Apa itu operasi refraktif
Pembedahan refraktif mencakup beberapa teknik pembedahan yang digunakan untuk memperbaiki cacat penglihatan atau mengobati kondisi permukaan okular tertentu.
PRK, atau keratektomi fotorefraksi, adalah intervensi yang secara permanen memodifikasi bentuk kornea, untuk mengurangi atau menghilangkan miopia, hipermetropia, atau astigmatisme. Prosedur ini mirip dengan operasi LASIK (dibantu in-situ Keratomileusis), karena melibatkan penggunaan laser excimer.
Singkatnya: teknik LASIK (laser dibantu in situ keratomileusis). Pembedahan LASIK adalah teknik campuran, yang melibatkan pembuatan mekanis lipatan jaringan kornea, dengan menggunakan microkeratome atau laser femtosecond. Tutup ini dinaikkan untuk mengekspos lapisan kornea yang mendasarinya, yang kemudian dirawat dengan laser excimer (menghasilkan pulsa cahaya di wilayah ultraviolet). Pada akhir operasi, flap kornea diposisikan di tempat, di mana dipanaskan secara spontan, selama proses penyembuhan.
PRK
Keratektomi fotorefungsi
Selama fotorefractive keratectomy (PRK), laser menghilangkan fragmen jaringan kecil dari stroma kornea, di depan mata, tepat di bawah epitel dengan ablasi (yaitu dengan penguapan). Berbeda dengan teknik LASIK, ahli bedah tidak perlu membuat lipatan jaringan, tetapi mampu menerapkan laser langsung ke permukaan depan mata, untuk mencapai efek yang diinginkan. PRK lebih cocok untuk pasien dengan kornea tipis atau pasien dengan anomali kornea tertentu, di mana menggunakan microkeratome mungkin bukan pilihan terbaik.
Lasek. Laser epitel keratomileusis (LASEK, LASer Epithelial Keratomileusis) adalah prosedur yang mirip dengan PRK, tetapi melibatkan penggunaan alkohol untuk menghilangkan epitel kornea. Laser kemudian digunakan untuk mengubah bentuk kornea. Setelah beberapa hari, lapisan permukaan sel yang dihilangkan secara alami tumbuh lagi.
PRK - Prosedur
Penilaian awal
Sebelum pembedahan refraktif, perlu dilakukan pemeriksaan ulang yang cermat terhadap kondisi kesehatan umum dan mata. Bentuk permukaan depan mata dipetakan dengan alat yang disebut topografi kornea, sedangkan ketebalan kornea diukur dengan pachymeter.
Sebelum PKR
Pada hari operasi, beberapa tetes ditanamkan di mata pasien: antibiotik topikal membantu mencegah kemungkinan infeksi, sementara anestesi sedikit mematikan permukaan kornea. Di antara kelopak mata, spekulum diposisikan dengan lembut untuk mencegah subjek berkedip, setelah itu pasien diminta untuk memperbaiki cahaya referensi. Sebelum ablasi, dokter bedah mengangkat lapisan tipis jaringan terluar yang menutupi kornea (epitel kornea). Setelah bedah ulang kornea, epitel ini meregenerasi sepenuhnya dalam waktu 3-5 hari.
Selama operasi . Untuk memperbaiki miopia, hiperopia, dan / atau astigmatisme, ahli bedah akan menggunakan laser excimer, yang diprogram berdasarkan perhitungan yang dibuat setelah pemeriksaan mata pendahuluan. Oleh karena itu, operasi laser menawarkan kemungkinan untuk mengoreksi cacat pembiasan secara akurat dengan mengirimkan berkas cahaya, yang hanya bertahan beberapa milyar detik, dalam koordinat yang telah ditentukan sebelumnya pada kornea. Teknik ini juga menggunakan sistem pemantauan, yang melacak posisi mata pasien dari 60 hingga 4000 kali per detik dan memungkinkan secara efektif mengikuti gerakan mata, secara tepat mengarahkan ulang impuls. Lebih banyak instrumen laser modern secara otomatis memusatkan sumbu visual pasien, kemudian menunda ablasi jika mata bergerak dan melanjutkan ketika berada di posisi lagi. Prosedur ini memakan waktu sekitar 5-10 menit, tetapi dapat bervariasi tergantung pada kompleksitas koreksi yang diperlukan. Kebanyakan orang tidak merasakan sakit selama PRK, tetapi pasien mungkin merasakan sedikit tekanan di sekitar mata.
