alasan
Dengan memusatkan perhatian pada kanker pankreas, diagnosis jenis tumor ganas pankreas eksokrin ini cukup kompleks, untuk setidaknya dua alasan: tidak adanya gejala di awal penyakit dan kesamaan gambaran gejala dengan beberapa kondisi lain, antara yang pankreatitis, gastritis, batu empedu, dll.
Pemeriksaan fisik dan riwayat medis
Pemeriksaan obyektif dan anamnesis adalah dua evaluasi diagnostik yang memberikan informasi yang berguna mengenai simptomatologi (misalnya: mengarah pada ditemukannya ikterus, nyeri perut yang bervariasi dengan postur, penurunan berat badan, hepatomegali, dll.).
Selain itu, mereka memungkinkan dokter untuk memahami kesehatan umum pasien dan berhipotesis alasan yang mungkin untuk simptomatologi sedang berlangsung (anamnesis, misalnya, meramalkan penyelidikan yang berkaitan dengan faktor risiko terkait dengan gambaran gejala yang diberikan).
Meskipun bermanfaat, apa yang muncul dari pemeriksaan fisik dan dari riwayat TIDAK memungkinkan diagnosis pasti dibuat; untuk alasan ini, diperlukan penelitian yang lebih mendalam.
| Investigasi yang umumnya menjadi ciri pemeriksaan fisik dan riwayat dugaan kasus kanker pankreas. |
|
Tes laboratorium
Berguna - tetapi tidak cukup untuk diagnosis pasti kanker pankreas - tes laboratorium dapat fokus pada evaluasi:
- Amilase dan lipase;
- Kadar glukosa dalam darah dan urin;
- Kemungkinan kondisi anemia;
- Analisis feses;
- Kadar bilirubin dan enzim hati;
- CEA dan CA 19-9;
- Rasio testosteron - dihidrotestosteron
AMILAS DAN LIPASE
Amilase dan lipase adalah enzim pencernaan yang diproduksi oleh pankreas endokrin; khususnya, amilase digunakan untuk pencernaan karbohidrat, sementara lipase berpartisipasi dalam pencernaan lemak.
Kehadiran karsinoma pankreas dapat meningkatkan kadar amilase dan lipase dalam darah dan urin; Namun, itu adalah fenomena yang sangat langka (menurut penyelidikan klinis yang dapat diandalkan, itu hanya akan terjadi pada 10% kasus)
GLUKOSA DALAM DARAH DAN URIN
Studi medis melaporkan bahwa sekitar 20% pasien dengan kanker pankreas, terutama setelah makan, mengalami peningkatan glukosa darah ( hiperglikemia ) dan glukosa urin ( glikosuria ).
Secara umum, dalam situasi ini, kehadiran diabetes membenarkan hiperglikemia dan glikosuria.
ANEMIA
Temuan status anemia, melalui tes darah yang tepat, menyangkut sekitar 30% kasus kanker pankreas.
Dalam keadaan ini, anemia dapat memiliki beberapa penyebab, termasuk, terutama, kekurangan gizi atau kehilangan darah dalam feses (50% kasus).
ANALISIS FECI
Dalam analisis mereka, tinja individu dengan karsinoma pankreas dapat menyajikan konsistensi bubur yang benar-benar anomali dan kaya akan zat lemak (steatorrhea).
Steatorrhea adalah tanda klinis karena malabsorpsi lemak, sebuah fenomena yang khas dari penyakit pankreas lainnya, bahkan sangat berbeda dari adenokarsinoma duktus pankreas.
ENZIM BILIRUBIN DAN HEPATIK
Ketika kanker pankreas bertanggung jawab atas penyakit kuning obstruktif (secara umum, fenomena ini tipikal dari tumor yang terletak di kepala), tes darah menunjukkan peningkatan kadar bilirubin yang abnormal dan pada beberapa enzim hati, seperti γ-glutamyltranspeptidase dan alkaline phosphatase .
CEA DAN CA19-9
Studi terbaru menunjukkan pentingnya diagnostik penentuan dalam darah dan urin pasien dengan tumor tertentu (termasuk kanker pankreas), CEA (atau Carcino-Embryonic Antigen) dan CA19-9, juga dikenal sebagai GICA (Antigen Terkait dengan Kanker Lambung).
Dianggap sebagai penanda tumor nyata, CEA dan CA19-9 adalah protein yang, pada orang sehat, hadir dalam jumlah yang sangat sederhana, sementara, pada orang dengan salah satu kanker yang disebutkan sebelumnya, mereka hadir pada tingkat tinggi ( justru sel-sel kanker yang menghasilkannya).
