pengenalan
Meskipun mereka biasanya mengisi mukosa pernapasan tanpa menyebabkan kerusakan, pneumokokus, menemukan kondisi yang optimal bagi mereka, dapat mereplikasi diri secara tidak proporsional, mengubah diri dari mikroorganisme komensal menjadi patogen oportunistik yang mengerikan, yang mampu memicu penyakit dengan ukuran yang bervariasi.
Dalam diskusi sebelumnya kami menggambarkan pneumococcus dari sudut pandang mikrobiologis, juga berfokus pada aspek epidemiologis; dalam diskusi berikut, topik akan diperiksa dari sudut pandang penyakit, sehingga memeriksa patogenesis, kerangka kerja gejala dan perawatan yang tersedia.
- Infeksi pneumokokus: patogenesis
- Pneumococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae
- Infeksi pneumokokus: Gejala
- Gejala infeksi pneumokokus INVASIF
- Gejala pneumonia pneumokokus
- Gejala Infeksi pneumokokus yang tidak invasif
- Infeksi pneumokokus: diagnosis
- Pneumococcus: terapi
penyebab
Sel-sel pneumokokus mencapai tingkat alveolar melalui inhalasi mikrodroplet saliva yang terinfeksi; hanya sedikit yang bisa disebarkan oleh basil melalui rute hematogen.
UNTUK MENGEMBANGKAN PENYAKIT, PNEUMOCOCCO HARUS MEMPERPANJANG PENGHALANG MUCOSE DARI TAMU; untuk diingat, apalagi, bahwa hanya pneumokokus dengan kapsul yang mematikan.
Setelah melewati mukosa saluran pernapasan, pneumokokus dapat mencapai sinus dan telinga tengah ; jika bakteri mampu mengatasi bahkan pertahanan tubuh, sehingga lolos dari tindakan sistem kekebalan tubuh, ia dapat menyebar untuk menciptakan pneumonia, meningitis dan mastoiditis (radang sel mastoid sebagai akibat infeksi pada tingkat telinga tengah) . Selanjutnya, dari lesi paru pneumokokus dapat menginfeksi kelenjar getah bening mediastinum, masuk ke saluran toraks dan, akhirnya, ke dalam sirkulasi darah (bakteremia). Jika infeksi berlanjut, organ vital juga dapat terpengaruh, seperti jantung: di sini, pneumokokus dapat menentukan endokarditis dan perikarditis . Pada beberapa pasien, infeksi terjadi pada tingkat rongga sendi.
Menghirup sekresi yang terinfeksi diperlambat oleh penutupan normal epiglotis selama menelan; juga pergerakan bulu mata yang diatur di sepanjang saluran udara dapat mempertahankan organisme dari serangan pneumococcus, karena mereka dapat menyampaikan sekresi lendir yang terinfeksi dari saluran bawah saluran pernapasan menuju faring dan telinga tengah.
Subjek yang sehat biasanya dapat memblokir infeksi sejak awal; lebih jauh lagi, telah diamati bahwa kehadiran bersama basil lain pada mukosa pernapasan, seperti Haemophilus influenzae, sangat (atau bahkan menghalangi) replikasi pneumococcus.
Pendalaman: Pneumococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae juga terlibat dalam penyakit menular yang mempengaruhi saluran pernapasan dan, mirip dengan pneumococcus (dan meningococcus), juga dapat menyebabkan kerusakan pada meninges. Tidak jarang kedua patogen itu secara bersamaan berada di lokasi yang sama; dalam keadaan seperti itu, bagaimanapun, hanya satu bakteri yang bertahan: di antara keduanya, pneumococcus ditakdirkan untuk mati. Jika dua mikroorganisme (H. influenzae dan pneumococcus) secara SEPARATELY terletak di rongga hidung, situasi yang sama tidak akan terjadi, dan keduanya akan dapat membuat kerusakan. Bagaimana cara menjelaskan fenomena ini? Di laboratorium, beberapa percobaan pada hewan percobaan telah menghasilkan hasil yang mengejutkan: dengan menganalisis jaringan pernapasan tikus yang terpapar kedua bakteri, jumlah neutrofil yang berlebihan, ekspresi mobilisasi sel-sel sistem kekebalan tubuh, diamati. Namun, ketika jaringan pernapasan tikus hanya terkena salah satu dari dua bakteri itu memicu respons kekebalan yang jauh lebih rendah.
