Apa itu bypass lambung?
Gastric bypass (atau Roux-en-Y) adalah prosedur bedah paling umum untuk memerangi obesitas parah. Prosedur menentukan penurunan berat badan yang signifikan, berkat aksi campuran yang menggabungkan komponen mekanis restriktif dengan induksi malabsorpsi; dalam praktiknya, intervensi memodifikasi anatomi (volume lambung dan hubungannya dengan usus) dan fisiologi gastrointestinal (mengubah proses pencernaan dan penyerapan makanan).
Bypass lambung melibatkan pembuatan saku kecil di bagian atas perut, diperoleh dengan reseksi bedah organ (komponen mekanik restriktif).
Intervensi mengharuskan pasien untuk membatasi diet, karena ukuran kecil dari kantong lambung (sekitar 20-30 ml volume), yang secara fisik tidak dapat mengakomodasi makanan dalam jumlah besar. Pengurangan dalam kapasitas lambung mendukung perasaan kenyang pada awal bahkan setelah makan dalam jumlah sedang. Mengabaikan rangsangan ini dengan terus makan akan mengakibatkan muntah dan refluks asam di satu sisi dan masalah seperti perut kembung dan diare di sisi lain.
Untuk semua ini ditambahkan pengecualian dari proses pencernaan lambung distal, duodenum dan segmen lain dari sistem pencernaan yang terlibat dalam penyerapan nutrisi; ini menghasilkan berkurangnya kemampuan untuk menyerap nutrisi.
Intinya, subjek yang mengalami bypass lambung akan makan lebih sedikit dan, untuk jumlah makanan yang dicerna yang sama, akan menyerap lebih sedikit nutrisi dan kalori.
Tingkat bypass yang mempengaruhi usus, ditimbang oleh ahli bedah sebelum operasi, akan menentukan tingkat malabsorpsi (ringan atau sedang). Loop makanan bypass lambung standar Roux adalah sekitar 75 cm dan rata-rata menghasilkan penurunan berat badan sekitar 60-70% dari berat badan berlebih. Tujuan berat badan yang ditetapkan umumnya tercapai dalam dua tahun, setelah itu biasanya mencapai dataran tinggi jangka panjang: rata-rata, pasien mempertahankan penurunan berat badan secara indikatif selama 10-14 tahun. Pemulihan bagian dari penurunan berat badan tidak dikecualikan, tetapi hasil ini sangat dipengaruhi oleh tingkat kepatuhan terhadap pedoman diet dan perilaku yang ketat. Selain penurunan berat badan, bypass lambung dapat membantu menyelesaikan kondisi yang sering dikaitkan dengan obesitas dan meningkatkan kualitas hidup dan kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari yang normal. Banyak ahli bedah lebih suka melakukan prosedur ini, karena mereka umumnya memiliki komplikasi lebih sedikit daripada operasi bariatrik lainnya. Namun, seperti operasi bedah lainnya, efek samping potensial dan risiko serius tidak dikecualikan. Juga karena alasan ini, bypass lambung harus dipertimbangkan hanya setelah kegagalan yang jelas dari metode lain, seperti diet dan olahraga.
Kepada siapa itu ditujukan
Obesitas yang tidak sehat merupakan predisposisi dari serangkaian penyakit yang pada dasarnya mempengaruhi setiap sistem tubuh dan membawa risiko kesehatan yang serius. Operasi bypass lambung, selain menginduksi penurunan berat badan yang berlebih, dapat meningkatkan kondisi berbahaya yang terkait dengannya. Oleh karena itu, bypass lambung adalah opsi yang valid jika:
- Indeks massa tubuh (BMI) adalah ≥ 40 (obesitas sangat parah).
- BMI adalah 35-40 dan ada masalah kesehatan serius yang terkait dengan berat badan berlebih, seperti diabetes tipe 2, hipertensi atau apnea tidur obstruktif.
- Semua tindakan non-bedah untuk memerangi obesitas (diet, psikoterapi, olahraga, dan perawatan obat) gagal menghasilkan penurunan berat badan yang bermanfaat secara klinis dalam jangka menengah / panjang.
- Pasien tidak menunjukkan adanya hambatan medis atau psikologis untuk pembedahan atau penggunaan anestesi dan menunjukkan keinginan kuat untuk berkomitmen pada dirinya sendiri untuk periode tindak lanjut pasca operasi yang panjang.
