan 60 yang telah melahirkan beberapa kali atau yang telah melewati masa menopause adalah yang paling terpengaruh. Penjelasan tentang fenomena ini akan dibahas dalam bab tentang sebab-sebab.

Tidak seperti prolaps uterus dan prolaps kandung kemih (sistokel), yang sering terjadi dalam bentuk yang parah, rectocele biasanya memanifestasikan dirinya sedikit.

Penyebab rektokel

Kemungkinan penyebab rektokel adalah sebagai berikut:

Persalinan pervaginam atau dengan komplikasi (misalnya, persalinan lama)
Janin besar
sembelit
kegemukan
Mengangkat benda berat
Sembelit kronis
Bronkitis kronis

Bagaimana keadaan ini menentukan suatu rektokel?

PATOFISIOLOGI

Terjadinya salah satu dari keadaan yang disebutkan di atas menyebabkan peregangan traumatis yang merugikan dasar panggul. Otot, ligamen, dan jaringan ikat yang menjadi lebih lemah akan terpengaruh.

Biasanya, kejadian tunggal tidak cukup untuk menyebabkan rektokel; tumpang tindih beberapa episode traumatis, dari jenis yang sama (misalnya, lebih banyak bagian vagina) atau dari jenis yang berbeda (misalnya, obesitas dan bronkitis kronis) malah menentukan.

FAKTOR RISIKO

Beberapa faktor risiko yang terkait dengan timbulnya rektokel telah diidentifikasi.

Yang paling penting tentu saja adalah tingginya jumlah bagian vagina . Menurut beberapa data statistik, pada kenyataannya, wanita yang telah melahirkan beberapa kali secara vagina lebih rentan terhadap rektokel. Setiap bagian berkontribusi untuk semakin melemahkan dasar panggul, hingga merobek beberapa struktur pendukungnya. Konfirmasi lebih lanjut tentang pentingnya bagian vagina berasal dari perbandingan dengan wanita yang menjalani persalinan sesar. Yang terakhir kurang dipengaruhi oleh rektokel.
Faktor kedua, dalam hal kepentingan, terkait dengan penuaan . Wanita, setelah menopause, menghasilkan lebih sedikit estrogen dan ini menyebabkan melemahnya otot-otot dasar panggul. Kekurangan estrogen juga menyebabkan sistokel dan prolaps uterus .
Faktor ketiga terkait dengan operasi sebelumnya pada organ panggul. Jika seorang wanita telah menjalani operasi seperti itu di masa lalu, ia memiliki dasar panggul yang lebih lemah. Di antara organ panggul yang paling disukai, ada histerektomi, yang merupakan pengangkatan rahim.
Faktor terakhir adalah genetik . Meskipun ini adalah keadaan yang jarang terjadi, beberapa wanita menderita penyakit bawaan yang mengubah struktur kolagen ( kolagenopati ). Akibatnya, dasar panggul menjadi lebih longgar dan mudah rawan laserasi.

NB: kolagen adalah protein dasar jaringan ikat.

Gejala, tanda dan komplikasi

Rectocele kelas 1 (bentuk paling umum) adalah, dalam banyak kasus, bebas dari gejala dan tanda-tanda yang perlu diperhatikan. Bahkan, mungkin saja terjadi bahwa pasien bahkan tidak tahu dia terpengaruh.

Namun, ketika tonjolan rektum di dalam vagina menjadi lebih parah, gejala khas rektokel menjadi jelas. Dalam situasi yang sama, pasien mengeluh:

Penonjolan sebagian, lebih atau kurang diperpanjang, rektum dari lubang vagina (dimensi tergantung pada keparahan prolaps rektum)
Kesulitan masuk ke tubuh ( buang air besar terhalang )
Sensasi bahwa dubur, bahkan setelah buang air besar, belum sepenuhnya dikosongkan
Sensasi tekanan pada tingkat dubur
Nyeri saat berhubungan seksual
Pendarahan vagina

KAPAN REFER KE SPESIALIS?

Rectoceles kecil tidak memerlukan kunjungan spesialis atau bahkan perawatan khusus. Namun, ada baiknya mengingat penyebab dan faktor risiko, untuk menghindari kemungkinan yang memburuk.

Sebaliknya, pemeriksaan ginekologis direkomendasikan ketika pasien mengalami kesulitan dalam buang air besar dan rasa sakit, seperti untuk mempengaruhi kehidupan sehari-hari. Ini berarti, pada kenyataannya, bahwa rektokel telah mengalami degenerasi dari bentuk yang ringan menjadi yang lebih parah, dan membutuhkan perhatian terapeutik.

