anisocoria

keumuman

Anisocoria adalah amplitudo yang berbeda dari dua murid, yang juga dapat diamati ketika mereka ditempatkan pada tingkat pencahayaan yang sama. Ini mungkin anomali fisiologis, yang tidak perlu Anda khawatirkan, atau tanda kondisi tidak wajar yang memerlukan intervensi medis segera.

Gambar: perhatikan perbedaan diameter antara murid kanan dan murid kiri. Dari situs: wikipedia.org

Beberapa penyebab anisocoria yang paling berbahaya adalah: kanker otak, aneurisma otak, meningitis dan cedera kepala parah.

Gejala yang menyertai anisocoria sangat bervariasi dan tergantung pada keadaan patologis yang mendasarinya (yaitu pada alasan yang menyebabkan anisocoria itu sendiri).

Untuk menyembuhkan anisocoria, perlu untuk mendiagnosis penyebab pasti masalah; jika tidak, atau jika tindakan cepat tidak diambil, pasien menghadapi risiko serius.

Apa itu anisocoria?

Anisocoria adalah amplitudo yang berbeda dari mata okular, dapat diamati juga dalam kondisi pencahayaan yang sama dari kedua mata.

Dengan kata lain, ada anisocoria ketika murid-murid, meskipun terkena jumlah cahaya yang sama, memiliki diameter yang berbeda satu sama lain.

APA ITU PUPIL?

Pupil mata adalah lubang yang terletak di tengah iris, yang memungkinkan cahaya untuk menyerang lensa pertama dan kemudian retina. Kristal, pada kenyataannya, adalah lensa yang memfokuskan cahaya yang masuk; retina, di sisi lain, adalah membran yang terletak di permukaan bagian dalam mata, yang, berkat kehadiran fotoreseptor (kerucut dan batang), peka terhadap cahaya dan mampu berkomunikasi dengan otak melalui saraf optik .

Diameter pupil bervariasi sesuai dengan cahaya yang ada di lingkungan dan yang mempengaruhi mata; perubahan ini diatur oleh sistem otot yang sangat tepat, yang bergantung pada pasangan saraf kranialis ketiga (atau saraf oculomotor ).

Penyempitan pupil terjadi oleh otot yang mengelilingi iris, yang disebut otot konstriktor (atau sfingter) iris ; dalam cahaya penuh, otot ini mempersempit pupil hingga 1, 5 milimeter.

Pelebaran, sebaliknya, terjadi berkat otot-otot yang ditempatkan tegak lurus dengan konstriktor iris; ini, dalam gelap, membuat murid melebar hingga sekitar 8 milimeter dengan diameter.

PERBEDAAN APA YANG HARUS DILAKUKAN ANTARA PUPIL UNTUK BERBICARA TENTANG ANISOCHORY?

Untuk berbicara tentang anisocoria, harus ada perbedaan setidaknya 0, 4 mm antara kedua murid.

Deviasi yang lebih rendah tidak dianggap sebagai anomali yang patut dicatat dan tidak dapat diklasifikasikan sebagai anisocoria.

penyebab

Anisocoria dapat timbul dari penyebab yang berbeda, dikaitkan dengan keadaan morbid tertentu tetapi juga dengan asupan zat farmakologis tertentu atau dengan kondisi kesehatan yang tidak biasa. Selain itu, baik untuk diingat bahwa bagian dari orang dengan anisocoria tidak memiliki penyakit predisposisi atau menggunakan obat-obatan atau zat beracun karena gangguan tersebut; dalam semua kondisi ini kita berbicara tentang anisocoria fisiologis.

Di bawah ini adalah daftar penyebab utama anisocoria.