Pada akhirnya, bypass lambung BUKAN prosedur yang cocok untuk semua pasien yang sangat gemuk. Semua penyakit bersamaan yang secara signifikan mengurangi harapan hidup dan tidak dapat membaik dengan penurunan berat badan, termasuk beberapa penyakit kardiopulmoner atau kanker terminal, merupakan kontraindikasi untuk operasi bariatrik. Bahkan pasien yang tidak berniat untuk membuat perubahan permanen pada gaya hidup mereka dan berpartisipasi dalam rencana tindak lanjut pasca operasi dianggap tidak cocok untuk bypass lambung.
Prosedurnya
Tujuan bypass lambung adalah untuk mengurangi jumlah makanan yang dapat dikonsumsi individu dan pada saat yang sama mengurangi penyerapan beberapa nutrisi yang dicerna. Operasi dilakukan dengan anestesi umum, sehingga pasien tidak sadar selama prosedur.
Roux-en-Y adalah metode paling umum untuk melakukan bypass lambung. Langkah pertama dalam operasi adalah membuat kantong lambung kecil, yang diperoleh dengan reseksi bagian atas perut. Dokter bedah akan menggunakan staples untuk membagi perut menjadi bagian atas kecil (saku) dan menjadi bagian bawah yang lebih besar; operasi ini disebut mencubit perut.
Kantong lambung membuat perut kecil dan membatasi asupan makanan, karena pasien merasakan perasaan kenyang sejak dini. Kantong lambung yang dihasilkan sebenarnya hanya dapat mengandung 15-30ml makanan (mengurangi volume organ lebih dari 90%, yang dalam kondisi normal dapat mencapai dan melebihi dua liter konten).
Selanjutnya, ahli bedah melakukan teknik bedah yang disebut "Roux-en-Y": kantong lambung, terputus dari perut dan dari bagian pertama duodenum, dihubungkan kembali ke usus kecil di tingkat jejunum, dengan menggunakan jejunum loop. Setelah Roux-en-Y, makanan melewati kantong perut dan mencapai puasa secara langsung, tidak termasuk saluran pencernaan yang bertanggung jawab untuk pencernaan dan penyerapan nutrisi (bagian perut, duodenum, dan saluran empedu). Hal ini menyebabkan malabsorpsi relatif dari makanan yang dicerna, yang bertujuan untuk mengurangi jumlah kalori yang diserap.
Umumnya, reseksi lambung dan bypass dilakukan selama operasi yang sama, yang membutuhkan waktu sekitar 2-4 jam untuk menyelesaikannya. Operasi bypass dianggap tidak dapat diubah, tetapi dalam beberapa kasus prosedur ini dapat dibalik sebagian.
Gastric bypass dapat dilakukan dengan dua teknik:
- Pendekatan standar (terbuka): melibatkan laparotomi dengan sayatan dinding perut;
- Pendekatan laparoskopi: dokter memasukkan alat bedah khusus, terutama yang tipis, melalui 4-6 sayatan kecil yang dibuat di perut; di antaranya, ada kamera kecil (laparascope) yang memungkinkan Anda untuk melihat bagian dalam perut dan memandu berbagai operasi tanpa menggunakan sayatan tradisional. Operasi laparoskopi dapat membuat pemulihan lebih cepat dengan mengurangi risiko, komplikasi dan tinggal di rumah sakit, tetapi tidak cocok untuk semua pasien.
Gastric bypass memungkinkan pengurangan berat sekitar dua pertiga dari kelebihan berat badan.
risiko
Seperti operasi besar lainnya, bypass lambung memiliki beberapa risiko kesehatan potensial, baik jangka pendek maupun jangka panjang.
Risiko yang terkait dengan prosedur bedah dapat meliputi:
- Efek samping terhadap anestesi;
- Emoragie;
- infeksi;
- Gumpalan darah (trombosis dan emboli);
- Masalah pernapasan;
- Kematian (jarang).
Komplikasi jangka panjang termasuk:
- Nyeri perut;
- Obstruksi usus;
- Dumping syndrome, yang menyebabkan diare, mual atau muntah;
- Batu empedu;
- Kekurangan nutrisi (kekurangan vitamin, mineral dan ketidakseimbangan elektrolit), dengan konsekuensi seperti osteoporosis karena kekurangan kalsium atau anemia defisiensi besi dan / atau vitamin B12 dan / atau asam folat;
- Perforasi lambung, ulkus anastomosis (titik koneksi antara kantong lambung dan usus) dan hernia usus.
Sindrom pembuangan . Setelah operasi bypass lambung, beberapa pasien mungkin mengalami intoleransi terhadap asupan beberapa makanan manis, terutama ketika menelan cairan yang sangat manis dan lemak terkonsentrasi. Sindrom dumping disebabkan oleh fungsi lambung yang berubah, yang menyebabkan perpindahan cepat isi lambung ke usus halus. Kehadiran gula sederhana yang terkonsentrasi di loop jejunal memiliki beban osmotik yang besar, yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan kram perut. Selain itu, pelepasan insulin yang cepat dapat menyebabkan hipoglikemia.
