Penyakit jantung iskemik

serangan jantung

Pentingnya dan fungsi

Jantung, seperti organ tubuh manusia lainnya, membutuhkan dosis oksigen dan nutrisi yang tepat untuk berfungsi dengan baik dan hidup. Pasokan zat-zat ini dipastikan dengan adanya jaringan pembuluh yang padat, yang bersama-sama membentuk sistem koroner.

Sirkulasi koroner, serta sirkulasi seluruh organisme, terdiri dari pembuluh darah dan pembuluh darah yang mengelilingi permukaan jantung seperti mahkota (oleh karena itu disebut koroner). Arteri-arteri, yang kaya akan darah arteri, memasok jaringan-jaringan yang disemprotkan dengan oksigen dan nutrisi sementara vena-vena membawa air limbah dari jantung ke atrium kanan, di mana ia pertama-tama dikirim ke ventrikel kanan dan kemudian ke paru-paru untuk dimurnikan.

Pada tingkat jantung, semua pembuluh darah dibagi dari awal menjadi dua sistem yang berbeda. Yang pertama, yang disebut sistem koroner kiri, terutama memasok darah ke sisi kiri jantung. Yang kedua, disebut sistem koroner kanan, alih-alih berurusan dengan penyemprotan sisi kanan.

Kedua sistem ini berasal dari akar aorta, melalui dua pembuluh arteri besar yang disebut arteri koroner kanan dan arteri cornoaria kiri. Pembuluh ini kemudian dibagi menjadi cabang yang lebih kecil dan lebih kecil sampai mereka mencapai bagian terdalam jantung.

Saat istirahat, konsumsi oksigen jantung tinggi, jauh lebih tinggi daripada organ dan jaringan lain. Myocardium sebenarnya sangat ahli dalam mengekstraksi oksigen dari darah yang mengairi.

Jaringan otot jantung (miokardium) sebenarnya lurik seperti otot rangka lainnya tetapi memiliki beberapa perbedaan yang khas. Dalam kondisi istirahat jantung ditandai oleh:

kepadatan kapiler luas (sekitar 3-4 kali lebih tinggi dari otot rangka). Setiap sel miokardium sebenarnya diberi makan oleh setidaknya satu kapiler
aliran darah tinggi, sekitar 20 kali lebih tinggi dari otot rangka (60-80 ml / menit. setiap 100 g jaringan)
konsumsi oksigen yang sangat tinggi (7-9 ml / mnt. per 100 g jaringan versus 0, 15 ml / mnt. per 100 g jaringan otot rangka)
ekstraksi oksigen tinggi (perbedaan arteri-vena O ₂ 10 ml / 100 melawan 5 ml / 100 ml otot rangka)

Namun, dibandingkan dengan otot-otot tubuh lainnya, jantung memiliki kapasitas terbatas untuk menarik energi dari proses anaerob.

Menimbang bahwa ekstraksi oksigen sudah tinggi saat istirahat, ketika energi menuntut peningkatan di jantung, tidak ada lagi yang bisa dilakukan selain meningkatkan aliran darah dalam sistem koroner. Oleh karena itu miokardium mampu mengatur aliran darah sesuai dengan kebutuhan metabolisme.

Secara khusus sistem koroner dapat meningkatkan suplai darah ke jantung hingga lima kali untuk mengatasi peningkatan permintaan energi (selama latihan maksimal aliran darah di arteri koroner dapat mencapai nilai 1L / menit).

definisi

Penyakit jantung iskemik juga dikenal sebagai iskemia miokard .

CARDIOPATHY: penyakit jantung;
ISCHEMIA: mengurangi atau menekan suplai darah di distrik tubuh tertentu;

Jaringan yang terkena iskemia berada dalam situasi yang ditandai dengan:

berkurangnya pasokan oksigen (hipoksia, anoksia)
mengurangi ketersediaan nutrisi
mengurangi eliminasi zat limbah

Situasi ini menghasilkan keadaan jaringan yang menderita yang secara serius dapat mempengaruhi fungsi organ-organ yang terkena.

Istilah penyakit jantung iskemik mengandung spektrum kondisi patologis yang diakumulasi oleh perbedaan antara konsumsi dan suplai oksigen ke miokardium ; pada mereka yang menderita itu jantung membutuhkan lebih banyak oksigen daripada yang dapat dijamin oleh arteri koroner, akibatnya jantung memasuki keadaan menderita (keadaan hipoksia).

konsekuensi

Iskemia dapat terjadi dengan adanya peningkatan kebutuhan oksigen miokard dan / atau berkurangnya aliran koroner.