Anisocoria fisiologis . Telah dihitung bahwa sekitar 20% orang sehat (yaitu tanpa adanya patologi saraf-mata dan yang tidak menggunakan obat atau zat predisposisi) memiliki perbedaan tunggal (lebih besar dari 0, 4 milimeter tetapi kurang dari satu milimeter) antara dua murid okular.
Sindrom Horner . Ini adalah penyakit yang disebabkan oleh cacat transmisi saraf antara otak dan otot-otot wajah-oculo hanya dari satu sisi wajah; ini terutama ditandai oleh tiga tanda: miosis persisten, ptosis kelopak mata dan anhidrosis.
Miosis persisten adalah kondisi dimana diameter pupil tetap sempit bahkan tanpa cahaya; ptosis kelopak mata adalah penurunan seluruh atau sebagian kelopak mata atas atau bawah (pada kenyataannya, ini juga disebut kelopak mata yang diturunkan); Akhirnya, anhidrosis adalah ketidakmampuan untuk memproduksi (atau mengeluarkan) keringat yang, dalam kasus sindrom Horner , dapat mempengaruhi seluruh bagian wajah yang terlibat atau hanya sebagian kecil.
Peristiwa yang bersifat traumatis itu memengaruhi mata . Kontusio satu mata, operasi katarak, atau peradangan mata (seperti uveitis, glaukoma sudut tertutup, dll.) Dapat menyebabkan perlengketan antara bagian belakang iris dan bagian anterior lensa; ini dapat mempengaruhi mekanisme penyempitan dan pelebaran pupil (jelas, pada tingkat mata yang terlibat). Anisocoria yang memiliki asal traumatis juga disebut anisocoria mekanik.
Adie tonic pupil (atau Adie syndrome) . Ini adalah penyakit neurologis yang ditandai oleh seorang murid yang merespon lebih lambat (dari biasanya) terhadap rangsangan cahaya. Dengan kata lain, pelebaran dan konstriksi pupil terjadi lebih lama dari biasanya. Murid tonik Adie terutama menyerang wanita.
Kelumpuhan saraf okulomotor . Kelumpuhan saraf oculomotor dapat disebabkan oleh aneurisma serebral, pukulan pada kepala, iskemia saraf oculomotor atau tumor otak. Kondisi-kondisi ini biasanya bertindak dengan menekan saraf okulomotor dan merusak fungsi normalnya.
Agen farmakologis . Dapat menyebabkan anisocoria: tetes berdasarkan pilocarpine atau tropicamide, obat batuk yang disebut dextromethorphan, alkaloid (misalnya skopolamin) yang terkandung dalam beberapa spesies tanaman (genus Brugmansia dan Datura ) dan, akhirnya, beberapa obat seperti kokain dan MDMA (Ekstasi).
Meningitis . Ini adalah radang selaput (meninges) dan / atau cairan serebrospinal (cairan) yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang. Ini dapat dipicu oleh agen infeksi (virus dan bakteri) atau agen non-infeksi (sarkoidosis, systemic lupus erythematosus, dll.).
Migrain . Ini adalah kondisi patologis yang ditandai dengan sakit kepala unilateral (yaitu hanya pada satu sisi kepala), yang cenderung memburuk dan mampu menyebabkan rasa sakit yang hebat dan berdenyut.
Epilepsi . Ini adalah penyakit neurologis yang ditandai oleh hiperaktifitas beberapa sel saraf otak.

Anisocoria, oleh karena itu, dapat menjadi tanda patologi yang serius, yang, jika tidak segera diobati, juga dapat menyebabkan kematian.

Beberapa penyebab anisocoria yang mengancam jiwa:

Sindrom Horner, terutama ketika itu disebabkan oleh masalah karotid atau jugularis.
Aneurisma otak
Pukulan kuat ke kepala
Tumor otak
Penggunaan kokain dan MDMA

gejala

Anisocoria fisiologis tidak menyebabkan gejala atau tanda tertentu.

Sebaliknya, anisocoria yang berhubungan dengan keadaan tidak sehat tertentu atau kondisi kesehatan tertentu dapat disertai oleh:

Penglihatan kabur dan / atau ganda . Ini bisa merupakan akibat dari tumor otak, aneurisma otak, trauma kepala yang parah, kerusakan saraf okulomotor iskemia atau uveitis.
Demam Ini dapat terjadi jika meningitis.
Sakit kepala . Ini dapat dikaitkan dengan berbagai kondisi: meningitis, migrain, tumor otak, aneurisma otak atau cedera kepala yang parah.
Kebingungan . Ini mungkin terkait dengan tumor otak, aneurisma otak atau pukulan kuat ke kepala.
Kehilangan penglihatan . Ini dapat disebabkan oleh tumor otak, aneurisma otak atau iskemia saraf okulomotor.
Sensitivitas terhadap cahaya . Ini mungkin terkait dengan sindrom Adie, aneurisma otak, atau iskemia yang rusak okulomotor.
Mual Itu bisa berasal dari aneurisma otak, dari migrain, dari pukulan parah ke kepala atau dari tumor otak.
Leher kaku . Ini bisa menjadi konsekuensi dari aneurisma otak atau migrain.
Krisis epilepsi . Selain epilepsi, mereka mungkin disebabkan oleh tumor otak, aneurisma otak atau iskemia saraf okulomotor.
Kelopak mata Waning . Ini bisa berarti tidak hanya sindrom Horner, tetapi juga aneurisma otak.
Midriasis ditandai . Ini dapat berarti bahwa kelumpuhan saraf okuli sedang berlangsung (misalnya karena trauma kepala) atau bahwa kokain telah digunakan.

KAPAN REFER KE DOKTER?