- CEA: penemuan sejumlah besar CEA mempengaruhi 70% pasien dengan kanker pankreas. Persentase ini dapat menyebabkan berpikir bahwa kuantifikasi dapat memberikan data diagnostik yang penting; Namun, ini tidak terjadi: CEA sering hadir dalam jumlah tinggi bahkan dalam kondisi tidak sehat lainnya, termasuk sirosis hati, pankreatitis kronis dan beberapa tumor gastrointestinal, sehingga sedikit spesifik.
- CA 19-9: kadar CA19-9 tinggi memengaruhi sebanyak 9 pasien kanker pankreas setiap 10 (karenanya 90%). Berbeda dengan kuantifikasi CEA, ukuran CA 19-9 memiliki spesifisitas yang baik.
LAPORAN TESTOSTERON - DIIDROTESTOSTERONE
Menurut berbagai penelitian medis, pada pria, indikator keberadaan kanker pankreas dapat menjadi rasio antara testosteron dan dihidrotestosteron (dua hormon): pada kenyataannya, pada lebih dari 70% pasien pria, rasio tersebut mengasumsikan nilai mendekati 5 (di mana normalitas sama dengan 10).
Untuk dokter, rasio testosteron-dihidrotestosteron adalah indikator diagnostik yang lebih spesifik daripada CA 19-9, tetapi kurang sensitif.
Pemeriksaan instrumental
Ujian instrumental menyelesaikan setiap keraguan, oleh karena itu mereka mewakili bagian wajib.
Di antara tes instrumental yang memungkinkan untuk memastikan adanya karsinoma pankreas, adalah:
- USG perut;
- Pemeriksaan radiologis (sinar-X) pada saluran pencernaan dengan zat kontras barium sulfat;
- Pankreatografi endoskopi retrograde dan variannya;
- CT perut;
- Resonansi magnetik perut;
- Ultrasonografi endoskopi;
- Biopsi tumor.
EKOGRAFI ABDOMINAL
Dalam diagnosis kanker pankreas, USG perut sangat berguna sebagai penyelidikan awal: itu murah, mudah diulang dan tidak menyakitkan; apalagi, ketika massa tumor memiliki diameter lebih besar dari 2 sentimeter dan berada di kepala atau di dalam tubuh, USG perut sangat signifikan dari sudut pandang diagnostik.
Kelemahan utama dari survei ini adalah tidak terlalu efektif dalam mendeteksi karsinoma pankreas yang terletak di bagian ekor.
Sinar-X DARI BARIO SULPHATE
Pemeriksaan radiologis pada saluran pencernaan dengan kontras barium sulfat berarti bahwa tanda-tanda tidak langsung dari kanker pankreas dapat dideteksi, terutama ketika yang terakhir mempengaruhi kepala kelenjar yang bersangkutan.
Sayangnya, ini menghadirkan batasan utama: ini adalah pemeriksaan instrumental yang efektif hanya pada tahap lanjut penyakit, yaitu ketika kondisi kesehatan pasien sudah dapat sangat dikompromikan.
Meskipun tidak menimbulkan rasa sakit, pemeriksaan radiologis pada saluran pencernaan dengan agen kontras barium sulfat adalah praktik diagnostik yang sedikit invasif, karena melibatkan paparan dosis radiasi pengion yang berbahaya bagi organisme manusia.
PANCREATOGRAFIA RETROGRADE COLANGIO-ENDOSCOPIC
The endoskopi retrograde cholangio-pancreatography (atau ERCP ) adalah pemeriksaan instrumental yang, melalui penggunaan sinar-X dan media kontras, memungkinkan untuk mempelajari secara rinci paten dari saluran empedu dan pankreas .
Oleh karena itu, berkat kolangio-pankreatografi retrograde endoskopik, para dokter dapat mengidentifikasi segala penghalang terhadap saluran-saluran yang disebutkan di atas (khususnya saluran Wirsung), dan untuk memahami apakah penghalang ini bergantung pada karsinoma pankreas atau kondisi lainnya.
Kolangio-pankreatografi retrograde endoskopik agak invasif: ia menyediakan, pada kenyataannya, perumahan endoskop di duodenum - di mana saluran empedu dan pankreas berada - melalui saluran yang ditawarkan oleh saluran pencernaan, mulut, kerongkongan dan lambung; dengan kata lain, dalam melakukan ERCP, dokter memasukkan endoskop ke dalam mulut pasien dan dengan lembut mendorongnya ke duodenum, di mana ada saluran empedu dan pankreas, mengambil keuntungan dari perjalanan ke kerongkongan, pertama, dan perut, lalu. Setelah endoskop berada di tempat yang diperlukan untuk pengumpulan informasi diagnostik, pelepasan agen kontras terjadi, yang menyebar ke organ dan struktur anatomi yang akan diamati.
