Exophthalmos (mata menonjol)

keumuman

Eksofthalmos terdiri dari tonjolan bola mata, di anterior keluar dari orbit; karena anomali ini mata menjadi "menonjol" secara visual atau menonjol.

Istilah exophthalmos dan proptosis sering digunakan secara bergantian, tetapi dengan beberapa syarat:

• Esophthalmos digunakan untuk menunjukkan mata menonjol pada kondisi yang berhubungan dengan endokrin;
• Proptosis menunjukkan, lebih tepatnya, penonjolan bola mata yang disebabkan oleh penyebab lain (tumor orbital, patologi vaskular, perdarahan retrobulbar, dll.)

Penonjolan mata adalah sekunder akibat peningkatan volume orbital dalam batas tulang, yang sebaliknya tetap tetap. Orbit sebenarnya ditutup di dinding posterior, medial dan lateral; Oleh karena itu, setiap perluasan struktur yang terletak di dalamnya akan menyebabkan perpindahan bola mata anterior, dengan akibat exophthalmos.

penyebab

Exophthalmos dapat menjadi hasil dari banyak proses yang berasal dari patologi orbital primer (terisolasi atau proksimal) atau dari penyakit sistemik. Basis etiologis dapat berupa inflamasi, vaskular, neoplastik, atau infeksi. Pada orang dewasa, orbitopati tiroid (yaitu, patologi orbit mata yang berasal dari tiroid) adalah penyebab paling umum dari exophthalmos unilateral dan bilateral. Khususnya, penyakit Graves - penyakit autoimun yang menyebabkan hipertiroidisme - sering dikaitkan dengan exophthalmos: mata yang menonjol disebabkan oleh infiltrasi limfosit, sel plasma dan sel mast yang tidak normal pada tingkat jaringan ikat orbital; ini menyebabkan deposisi kolagen dan glikosaminoglikan pada otot ekstrinsik mata, yang pada gilirannya menyebabkan fibrosis dan memperbesar volume orbital lebih lanjut.

Proptosis kadang-kadang dikaitkan dengan perkembangan tumor yang berkembang di rongga mata. Dislokasi orbit lengkap atau parsial juga dimungkinkan karena trauma langsung atau pembengkakan jaringan di sekitarnya. Pada anak-anak, exophthalmos unilateral umumnya disebabkan oleh selulitis orbital, sedangkan neuroblastoma dan leukemia kemungkinan besar jika kondisinya bilateral.

Penyebab utama exophthalmos dan proptosis ditunjukkan pada tabel.

gejala

Tanda klinis yang paling jelas adalah perpindahan mata anterior dari orbit.

Exophthalmos dapat disertai dengan gejala lain:

• Pembengkakan kelopak mata: dapat dikaitkan dengan kemosis konjungtiva (tonjolan konjungtiva bulbar sehubungan dengan jaringan di bawahnya) dan blepharoptosis.
• Sulit untuk sepenuhnya menutup kelopak mata selama berkedip atau istirahat malam;
• Penglihatan ganda: disebabkan oleh keterbatasan pergerakan otot ekstrinsik bola mata, yang dapat menjadi sumber peradangan (myositis) atau dikompresi oleh tumor yang tumbuh.
• Kemerahan dan rasa sakit: mereka cenderung terjadi di hadapan peradangan, infeksi atau tumor yang berkembang pesat. Pada kasus yang lebih parah, mungkin ada keratopati pajanan sekunder, sebagai akibat dari penutupan kelopak mata yang tidak lengkap pada kornea. Kompromi permukaan kornea dapat menyebabkan rasa sakit dan memengaruhi ketajaman visual.
• Penglihatan berkurang: pasien mungkin mengalami penglihatan berkurang. Ketajaman visual dapat dikompromikan karena keterlibatan langsung saraf optik dalam patofisiologi exophthalmos atau jika makula terdistorsi oleh lesi yang mendorong di belakang bola mata (tumor atau perdarahan).

Tergantung pada penyebabnya, gejala mata lainnya mungkin ada. Jika exophthalmos disebabkan oleh kondisi terkait tiroid, seperti penyakit Graves, selain mata yang menonjol, mereka juga dapat bermanifestasi:

• Peradangan, kemerahan dan sakit mata;
• Kekeringan mata;
• Robekan berlebihan;
• Sensitivitas terhadap cahaya (fotofobia).

komplikasi

Proptosis yang sangat parah dapat menyebabkan lagophthalmos (kegagalan menutup kelopak mata). Paparan mata yang terus-menerus dapat menyebabkan kekeringan dan kemungkinan kerusakan kornea (infeksi atau borok), karena meningkatnya gesekan selama berkedip. Proses patologis yang menyebabkan perpindahan bola mata juga dapat menekan saraf optik atau arteri mata, menyebabkan kebutaan. Kemungkinan komplikasi lain termasuk konjungtivitis dan atrofi optik. Exophthalmos dapat meningkatkan tekanan di belakang dan di dalam mata (tekanan intraokular). Tekanan intraokular yang berlebihan meningkatkan risiko penyakit mata lainnya, seperti glaukoma. Jika seseorang tiba-tiba mengembangkan proptosis, terutama di satu mata, mungkin ada masalah yang sangat serius, yang harus selalu dievaluasi segera oleh spesialis mata.

diagnosa

Exophthalmos seringkali mudah dikenali karena tonjolan mata yang jelas.

Riwayat pasien yang menyeluruh adalah kunci untuk menegakkan diagnosis. Bahkan, presentasi klinis bervariasi sesuai dengan penyebab yang mendasarinya. Namun, sifat eksoftalmus diterjemahkan menjadi beberapa fitur umum. Arah langkan, keparahan, kecepatan onset dan gejala terkait sering memberikan indikasi yang baik mengenai penyebab yang mendasarinya, tetapi ini biasanya perlu dikonfirmasi dengan penyelidikan lebih lanjut. Dokter mata akan memantau rentang gerakan mata, ketajaman visual, fungsi pupillary, cacat bidang visual dan lebar celah interpalpebral. Pengukuran exophthalmos dilakukan menggunakan instrumen yang disebut exophthalmometer. Sebagian besar sumber mendefinisikan proptosis sebagai tonjolan bola mata yang lebih besar dari 18 mm. Blepharoptosis dan lagophthalmos (penutupan kelopak mata tidak lengkap) adalah tanda-tanda tambahan yang harus dipertimbangkan selama pemeriksaan.

Palpasi orbit anterior memungkinkan penilaian tingkat pembengkakan, konsistensi, dan mobilitas massa. Edema dapat menunjukkan proses inflamasi atau invasi saraf dari neoplasia. Inspeksi taktil bola mata dapat mengungkapkan denyutan sekunder pada komunikasi arteri. Jika neoplasia dicurigai sebagai penyebab proptosis, computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) dapat dilakukan untuk memeriksa rongga mata secara lebih rinci. Hasilnya harus diarahkan ke studi laboratorium lebih lanjut. Misalnya, dalam kasus limfoma, studi hematologi, pencitraan tubuh dan biopsi sumsum tulang dapat diindikasikan. Pada pasien dengan selulitis orbital, kultur darah dan sampel hidung dan jumlah darah lengkap dapat dilakukan. Tes darah atau tes fungsi tiroid memeriksa apakah kelenjar tiroid berfungsi dengan baik.

pengobatan

Perawatan tergantung pada penyebab yang mendasarinya. Setelah etiologi exophthalmos atau proptosis telah ditetapkan, terapi medis akan diarahkan untuk membalikkan masalah dasar dan meminimalkan komplikasi mata. Sementara itu, air mata buatan dapat digunakan untuk memberikan bantuan gejala dan melindungi kornea yang terpapar. Untuk kasus yang lebih parah, operasi mungkin diperlukan. Pasien harus dimonitor secara teratur untuk menilai derajat eksoftalmus dan komplikasi yang diakibatkan oleh penyakit mata ini. Selain itu, kerusakan kornea harus diidentifikasi lebih awal dan diselesaikan.