KOMPLIKASI DAN PENYAKIT TERKAIT

Gambar: penyimpangan rektokel, seperti yang dapat dilihat, adalah alasan mengapa hambatan untuk buang air besar dibuat. Hubungan antara dubur dan anus, pada kenyataannya, tidak lagi linier. Dari situs: proctologia.biz

Sebuah rectocele, jika diremehkan, bisa menjadi lebih buruk. Oleh karena itu gejalanya menjadi lebih dan lebih menyakitkan dan komplikasi pertama muncul. Kesulitan buang air besar, misalnya, bisa seperti memerlukan kompresi area vagina ( evakuasi manual ), untuk menghilangkan kotoran, dan sembelit mengambil kontur dari gangguan kronis. Perdarahan vagina semakin sering terjadi.

Selain itu, rektokel dapat disertai dengan prolaps organ panggul lainnya, seperti kandung kemih dan rahim, karena penyebab pemicunya sama. Oleh karena itu, pasien dapat menderita sistokel atau prolaps uterus .

diagnosa

Untuk diagnosis rektokel yang benar, pemeriksaan panggul sederhana sudah cukup. Namun, mungkin berguna untuk menyelidiki beberapa aspek, seperti tingkat keparahan gangguan atau kesehatan dasar panggul. Kuesioner evaluasi, resonansi magnetik nuklir, USG dan defekografi berfungsi untuk memperkaya diagnosis awal.

PEMERIKSAAN PELVIC

Pemeriksaan panggul bermanfaat bagi dokter kandungan untuk memahami apakah itu merupakan rektokel atau prolaps organ panggul lainnya. Pemeriksaan ini lebih dari lengkap.

Spesialis menempatkan pasien dalam posisi berbaring dan menggunakan spekulum untuk memeriksa saluran vagina. Selama pemeriksaan, penderita diharuskan untuk mendorong, seperti ketika dia pergi ke tubuh. Dengan operasi ini, jika itu adalah rektokel, pengeluaran dubur dari vagina harus ditekankan. Dengan cara ini, tingkat keparahan penyakit dapat ditentukan.

Tes penilaian penting lainnya adalah kontrol kekuatan otot dasar panggul. Dalam hal ini, pasien diminta untuk berkontraksi otot-otot panggul, seolah-olah untuk memblokir aliran urin. Jika hasil tes negatif, berarti dasar panggul lemah.

NANRE PERTANYAAN PENILAIAN

Melalui kuesioner ad hoc, ginekolog menyelidiki apa yang muncul dari pemeriksaan panggul. Pertanyaan-pertanyaan menyelidiki seberapa besar rektokel mempengaruhi kualitas hidup pasien. Informasi, yang berasal darinya, membantu selama perjalanan terapeutik.

PEMERIKSAAN INSTRUMENTAL

Ultrasonografi dan resonansi magnetik nuklir adalah dua tes yang jarang dilakukan. Mereka berfungsi untuk memperkaya kerangka kerja diagnostik dengan informasi tambahan, mengenai:

Ukuran tepat dari bagian rektum yang menonjol dari vagina
Prolaps organ panggul lainnya

Sebagai gantinya, untuk menilai efisiensi pengosongan usus, pasien harus menjalani pemeriksaan radiografi, yang disebut defecography .

Apa itu defekografi?

Defekografi memberikan gambar, secara real time, terkait dengan defekasi pasien yang dianalisis. Ini adalah pemeriksaan radiografi yang dilakukan menggunakan fluoroscope, berguna ketika Anda mengalami gangguan pencernaan tertentu.

Dalam persiapan (sekitar tiga jam sebelumnya): enema pembersihan dilakukan untuk membuat lebih dapat diandalkan apa yang akan diamati nanti.

Pemeriksaan melibatkan injeksi dubur, menggunakan kateter, dari agen kontras berbasis barium. Pasien kemudian duduk di toilet khusus dan kontraksi usus, saat evakuasi dan fase pengosongan rektum diamati. Selama proyeksi ini, posisi yang diambil oleh usus, dalam saluran anorektalnya, juga muncul.

Defekografi adalah pemeriksaan yang lengkap tetapi invasif.

terapi

Terapi yang tepat dari rektokel tergantung pada derajat keparahan yang terjadi dan pada kemungkinan hubungan dengan sistokel atau prolaps uterus.

Seperti disebutkan di atas, rectoceles grade ringan tidak menunjukkan gejala dan tidak memerlukan perawatan terapi khusus. Rectoceles dari entitas sedang-berat, di sisi lain, memerlukan perawatan khusus: awalnya, obatnya adalah non-bedah; Namun seiring waktu, operasi sangat penting.