Kesimpulan apa yang bisa ditarik? Mekanisme yang mengatur persaingan khusus ini belum diklarifikasi dengan pasti; namun, dua hipotesis telah dirumuskan:
|
Antigen kapsul polisakarida adalah elemen yang sangat diperlukan untuk memastikan virulensi pneumokokus; Selain itu, antigen menjamin mikroorganisme perlindungan tertentu dari makrofag dan sel polinuklear, yang dapat memfagositosis - karena itu menonaktifkan - patogen.
Anak kecil, di bawah usia dua tahun, sangat rentan terhadap infeksi pneumokokus, karena tubuh belum mampu menghasilkan antibodi terhadap antigen polisakarida.
Gejala umum
Infeksi pneumokokus diklasifikasikan menjadi dua kategori: invasif dan non-invasif. Pada kategori pertama, infeksi pneumokokus diselesaikan dalam organ vital atau dalam darah, dan kerusakannya sangat serius; bentuk non-invasif terjadi di luar lokasi yang baru saja dijelaskan, dan umumnya membuat kerusakan terbatas dan mudah diselesaikan.
Tabel tersebut merangkum gejala-gejala yang membedakan berbagai infeksi invasif yang dimediasi oleh pneumococcus.
Daftar gejala
Infeksi pneumokokus invasif | gejala |
Artritis septik (infeksi pada persendian) | Demam, nyeri hebat, ketidakmampuan / ketidakmampuan untuk mengontrol sendi yang terlibat dalam infeksi |
Bakteremia (penyebaran bakteri dalam darah) | Adanya bakteri (pneumococcus, dalam hal ini) dalam darah, disertai demam dan gejala non-spesifik lainnya |
Meningitis (radang pada meninges) | Anoreksia, perubahan dalam siklus menstruasi, kedinginan yang luas, kejang, nyeri sendi dan otot, sakit kepala, demam tinggi, fotofobia, lekas marah, mual, batuk dan muntah |
Osteomielitis (infeksi tulang dan sumsum tulang) | Kemerahan dan pembengkakan pada area yang terkena, kesulitan memindahkan area yang terluka, nyeri akut, demam dan potensi pembengkakan. Kemungkinan pembentukan fistula kulit dengan emisi nanah |
Pneumonia (infeksi paru-paru) | Gejala yang ada di mana-mana: kedinginan, nyeri dada dan batuk yang parah. Pneumonia juga ditandai oleh: halitosis, kelemahan, dispnea, nyeri otot, sakit kepala, berkeringat, percepatan pernapasan |
Septicemia (Respon Inflamasi Sistemik yang berlebihan dan mengkhawatirkan setelah penghinaan bakteri pneumokokus - dalam kasus ini) | Hipotermia / demam tinggi, peningkatan laju pernapasan, takikardia + disfungsi jantung, gangren, hipotensi, leukopenia, flek pada kulit, hilangnya fungsi organ, trombositopenia, trombus luas, kematian. |
Pneumonia pneumokokus
Penyakit paling luas yang dipicu oleh pneumokokus adalah POMMONITE, sering didahului oleh gejala flu murni. Intensitas gejala tergantung pada kesehatan umum pasien dan pada serotipe pneumokokus yang terlibat dalam infeksi. Bahkan timbulnya gejala tidak selalu konstan dan beberapa pasien mengalami gejala ringan pada awalnya, yang memperumit diagnosis, membuat penyakit ini semakin berbahaya dan licik.
Pneumonia berat biasanya dimulai dengan demam yang sangat tinggi, yang dapat mencapai bahkan 40-41 ° C dalam beberapa jam; jelas, peningkatan termal yang berlebihan juga melibatkan pengembangan menggigil difus (yang disebut shaking shiver ). Beberapa pasien dengan pneumonia pneumokokus juga mengeluhkan nyeri dada, dispnea, sianosis, polipnea, dan takikardia. Batuk yang ada di mana-mana pada awalnya kering dan tajam, dan kemudian berubah menjadi batuk lemak, menghasilkan dahak berlumuran darah dengan warna kuning kehijauan. Juga kemungkinan gejala sekunder, seperti asthenia, radang sendi, diare, perut kembung, mual dan muntah.
Tidak jarang bagi pasien untuk terjangkit Herpes labialis dalam hubungannya dengan pneumonia.
Tabel tersebut menunjukkan gejala khas infeksi pneumokokus non-invasif.