pemulihan
Ketika operasi selesai, dokter dapat menanamkan beberapa tetes mata, untuk memberikan kenyamanan dan perlindungan mata yang lebih besar kepada pasien. Selain itu, lensa kontak lunak khusus dapat ditempatkan untuk memfasilitasi fase penyembuhan pertama, yang harus terjadi dalam 3-4 hari pertama setelah PRK. Selama periode ini, pasien mungkin mengalami iritasi, perasaan benda asing di mata, kepekaan terhadap cahaya dan, dalam beberapa kasus, rasa sakit. Proses penyembuhan berlanjut selama berbulan-bulan setelah operasi, tetapi ketidaknyamanan cenderung semakin menurun dalam beberapa hari dan pasien mungkin mengalami peningkatan yang nyata dalam penglihatan. PRK dapat dilakukan dengan satu mata pada satu waktu. Kegiatan yang membutuhkan penglihatan binokular yang baik dapat ditunda selama pemulihan pasca operasi antara intervensi dan selama periode penyembuhan yang berkepanjangan
Resep dan obat-obatan
Untuk memfasilitasi pemulihan pasca operasi, perhatian khusus harus diberikan pada instruksi terperinci dokter. Dokter mata mempersonalisasi rejimen terapi sesuai dengan kebutuhan individu pasca operasi, tetapi tetes mata anti-inflamasi dan antibiotik topikal umumnya diresepkan. Air mata buatan mungkin diperlukan untuk membatasi efek mata kering, hingga satu tahun setelah prosedur atau dalam jangka panjang.
komplikasi
PRK memiliki profil keamanan yang sangat baik dan komplikasi terjadi pada kurang dari 5% kasus. Faktanya, seperti dalam semua prosedur operasi laser, ada risiko timbulnya efek samping sementara atau permanen. Keratoconjunctivitis kering adalah komplikasi PRK yang paling umum. Dalam kasus yang lebih lanjut, erosi berulang dapat terjadi, karena kepatuhan epitel kornea ke kelopak mata atas, selama istirahat malam. Banyak pasien mengalami fotofobia, persepsi cahaya halo atau silau ketika mereka mengemudi di malam hari, terutama segera setelah perawatan. Konsekuensi ini jarang serius. Selama periode stabilisasi, perubahan penglihatan lainnya dapat terjadi, tetapi dalam kebanyakan kasus, efek ini mengalami kemunduran dalam waktu enam bulan setelah operasi. Dalam kasus yang jarang terjadi, penipisan yang berlebihan pada dinding kornea dapat memberikan bentuk yang tidak stabil pada permukaan mata (ectasia).
Kehilangan penglihatan yang parah sangat tidak biasa, tetapi beberapa pasien mungkin memerlukan koreksi bedah tambahan atau lensa kontak yang kaku untuk mengembalikan penglihatan penuh mereka.
Beberapa kemungkinan komplikasi PRK meliputi:
- Mata kering;
- nyeri;
- Silau, lingkaran cahaya atau aberasi bercahaya;
- Sensitivitas mata;
- Peningkatan sensitivitas terhadap cahaya;
- Koreksi sub- (lebih umum) atau supra (lebih jarang) dari kesalahan bias;
- Pengulangan miopia;
- bekas luka;
- infeksi;
- Mengurangi ketajaman dalam kondisi cahaya rendah.
indikasi
Kandidat terbaik untuk operasi refraktif harus hadir:
- Tingkat miopia, hiperopia, atau astigmatisme yang memadai;
- Intoleransi terkait dengan kacamata atau lensa kontak (yaitu pasien menyatakan keinginan untuk mengurangi atau menghilangkan ketergantungan pada perangkat koreksi penglihatan);
- Harapan realistis dari hasil akhir (dengan pemahaman lengkap tentang manfaat, serta risiko yang mungkin terjadi).
PRK dianggap aman dan efektif untuk orang dengan tingkat miopia ringan, sedang, dan / atau astigmatisme. Hasil positif juga dapat diperoleh untuk miopia dan hipermetropia tingkat tinggi, tetapi masing-masing kasus klinis harus dievaluasi dengan cermat. Semakin besar tingkat perawatan, semakin besar risiko memanifestasikan opacity kornea dengan penyembuhan mata.
Calon potensial untuk PRK harus memenuhi sejumlah kriteria dasar:
- Usia di atas 18 tahun;
- Kesalahan refraksi yang stabil (tidak ada perubahan nyata selama setahun terakhir);
- Dioptri miopia mulai dari -1, 00 hingga -12, 00;
- Anomali kornea tidak cocok untuk operasi LASIK;
- Ukuran murid> 6 mm;
- Tidak adanya kekeringan mata sedang-berat, penyimpangan mata, katarak, alergi, penyakit degeneratif dan autoimun.