Gambar: orang dengan sindrom Horner. Dari situs: wikipedia.org

Jika anisocoria muncul tiba-tiba atau setelah pukulan ke kepala, atau jika dikaitkan dengan rasa sakit yang parah di kepala, lebih baik untuk segera menghubungi dokter Anda dan memeriksanya.

Dalam kasus anisocoria fisiologis, konsultasi medis disarankan jika perbedaan antara murid memburuk secara nyata atau salah satu gejala yang disebutkan sebelumnya dirasakan.

diagnosa

Perhatikan perbedaan diameter antara kedua pupil cukup sederhana, baik untuk dokter dan untuk pasien yang sama dengan anisocoria (karena cukup bahwa Anda melihat di cermin).

Hal yang paling penting untuk dilakukan, ketika menyajikan kasus anisocoria, adalah dengan cepat menetapkan apa penyebabnya; pada kenyataannya, murid dengan diameter berbeda dapat menjadi konsekuensi dari patologi yang sangat serius dan mengancam jiwa.

Oleh karena itu, pasien berkewajiban untuk mengkomunikasikan kepada dokter gejala peringatan dan kejadian tidak biasa apa pun yang mungkin terjadi padanya sebelum timbulnya anisocoria (misalnya pukulan pada kepala, cedera pada mata, dll.).

Tanpa diagnosis yang tepat dari penyebab yang memicu, tidak mungkin untuk merencanakan perawatan yang tepat; akibatnya, tanpa perawatan yang tepat dan / atau tepat waktu, konsekuensi yang tidak menyenangkan dapat terjadi.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Selain pemeriksaan obyektif, melalui mana dokter mengevaluasi tingkat anisocoria dan dengan gejala apa yang dihadirkannya, pasien dapat dikenai:

Hitung darah lengkap .
Tes protein C-reaktif, laju sedimentasi eritrosit (ESR) dan formula leukosit . Ada tiga tes darah khusus yang mengukur tingkat penanda inflamasi dalam aliran darah. Mereka berguna dalam kasus meningitis dan dalam kasus peradangan mata.
Pungsi lumbal dan analisis cairan serebrospinal . Hal ini terutama ditunjukkan pada kasus yang diduga meningitis, karena memungkinkan untuk menentukan mana yang merupakan pemicu peradangan pada tingkat meninges.
Tes tetes mata . Ini terdiri dari menanamkan, di mata pasien, tetes mata yang mengandung zat farmakologis yang berbeda untuk mempelajari efeknya pada tingkat murid. Ini sangat berguna dalam kasus dugaan sindrom Horner.
CT scan (atau tomografi aksial terkomputerisasi), resonansi magnetik nuklir (atau MRI) dan sinar-X kepala. Ada tiga tes pencitraan diagnostik yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi tumor otak, sindrom Adie, aneurisma otak, trauma kepala, kerusakan saraf oculomotor, dll.

ANISOCORIA DALAM KONDISI CAHAYA FIOCA DAN DALAM KONDISI CAHAYA INTENSE

Untuk tujuan diagnostik, perlu diketahui bahwa:

Anisocoria yang muncul atau menjadi aksentuasi di lingkungan yang kurang penerangan dapat dihubungkan dengan sindrom Horner atau trauma okular (anisocoria mekanik).
Anisocoria yang terjadi di atas segalanya di hadapan cahaya yang kuat, di sisi lain, bisa menjadi tanda sindrom Adie, dari kelumpuhan saraf okulomotor atau dari asupan baru-baru ini dari zat farmakologis / zat beracun tertentu.

pengobatan

Terapi yang akan diadopsi di hadapan anisocoria bervariasi sesuai dengan penyebab yang memicu. Sebagai contoh:

Jika meningitis infeksi sedang berlangsung, antibiotik atau obat antivirus harus diberikan, tergantung pada apakah penyebabnya adalah bakteri atau virus.
Jika tumor telah terbentuk di dalam otak, operasi diperlukan untuk mengangkatnya.
Jika pasien mengalami pukulan parah pada kepala, mungkin perlu untuk mengeringkan hematoma yang terbentuk di dalam tengkorak.

DALAM KASUS ANISOCORY FISIOLOGI

Untuk orang dengan anisocoria fisiologis tidak diharapkan dan tidak diperlukan perawatan.

pencegahan

Mencegah anisocoria agak rumit, karena beberapa kondisi yang menyebabkan penampilannya juga sulit dicegah (misalnya, kanker otak adalah neoplasma yang muncul tiba-tiba dan tanpa alasan yang tepat).

Jika Anda sedang berlatih kerja atau olahraga yang memungkinkan untuk menderita trauma pada mata (karena itu Anda berisiko mengalami anisocoria mekanik), disarankan untuk mengenakan perlindungan yang paling tepat (helm, dll.).