Gejala sindrom dumping termasuk mual, lemah, berkeringat, lemah, dan terkadang diare setelah makan. Reaksi yang tidak menyenangkan ini dianggap sebagai efek samping khas dari bypass lambung.
Pemulihan setelah bypass
Secara umum, pasien perlu tinggal di rumah sakit selama 1-4 hari, untuk dipantau selama periode paling sulit setelah operasi. Selama minggu pertama adalah mungkin untuk minum hanya cairan, untuk memungkinkan lambung dan sistem pencernaan sembuh. Perkembangan fase adaptasi ke bypass lambung melibatkan diet spesifik selama sekitar 12 minggu, dengan pengenalan kembali secara bertahap makanan padat. Selama waktu ini berbagai pembatasan atau batasan diberlakukan pada berapa banyak dan apa yang harus dimakan dan diminum. Pertama, perlu untuk menghindari makanan dengan kadar gula tinggi, seperti cokelat, kue, permen dan biskuit: bypass, pada kenyataannya, mempengaruhi "pencernaan" gula dan dapat menyebabkan serangkaian gejala yang tidak menyenangkan, secara kolektif dikenal sebagai sindrom dumping (dengan mual, sakit perut dan diare). Kedua, berdasarkan saran medis, perlu untuk mengambil suplemen multivitamin setiap hari yang mengandung kombinasi berbagai vitamin dan mineral, untuk mengimbangi cacat dalam penyerapan nutrisi setelah memotong lambung. Gangguan yang paling umum adalah anemia dan osteoporosis, yang disebabkan oleh buruknya penyerapan zat besi dan kalsium. Melakukan pemeriksaan medis rutin, selama tindak lanjut pasca operasi, memungkinkan Anda untuk memantau kondisi kesehatan dan dapat mengurangi risiko bahwa gangguan ini menyebabkan komplikasi serius. Kebanyakan orang dapat melanjutkan aktivitas normal dalam 3-5 minggu setelah operasi.
Operasi bypass lambung memiliki dampak emosional dan fisiologis pada individu. Banyak dari mereka yang mengalami bypass lambung menderita depresi pada bulan-bulan setelah operasi. Beradaptasi untuk makan beberapa kali sehari dalam jumlah kecil bisa menyulitkan sebagian orang. Selain itu, keterbatasan diet yang parah dapat menyebabkan ketegangan emosional dan perubahan suasana hati yang hebat pada pasien.
Dalam tiga sampai enam bulan pertama setelah bypass lambung, beberapa perubahan juga dapat terjadi tergantung pada bagaimana tubuh bereaksi terhadap penurunan berat badan yang cepat, termasuk:
- Nyeri otot;
- Merasa lelah;
- Kulit kering;
- Penipisan dan kerontokan rambut.
Tingkat energi setelah operasi bisa rendah, baik karena keterbatasan asupan makanan atau karena perubahan negatif dalam keadaan emosional. Kelemahan otot juga umum terjadi pada bulan-bulan setelah pembedahan, karena sejumlah faktor termasuk pembatasan protein, akibatnya hilangnya massa otot dan penurunan tingkat energi. Banyak dari gangguan ini cenderung sembuh ketika asupan makanan meningkat secara bertahap pada fase pasca operasi.
Bypass lambung telah terbukti menginduksi penurunan berat badan yang lebih besar dalam jangka panjang daripada yang dicapai dengan diet, medis, perilaku atau pendekatan gabungan.
manfaat
Keuntungan utama bypass lambung terletak pada kemampuannya untuk membantu pasien menurunkan berat badan berlebih secara signifikan.
Setiap pasien adalah unik, tetapi sejumlah efek positif yang terkait dengan penurunan berat badan umumnya dicatat:
- Pengurangan risiko kesehatan yang terkait dengan obesitas (penyakit jantung, hipertensi, apnea tidur obstruktif, diabetes tipe 2, dll);
- Perbaikan kondisi fisik dan mental: banyak masalah kesehatan yang berkaitan dengan obesitas membaik atau bahkan hilang setelah operasi bypass lambung.
Setelah operasi, penurunan berat badan membutuhkan motivasi dan perubahan permanen dalam perilaku seseorang: penting untuk mengikuti pedoman diet yang ketat dan mempraktikkan aktivitas fisik secara teratur untuk mempertahankan hasil yang diperoleh dengan bypass lambung.