Beberapa kondisi yang sudah ada sebelumnya dapat mempersulit atau mencegah pengobatan:
- Penyakit kolagen pembuluh darah (yang dapat menyebabkan, misalnya, ulserasi kornea);
- Penyakit mata (misalnya: mata kering, keratoconus atau glaukoma);
- Penyakit sistemik (misalnya: diabetes, artritis reumatoid, dll.);
- Efek samping steroid;
- Distrofi kornea kornea tipe II.
PRK adalah prosedur yang kurang digunakan daripada teknik LASIK, tetapi masih diterapkan ketika yang terakhir bukan pilihan terbaik.
| Keuntungan dan kerugian PRK | |
| pro | terhadap |
| Cocok untuk pasien dengan kornea tipis | Waktu yang lebih lama untuk mencapai hasil penglihatan dan pemulihan yang lebih lambat daripada operasi LASIK |
| Tidak ada risiko komplikasi yang terkait dengan pembuatan flap kornea | Peningkatan risiko infeksi pasca operasi, peradangan dan opacity kornea |
| Mengurangi risiko kerusakan ketebalan kornea (ectasia) | Lebih banyak ketidaknyamanan selama pemulihan awal daripada operasi LASIK |
Perbedaan antara LASIK dan PRK
Kedua prosedur menggunakan laser excimer untuk membentuk kembali kornea dan memperbaiki cacat bias. Selama PRK, laser digunakan untuk membentuk kembali kornea dengan bertindak langsung di atas permukaannya, sedangkan dalam teknik LASIK, itu diterapkan setelah pembuatan dan pengangkatan lipatan jaringan kornea. Operasi LASIK adalah prosedur yang paling populer, umumnya digunakan untuk cacat visual sedang dan tinggi, tetapi berlaku juga dalam bentuk ringan; Namun, penting untuk mengikuti panduan dan penilaian ahli bedah untuk menentukan intervensi yang berpotensi memberikan hasil yang lebih baik.
Tabel berikut menunjukkan perbedaan utama antara operasi mata PRK dan LASIK:
| PRK | LASIK | |
| Nyeri intraoperatif | tak seorangpun | tak seorangpun |
| Nyeri pasca operasi | Variabel (dari minimum ke signifikan) | ringan |
| Disetujui untuk: rabun jauh rabun dekat astigmatisme | <= -12.00 <= 5.00 <= -4.00 | <= -14, 00 <= 5.00 <= -5.00 |
| Tampil pada kornea tipis | ya | tidak |
| Berjalan di atas kornea pipih | ya | tidak |
| Berlari dengan mata cekung | ya | tidak |
| Eksekusi dalam kasus distrofi epitel kornea | ya | tidak |
| Penyembuhan kornea | Kekuatan tarik yang stabil | Mengurangi kekuatan tarik |
| Risiko dengan olahraga kontak | tidak | ya |
| Kerusakan karena peningkatan tekanan intraokular | tidak | mungkin |
| Ablasi retina terinduksi | tidak | mungkin |
| Kekeringan mata pasca operasi | kadang-kadang | sering |
| Pemulihan ketajaman visual | Lebih lambat | cepat |
| Hasil jangka panjang | Lebih mudah ditebak | Kurang dapat diprediksi |
| Tarif terkait kemungkinan komplikasi | 1-5% | Hingga 25-30% |
| Tindakan lanjutan | Hingga sekitar 20 tahun | Paling <10 tahun |
| Komplikasi yang terkait dengan pembuatan flap kornea | tak seorangpun | Detasemen penutup karena trauma; pembuatan lipatan yang membutuhkan reposisi; keratitis lamelar difus; pembentukan bekas luka, dll. |
Hasil jangka panjang
Tujuan dari operasi refraktif adalah untuk meminimalkan atau menghilangkan kebutuhan pasien untuk memakai kacamata atau lensa kontak. PRK dan LASIK memungkinkan untuk mendapatkan hasil yang serupa. Kebanyakan orang dapat mencapai 20/20 setelah operasi keratektomi fotorefraksi (PRK), dan hampir semua pasien meningkatkan ketajaman visual mereka. Namun, prediksi koreksi cacat visual bukanlah jaminan mutlak: peningkatan, yang dapat diperoleh setelah pemulihan, tidak dapat diukur, terutama untuk kasus miopia parah. Hasil PKR tergantung pada seberapa baik mata sembuh. Setelah prosedur, beberapa pasien mungkin masih perlu menggunakan kacamata atau lensa kontak, tetapi resep untuk memperbaiki cacat refraksi residu dapat secara signifikan lebih rendah.