Meskipun "kelemahan invasif", ERCP adalah prosedur diagnostik yang sangat efektif: menurut beberapa data statistik, pada kenyataannya, itu akan memungkinkan untuk menyoroti adenokarsinoma duktus pankreas pada sekitar 75-85% kasus.
Beberapa detail terkait dengan ERCP, yang mungkin menarik minat pembaca:
- Beberapa hari sebelum ujian, pasien harus menjalani tes darah, yang berfungsi untuk menilai keberadaan gumpalan darah, dan memberi tahu dokter jika ia menggunakan obat antikoagulan dan / atau antiplatelet, seperti warfarin atau aspirin;
- Dari 6-8 jam sebelum ujian, pasien harus mengamati puasa lengkap;
- Sesaat sebelum prosedur, seorang ahli anestesi akan menenangkan pasien;
- Prosedur ini dapat berlangsung dari 30 hingga 60 menit;
- Sebelum dapat kembali ke rumah, pasien harus menunggu beberapa jam di rumah sakit untuk menyelesaikan efek sedasi dan dokter melakukan tes klinis yang diperlukan (mereka ingin memastikan bahwa prosedurnya tidak menyebabkan iritasi). pankreas);
- Setelah prosedur, pasien dapat makan dan minum hanya setelah dokter menyelesaikan tes klinisnya;
- Untuk pulang ke rumah, pasien harus memiliki pengasuh, karena aktivitas seperti mengemudi, setelah jenis sedasi dipraktikkan, bisa sangat berbahaya (sedasi melibatkan pelambatan refleks yang berlangsung bahkan 24 jam).
VARIAN ERCP
Secara singkat, varian yang mungkin dari ERCP adalah:
- ERCP dengan biopsi akhir (prosedurnya sama seperti yang dijelaskan di atas, dengan satu-satunya tambahan bahwa dokter mengumpulkan sampel jaringan menggunakan endoskop);
- Kolangiografi transhepatik perkutan ;
- Retrograde wirsungraphy ;
- MRI atau kolangio-pankreatografi dengan resonansi magnetik .
TAC ABDOMINAL
TAC, atau tomografi aksial terkomputerisasi, adalah tes diagnostik yang menggunakan radiasi pengion untuk membuat gambar tiga dimensi yang sangat rinci dari area anatomi tubuh manusia yang kurang lebih luas.
Berkat CT abdomen, dokter memeriksa organ-organ perut, termasuk pankreas, dan mendeteksi segala kelainan atau penyakit yang menyerang mereka (termasuk tumor).
Dibandingkan dengan USG perut, CT scan perut lebih akurat dalam menunjukkan ukuran karsinoma pankreas dan dalam menentukan rasio massa tumor dengan struktur tetangga, tetapi juga lebih mahal dan menyajikan risiko radioaktif yang tidak merekomendasikan penggunaannya berulang.
Menurut apa yang muncul dari berbagai investigasi medis dan klinis, CT abdomen merupakan diagnostik untuk adenokarsinoma duktus pankreas pada lebih dari 80% kasus.
RESONAN MAGNETIK ABDOMINAL
Pencitraan resonansi magnetik, atau resonansi magnetik nuklir, adalah tes diagnostik yang memungkinkan Anda memvisualisasikan bagian dalam tubuh manusia, tanpa menggunakan sayatan bedah atau radiasi pengion, tetapi berkat medan magnet yang tidak berbahaya dan gelombang radio yang tidak berbahaya.
Berkat resonansi magnetik perut, dokter memeriksa organ-organ perut, termasuk pankreas, dan mengidentifikasi segala kelainan atau penyakit yang menyerang mereka (misalnya, tumor).
Lebih akurat daripada USG perut, resonansi magnetik perut memberikan gambar yang akurasinya sebanding dengan CT abdomen; dibandingkan dengan yang terakhir, bagaimanapun, ini memiliki keuntungan, bagi pasien, untuk dapat mengulanginya beberapa kali, bahkan setelah waktu yang singkat, karena tidak berhubungan dengan risiko radioaktif.
Di hadapan karsinoma pankreas, penggunaan resonansi magnetik nuklir menawarkan kemungkinan unik untuk mendiagnosis atau mengecualikan keterlibatan pembuluh darah (khususnya vena portal) oleh tumor.
Kebanyakan resonansi magnetik perut untuk mendeteksi kanker pankreas memerlukan penggunaan agen kontras beryodium, yang disuntikkan oleh ahli radiologi ke pasien sebelum memulai pengumpulan gambar.
Untuk mengetahui secara rinci apa yang termasuk penggunaan media kontras yodium selama resonansi, pembaca dapat membaca artikel di sini.
EKOGRAFI ENDOSKOP
Ultrasonografi endoskopi adalah tes diagnostik yang menggabungkan keunggulan USG (sehingga tidak ada radiasi berbahaya) dengan keunggulan endoskopi (pengamatan organ tubuh manusia dari dalam).
Pada intinya, oleh karena itu, USG endoskopi melibatkan penggunaan endoskopi, dilengkapi dengan probe USG yang mirip dengan USG normal, dan dimasukkan ke dalam tubuh manusia melalui mulut.
Titik akhir endoskop, di dalam tubuh manusia, adalah perut: dari sinilah dokter ahli radiologi mengumpulkan gambar yang berhubungan dengan pankreas dan organ tetangga, termasuk kelenjar getah bening.
Ultrasonografi endoskopi membutuhkan pemberian obat penenang kepada pasien dan umumnya berlangsung antara 30 dan 60 menit.
Setelah realisasinya, pasien diundang untuk menunggu beberapa jam di rumah sakit.
Varian yang mungkin adalah ultrasonografi endoskopi dengan biopsi, di mana ahli radiologi menggunakan endoskop untuk mengumpulkan sampel jaringan tumor untuk kemudian dianalisis di laboratorium (lihat sub-bab yang didedikasikan untuk biopsi tumor).
BIOPSI TUMOR
Biopsi tumor terdiri dari pengumpulan dan analisis histologis, di laboratorium, dari sampel sel dari massa tumor.
Ini adalah tes yang paling cocok untuk menentukan karakteristik utama tumor (termasuk karsinoma pankreas), dari histologi ke sel - sel asal, melewati tingkat keganasan, pementasan, dll.
Pendalaman: apa stadium dan tingkat tumor ganas?
Pementasan tumor ganas mencakup semua informasi itu, dikumpulkan selama biopsi, yang menyangkut ukuran massa tumor, kekuatan infiltrasi dan kapasitas metastasisnya. Ada 4 tingkat pementasan (atau tahap): tahap 1 adalah yang paling parah, tahap 4 adalah yang paling parah.
Tingkat tumor ganas, di sisi lain, mencakup semua data yang muncul selama biopsi, yang menyangkut tingkat transformasi sel tumor ganas, dibandingkan dengan rekan-rekan mereka yang sehat. Ada 4 derajat peningkatan gravitasi: oleh karena itu, kelas 1 adalah yang paling tidak serius, sedangkan kelas 4 adalah yang paling serius.
Contoh sel dari karsinoma pankreas dapat diambil dengan berbagai cara:
- Dengan menggunakan jarum aspirasi yang sangat kecil, dimasukkan ke dalam tubuh manusia dengan endoskop yang digunakan para dokter selama teknik diagnostik USG endoskopi dan endoskopi retrograde cholangio-pancreatography;
- Melalui aspirasi jarum normal, dimasukkan melalui kulit (melalui transkutan) di bawah bimbingan teknik diagnostik CT abdomen, resonansi magnetik abdominal, atau ultrasonografi abdomen;
- Melalui laparoskop, selama laparoskopi untuk tujuan eksplorasi .
Pilihan teknik pengambilan sampel tergantung pada dokter, yang umumnya memutuskan berdasarkan lokasi yang tepat dari karsinoma pankreas dan ukuran massa tumor.
Biopsi tumor sangat menentukan untuk diagnosis tumor pankreas eksokrin seperti adenokarsinoma duktus pankreas.
| Tahapan kanker pankreas: | |
Tahap 1 | Massa tumor terbatas pada pankreas. Implikasi terapeutik: pengangkatan tumor ganas dengan operasi bisa dilakukan. |
Tahap 2 | Tumor telah menginvasi jaringan dan organ yang paling dekat dengan pankreas; kadang-kadang, beberapa sel ganasnya juga ditemukan di kelenjar getah bening. Implikasi terapi: pengangkatan massa tumor melalui pembedahan masih dimungkinkan. |
Tahap 3 | Massa tumor telah berkembang untuk menyerang pembuluh darah di sekitar pankreas dan kelenjar getah bening. Implikasi terapeutik: pembedahan mungkin bukan rute yang layak. |
Tahap 4 | Kanker pankreas yang dimaksud telah menyebar sel-sel ganasnya jauh dari tempat asal, mempengaruhi organ-organ seperti hati dan paru-paru. Implikasi terapeutik: pembedahan tidak memungkinkan. |