Infeksi pneumokokus yang tidak invasif | gejala |
BRONCHITE (infeksi bronkial) | Kesulitan menelan, dyspnoea, nyeri sendi, emisi dahak putih kehijauan, faringitis, demam, flu, dingin, suara serak. |
Konjungtivitis (infeksi konjungtiva) | Kemerahan dan pembengkakan konjungtiva, lakrimasi, gatal mata, hiperemia konjungtiva, limfadenopati |
OTITUS MEDIA (infeksi pada telinga tengah, khas anak-anak di bawah usia 10 tahun) | Nyeri aurikularis saat disentuh (otitis eksterna), emisi bahan purulen dari saluran telinga yang berhubungan dengan nyeri (otitis media), sakit tenggorokan, demam, demam ringan, hidung tersumbat, batuk |
SINUSITIS (infeksi sinus paranasal, rongga kecil berisi udara, terletak di posterior tulang pipi dan dahi) | Obstruksi hidung dengan emisi lendir kekuningan atau kehijauan + perubahan persepsi rasa makanan, halitosis, hidung tersumbat, kelemahan, dispnea, nyeri wajah dan gigi, demam, mata bengkak, telinga tertutup, rinore dan batuk |
Diagnosis infeksi
Sebelum memulai strategi terapi untuk mengobati infeksi, perlu untuk memastikan patogen yang terlibat dalam penyakit: sampel yang memungkinkan untuk mengisolasi bakteri adalah darah (untuk kultur darah) dan dahak (untuk analisis budidaya dan mikroskopis). Banyak streptokokus secara morfologis serupa, sehingga mudah untuk mengacaukan satu strain dengan yang lain; untuk alasan ini, kultur bakteri selalu diperlukan. Namun, analisis mikroskopis dari sampel bahan purulen, cairan atau dahak berguna untuk mencurigai infeksi pneumokokus dan mungkin memulai terapi yang ditargetkan sambil menunggu hasil analisis biakan.
Tes optochin (a-ethylidrocupreine) mengidentifikasi dan membedakan koloni pneumokokus dari streptokokus viridating lainnya, sangat mirip dari sudut pandang morfologis: tidak seperti streptokokus lain, pneumokokus tampaknya sensitif terhadap optochin.
Selain itu, tes sensitivitas garam empedu digunakan untuk tujuan diagnostik untuk menyoroti pneumokokus: dengan adanya garam empedu (0, 05% natrium deoksikolat), patogen yang termasuk dalam kategori ini menjalani lisis dalam waktu yang sangat singkat.
Tes aglutinasi dengan Omniserum (reaksi pembengkakan kapsuler tertentu), sebaliknya digunakan untuk menggumpalkan semua jenis pneumokokus.
Untuk penyelidikan diagnostik yang lebih mendalam, perlu menggunakan apa yang disebut TIPIZZAZIONE, oleh karena itu identifikasi yang tepat dari jenis pneumococcus yang terlibat dalam infeksi: untuk penyelidikan ini, dimungkinkan untuk menggunakan reaksi Neufeld (atau pembengkakan kapsul) atau dari aglutinasi pada slide .
Bertentangan dengan apa yang orang pikirkan, pencarian antibodi terhadap antigen tidak digunakan di antara teknik diagnostik, karena jenis antigen yang mungkin terlibat dalam infeksi pneumokokus sangat banyak.
Tampaknya, bagaimanapun, bahwa penyelidikan diagnostik terbaik untuk infeksi pneumokokus invasif adalah rantai reaksi polimer (atau lebih sederhana PCR), walaupun teknik ini tidak terlalu luas.
Pencarian untuk polisakarida pneumokokus dalam sampel urin tidak dianjurkan: pada kenyataannya, penyelidikan diagnostik ini ternyata tidak terlalu spesifik untuk infeksi pneumokokus.
menyembuhkan
Pneumococcus menunjukkan sensitivitas yang wajar terhadap beberapa antibiotik, khususnya terhadap penisilin, eritromisin, dan tetrasiklin. Terlepas dari apa yang telah dikatakan, tidak ada kekurangan laporan resistensi obat, terutama terhadap penisilin: di AS, diperkirakan 5-10% pneumokokus yang bertanggung jawab atas infeksi sepenuhnya kebal terhadap obat ini, sementara 20% dianggap cukup resisten.
Resistensi penisilin adalah konsekuensi dari perubahan protein yang mengikat obat, tidak begitu banyak sintesis beta laktamase.
Secara umum, infeksi pneumokokus harus diobati dengan kombinasi asam amoksisilin + asam klavulanat; sefalosporin juga merupakan obat yang digunakan untuk memberantas infeksi pneumokokus.
