definisi
Plasenta akreta adalah cacat adhesi plasenta ke dinding rahim.
Secara khusus, membran plasenta berada dalam kontak dekat dengan rahim karena invasi trofoblastik melampaui batas normal (disebut lapisan fibrinoid Nitabuch). Dalam plasenta akreta, oleh karena itu, vili korionik tidak terkandung dalam sel-sel rahim desidua, seperti yang umumnya terjadi, tetapi meluas lebih dalam mencapai miometrium (lapisan otot uterus).
Kelainan ini tidak mengganggu kehamilan, karena fungsi plasenta normal, tetapi merupakan predisposisi perdarahan post-partum masif, karena membran terlepas dari rongga rahim dengan kesulitan atau hanya sebagian.
Faktor risiko utama untuk plasenta akreta adalah operasi rahim sebelumnya (termasuk operasi caesar sebelumnya). Elemen-elemen lain yang dapat mendukung penampilan kondisi ini termasuk fibroid submukosa, lesi endometrium (misalnya sindrom Asherman), multiparitas, aborsi berulang, kebiasaan merokok dan usia ibu lebih dari 35 tahun. Selain itu, kondisi ini terjadi lebih sering pada wanita yang pernah memiliki plasenta sebelumnya setelah operasi caesar pada kehamilan sebelumnya.
Gejala dan tanda paling umum *
- Anak kecil untuk usia kehamilan
- Pelepasan prematur plasenta
- Nyeri panggul
- Perdarahan postpartum
- Perdarahan vagina pada tahap awal kehamilan
- Pendarahan vagina
Indikasi lebih lanjut
Setelah melahirkan, wanita dengan plasenta akreta umumnya mengalami perdarahan vagina yang berlimpah, selama penggantian plasenta manual, meskipun dilakukan dengan cermat.
Diagnosis dini sangat penting, karena memungkinkan perencanaan strategi intervensi yang paling tepat untuk kasus ini. Pada wanita yang berisiko, evaluasi antarmuka utero-plasenta dilakukan dengan USG (transvaginal atau transabdominal); survei ini dapat dilakukan secara berkala, mulai dari minggu ke-20 hingga ke-24 kehamilan. Jika USG tidak konklusif, MRI atau Doppler flowmetry dapat mendukung diagnosis.
Namun, setelah kelahiran, perubahan tersebut dapat dicurigai jika pengusiran plasenta tidak terjadi dalam waktu 30 menit sejak kelahiran anak; jika rencana pemisahan belum dibuat dengan upaya pengerjaan manual atau jika traksi membran menyebabkan perdarahan masif.
Plasenta akreta biasanya melibatkan penjadwalan operasi caesar, yang dapat diikuti oleh histerektomi (ditunjukkan dengan adanya perdarahan yang sedang berlangsung) atau pengobatan konservatif (mungkin jika perdarahan postpartum minimal dan pasien ingin mempertahankan kesuburan sendiri). Menjepit tali pusat segera setelah melahirkan dapat membantu meminimalkan kehilangan darah.