Bagaimanapun, ketidakseimbangan tercipta antara kebutuhan dan ketersediaan oksigen dan nutrisi. Defisit ini mungkin bersifat sementara atau permanen dan dalam kasus terakhir kerusakan paling serius terjadi.

Konsekuensi iskemia jantung tergantung pada:

pentingnya pembuluh yang tersumbat: semakin besar area jaringan jantung yang dipasok oleh pembuluh itu, semakin besar kerusakan iskemik;
durasi oklusi;
perfusi oleh lingkaran agunan: jika sebuah sel diperfusi oleh lebih dari satu kapiler, sebuah kapal bantu dapat menjamin kelangsungan hidupnya bahkan ketika sel utama terhalang;
keadaan metabolik dan fungsional miokardium sebelum gangguan aliran darah.

penyebab

Pada awal penyakit jantung iskemik, ada banyak patologi, semua terkait dengan pengurangan suplai darah ke jantung. Di antara ini bentuk manifestasi klinis yang paling umum adalah:

Sindrom koroner kronis:
- angina kronis atau stres
Sindrom koroner akut:

angina tidak stabil
infark miokard tanpa peningkatan ST
infark miokard dengan elevasi ST
gagal jantung
kematian mendadak
iskemia diam

Penyebab utama penyakit jantung iskemik adalah penyakit aterosklerotik pada arteri koroner

Peran Aterosklerosis

Aterosklerosis adalah penyakit degeneratif yang mendukung deposit agregat lemak dan zat lain di dinding bagian dalam arteri. Endapan ini mengurangi lumen pembuluh dan elastisitas dinding. Terpaksa melewati pembuluh kaku kaliber terbatas, darah mengalami peningkatan tekanan yang membahayakan integritas arteri.

Penyusutan, ketika menjadi penting, mengubah sirkulasi normal karena mendukung pembentukan trombus yang dapat terlepas dari plak arteriosklerotik dan pergi untuk menghalangi pembuluh kaliber kecil. Trombus yang sama, selain secara langsung mempersempit pembuluh darah, juga secara tidak langsung mendukung sintesis tromboxana, vasokonstriktor yang kuat.

Di dalam arteri koroner, ketika obstruksi mencapai 50%, masalah serius mulai muncul, mengingat bahwa pembuluh tidak lagi dapat sepenuhnya memenuhi tuntutan metabolisme sel yang disemprotkan.

Iskemia lokal mengubah perilaku kelistrikan seluruh aritmia penghasil jantung yang dapat membahayakan efisiensi pompa jantung. Pada saat yang sama, aliran darah dan oksigen yang berkurang mengurangi kekuatan kontraksi jantung dengan mekanisme refleks, yang semakin memperparah situasi.

komplikasi

Tingkat keparahan dan durasi iskemia menentukan apakah kerusakan jantung dapat dibalik atau tidak.

Jika iskemia berlangsung dari waktu ke waktu, sel jantung dapat bertahan selama sekitar 20-360 menit kekurangan oksigen dan nutrisi, setelah itu mati. Nekrosis sel disebut serangan jantung dan, jika melibatkan sejumlah sel penting, itu bisa berakibat fatal bagi individu.

Setelah mati, sel-sel ini tidak lagi mendapatkan kembali fungsinya, tetapi digantikan oleh jaringan parut fibrosa yang inert secara listrik dan mekanis.

Angina, di sisi lain, adalah iskemia miokard transien dengan reversibilitas. Didefinisikan:

stabil jika dikaitkan dengan upaya fisik yang konstan dan tidak mengalami perubahan signifikan dari waktu ke waktu,
tidak stabil jika mulai baru-baru ini, memburuk dan juga muncul saat istirahat.

Pencegahan primer

Tindakan Perilaku

Pencegahan primer atau profilaksis bertujuan untuk menghindari timbulnya penyakit jantung iskemik.

Ini didasarkan pada identifikasi dan koreksi faktor risiko utama:

merokok
Diabetes mellitus
dislipidemia
hipertensi
tak berpindah-pindah
kegemukan
Terapi penggantian estrogen: harus dihindari pada wanita menopause yang mengalami serangan jantung
hyperhomocysteinemia

obat-obatan

Aspirin dan obat antiplatelet secara umum pada pasien berisiko tinggi:

Mengurangi timbulnya kejadian iskemik jantung akut
Digunakan untuk pencegahan terutama pada pasien dengan berbagai faktor risiko

Penghambat beta, penghambat ACE

Mereka membantu mengendalikan hipertensi (penghambat ACE) dan untuk menormalkan detak jantung

Pengobatan dan profilaksis

Jika Penyakit Jantung Iskemik telah bermanifestasi, ada obat-obatan yang dapat mengendalikan perkembangan penyakit dan mengurangi risiko episode iskemik serius baru: