keumuman
Pielonefritis adalah penyakit inflamasi akut atau kronis pada ginjal dan pelvis ginjal, biasanya disertai dengan infeksi jaringan parenkim organ. Gejala penyakit ini ditandai oleh demam, nyeri punggung bawah dan gejala pada saluran kemih bagian bawah.
penyebab
Asal mula pielonefritis adalah bakteri dan cara penyebaran infeksi dapat berbeda. Kolonisasi yang dimediasi oleh patogen sebenarnya dapat terjadi melalui:
- Jalur naik dari kandung kemih (paling sering): dari perineum (atau dari ruang vagina, dalam kasus pasien wanita), mikroorganisme naik kembali ke uretra, lalu ke kandung kemih, ke ginjal; penyebab utama infeksi pada wanita adalah deformasi uretra selama hubungan seksual, sedangkan untuk pria seringkali merupakan penyebab sekunder dari prostatitis.
- Jalur darah menurun: melalui aliran darah, selama septikemia, patogen mencapai ginjal yang menyebabkan nefritis ginjal dan abses.
- Lymphatic descending pathway: jaringan pembuluh limfatik yang menghubungkan kolon asendens dengan ginjal kanan dan kolon desendens dengan ginjal kiri.
Mikroorganisme yang terlibat dalam pielonefritis biasanya sama dengan yang bertanggung jawab untuk infeksi saluran kemih, alat genital dan gastro-enterik, dan oleh karena itu dalam kandung kemih, prostat, leher rahim, vagina, uretra atau dubur: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp ., Enterococcus spp . dan lain-lain
Dalam kebanyakan kasus, patogen ini mewakili bakteri dari flora feses, yang mengambil jalur naik meskipun secara umum peristaltik (pergerakan kontraksi dan distensi dinding saluran kemih) melakukan tindakan perlindungan yang efektif terhadap infeksi.
Mikroorganisme yang tidak biasa lainnya kadang-kadang dilaporkan: mikobakteri, ragi dan jamur, serta patogen oportunistik seperti Corynebacterium urealyticum .
Faktor Risiko
Kecenderungan anatomis dan fungsional membuat beberapa pasien lebih rentan terhadap timbulnya pielonefritis. Beberapa faktor "kritis" ini adalah: stagnasi urin, adanya batu atau penyumbatan ginjal lainnya (misalnya: hipertrofi atau tumor prostat), debilitasi imunodepresi atau neuropati perifer (contoh: cedera medulla spinalis).
Pielonefritis Akut dan Kronis
Pielonefritis paling sering terjadi dalam bentuk akut, tetapi kambuhnya infeksi dapat menyebabkan pielonefritis kronis. Dua bentuk penyakit ini dibedakan oleh aspek anatomi-patologis dan waktu yang menjadi ciri infeksi.
Pielonefritis akut
Pielonefritis akut terjadi dengan demam tinggi, nyeri punggung di daerah lumbar, buang air kecil yang menyakitkan, menderita tekanan daerah ginjal, mual dan tanda-tanda infeksi saluran kemih yang lebih rendah (misalnya hematuria, disuria).
Prognosis bentuk akutnya positif: jika terapi yang memadai digunakan, gejala pielonefritis cenderung menurun kira-kira dalam dua minggu.
Pielonefritis kronis
Pielonefritis kronis memiliki gejala yang kurang intens dan dapat disebabkan oleh infeksi berulang (disebabkan oleh strain mikroba yang sama) atau oleh infeksi ulang (disebabkan oleh mikroorganisme yang berbeda). Bentuk berulang penyakit sering bertanggung jawab atas perubahan inflamasi yang signifikan yang mempengaruhi sistem ekskretoris. Faktanya, evolusi pielonefritis kronis dapat menginduksi pionefrosis (penyakit ginjal yang parah dan ekstensif yang ditandai dengan pengumpulan nanah, dengan penghancuran parenkim ginjal), urosepsis (respons inflamasi sistemik yang disebarkan dari saluran kemih), gagal ginjal dan, pada fase terminal, bahkan dapat menginduksi perlunya transplantasi organ .
Pendekatan diagnostik didasarkan pada pencarian agen etiologi dalam sampel urin ( kultur urin + pemeriksaan mikroskopis langsung ) dan pada bukti respon antibodi-serum terhadap bakteri yang menginfeksi (reaksi umum pada pielonefritis).
pengobatan
Patologi membutuhkan terapi antibiotik yang, jika tepat waktu, mengarah ke pemulihan tanpa konsekuensi.
Perawatan ini memungkinkan eliminasi radikal bakteri yang mungkin ada dalam urin, dengan mengambil siklus antibiotik tertentu, yang juga mengambil nilai pencegahan terhadap penyebab dan kambuhnya infeksi. Kadang-kadang, perlu dilakukan pembedahan seperti uretroskopi (metode operasi yang digunakan, umumnya, untuk perawatan batu, stenosis, neoformasi urothelial kecil) atau nefrektomi (pengangkatan ginjal sebagian atau total).
Mekanisme pertahanan saluran kemih
Dengan pengecualian mukosa uretra, saluran kencing orang sehat resisten terhadap kolonisasi oleh mikroorganisme patogen, karena kami memiliki mekanisme pertahanan "lokal", di samping partisipasi aktif dari sistem kekebalan tubuh (respons antibodi, peran perlindungan IgA dan IgG ...). Urin adalah media pertumbuhan yang sangat baik untuk banyak bakteri, tetapi tidak untuk sebagian besar flora uretra (anaerob, streptokokus non-hemolitik, stafilokokus) dan berkat komposisi kimianya, pH dan aliran urin, urin memberikan perlindungan yang efektif untuk peralatan ekskresi.
Perlu dicatat bahwa kolonisasi saluran kemih oleh mikroorganisme patogen tidak selalu menyebabkan infeksi. Faktanya, proses infeksi tergantung pada:
- biaya, virulensi dan kambuhnya mikroorganisme;
- efektivitas pertahanan kekebalan inang.
Singkatnya, pertahanan fisiologis dari alat ekskretoris diberikan oleh mekanisme berikut:
- Fisikawan: peristaltik, aksi pencucian aliran urin, pembelahan sel epitel, stratifikasi epitel transisi pada tingkat saluran ekskresi ginjal, kandung kemih dan saluran uretra awal;
- Kimia: pH asam urin, urea yang terkandung dalam urin (bertindak sebagai antagonis terhadap bakteri anaerob);
- Biologis: flora bakteri penghuni, resistensi mukosa terhadap kolonisasi, fagositosis, respons inflamasi mukosa dan produksi imunoglobulin (IgG, IgA), aktivitas antibakteri sekresi prostat yang terdapat dalam urin, terdapat dalam urin protein Tamm-Horsfall (disekresikan oleh sel-sel berbentuk tabung, mengandung mannose dan dengan rajin mengikat Escherichia coli dengan fimbriae 1, mendukung eliminasi mereka).