PERAWATAN 1 DEKAT RECTOCEL

Sangat umum bahwa rektokel, dalam bentuk yang paling ringan, tidak diketahui, karena tidak adanya gejala spesifik. Namun, bahkan jika dokter kandungan menemukan kehadiran mereka, selama pemeriksaan rutin, perawatan khusus tidak diberikan.

Satu-satunya penanggulangan yang direkomendasikan adalah:

Latihan senam Kegel yang konstan, untuk memperkuat tonus otot dasar panggul
Kontrol obesitas, karena kelebihan berat badan, karena timbunan lemak, menekankan otot-otot dan ligamen pada dasar panggul.
Hindari mengangkat benda berat

Berpegang teguh pada perilaku ini sangat penting untuk menjaga situasi stabil. Dalam kasus yang paling beruntung, regresi rektokel juga dapat terjadi.

PENGOBATAN NON-SURGIS DARI RECTOCEL DARI GELOMBANG 2ND DAN 3N

Untuk rectoceles sedang-berat, dua obat non-bedah disediakan: ini adalah terapi hormon pessary dan berbasis estrogen .

Obat non-bedah	Untuk apa dan untuk apa?
Alat pencegah kehamilan	Ini adalah cincin dari karet, atau plastik, yang harus dimasukkan ke dalam vagina. Ini berfungsi untuk memblokir prolaps organ panggul, yang mendominasi vagina. Dokter spesialis mengajarkan pasien cara membersihkannya dan cara mengaplikasikannya. Ada pessary dengan berbagai ukuran, tergantung kebutuhan.
Estrogen	Menopause menyebabkan penurunan produksi estrogen dan penurunannya melemahkan otot-otot panggul. Dengan asupan estrogen, otot-otot dasar panggul diperkuat untuk memblokir prolaps organ panggul.

Pessary dan estrogen digunakan untuk meringankan gejala, tetapi penggunaannya bersifat sementara.

Seringkali, pada kenyataannya, solusi serupa digunakan untuk waktu yang terbatas, menunggu kondisi ideal untuk intervensi bedah, karena tindakan pencegahan ini memiliki efek samping. Misalnya, penggunaan alat pencegah kehamilan yang berkepanjangan menyebabkan iritasi rongga internal vagina.

Di antara solusi non-bedah, latihan Kegel dan kontrol berat badan terus memberikan dukungan terapi yang berharga.

PERAWATAN SURGIS DARI RECTOCEL

Alasan mengapa rektokel membutuhkan pembedahan adalah sebagai berikut:

Rasa sakit yang tak tertahankan, yang secara negatif mempengaruhi kehidupan sehari-hari yang normal
Bersihkan aliran dubur dari vagina
Kesulitan buang air besar yang jelas
Prolaps organ panggul lainnya, seperti kandung kemih dan rahim

Operasi terdiri dari operasi bedah kolorektal . Prosedur, yang dapat dilakukan secara abdominal atau pervaginam, adalah sebagai berikut: rektum dikembalikan ke posisi semula; setelah itu septum rektovaginal ditutup dan diperkuat dengan transplantasi jaringan. Dukungan, yang ditawarkan oleh "tambalan" ini, membantu mendukung rektum dan tidak melakukan lebih banyak tonjolan di dalam vagina.

Jika rektokel juga disertai dengan sistokel atau prolaps uterus, kedua kelainan dapat diatasi dengan operasi tunggal.

BEDAH DAN KEHAMILAN

Jika seorang wanita dengan rektokel masih berusia subur dan ingin memiliki anak, disarankan untuk menunda tanggal operasi pada akhir kehamilan. Sementara itu, Anda bisa menggunakan pessary.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis rektokel bergantung pada derajat keparahan gangguan. Semakin ringan bentuk rektokel, semakin baik prognosisnya. Namun, tidak boleh dilupakan bahwa jika latihan Kegel tidak dilakukan dan kondisi patologis diabaikan, kemungkinan memburuknya peningkatan rektokel.

Di sisi lain, argumen yang berbeda harus dibuat ketika rectocele itu parah. Dalam situasi ini, penahanan gejala, oleh pessary dan estrogen, adalah obat sementara, sementara intervensi menjadi suatu keharusan. Namun, seperti operasi bedah apa pun, bahkan operasi rectocele bukan tanpa komplikasinya. Septum rektovaginal, pada kenyataannya, dapat pecah lagi, terlepas dari rekonstruksi dan penguatannya. Prognosisnya, oleh karena itu, menjadi lebih buruk.