Kalsifikasi di Bahu G.Bertelli

keumuman

Kalsifikasi bahu terdiri dari pembentukan endapan kalsium dalam jaringan tendon manset rotator.

Kehadiran konkret ini menyebabkan rasa sakit di bahu yang terkena (atau keduanya, karena kedua belah pihak dapat terlibat secara bersamaan) dan keterbatasan gerakan ekstremitas atas.

Penyebab yang mengarah pada perkembangan patologi ini belum sepenuhnya diketahui. Kalsifikasi bahu bukan penyakit parah, tetapi gejala menyakitkan yang menyertainya dapat membuat penggunaan sendi menjadi tidak mungkin, bahkan untuk aktivitas yang paling sederhana.

Gangguan ini dapat sembuh secara spontan, bertahap, selama beberapa bulan atau tahun. Namun, nyeri bahu kronis mungkin memerlukan perawatan.

apa

Kalsifikasi bahu adalah penyakit yang ditandai dengan adanya endapan kalsifikasi pada tendon rotator cuff . Lebih tepatnya, kristal kalsium diatur untuk membentuk concretions pada tingkat jaringan tendon otot yang dimasukkan dalam artikulasi scapulo-humerus (yaitu yang terletak di antara lengan dan bahu).

Hasilnya adalah peradangan pada bahu, yang melibatkan rasa sakit yang hebat dan keterbatasan gerakan.

Bahu: fitur anatomi dan fungsional

Bahu adalah sendi yang menyatukan lengan ke dada . Ini dibentuk oleh sambungan tiga tulang: humerus (yaitu, tulang lengan yang panjang), skapula (yang merupakan bagian posterior bahu) dan klavikula (terletak di bagian depan).
Tulang yang berpartisipasi dalam sendi bahu terhubung satu sama lain melalui sistem jaringan lunak yang kompleks (otot, tendon, dan ligamen) yang memungkinkan berbagai gerakan.
Gerakan aktif bahu diamankan oleh empat tendon dan sebanyak mungkin otot: kelompok ini - yang disebut " rotator cuff " secara keseluruhan - menghubungkan kepala humerus ke skapula, menstabilkan dan mempromosikan aktivitas lengan.
Komponen sendi bahu, bersama dengan struktur tendon dan berotot yang mengelilinginya, terkonsentrasi dalam ruang beberapa sentimeter dan mengalami tekanan terus menerus. Yang terakhir ini juga multi arah, karena bahu juga terlibat dalam gerakan yang mempengaruhi otot-otot lengan, dada dan punggung.
Maka, gerakan bahu adalah di antara gerakan yang dilakukan dengan frekuensi yang lebih besar dan, justru karena alasan ini, lebih mudah timbul gangguan.

Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab kalsifikasi di bahu masih belum sepenuhnya jelas. Namun, banyak faktor telah diidentifikasi yang mungkin mendukung timbulnya penyakit.

Kalsifikasi sering ditemukan di sepanjang jalur tendon rotator cuff, terutama di daerah di mana mereka dimasukkan ke dalam tulang.

Tahukah Anda bahwa ...

Patologi bahu sering mengenai tendon sendi scapulo-humerus yang, karena strukturnya lebih banyak mengalami stres dan aus, dapat dipengaruhi oleh peradangan, radang kandung lendir dan laserasi .

Kalsifikasi bahu: mengapa itu terjadi?

Kalsifikasi bahu disebabkan oleh deposit garam kalsium yang berlebihan di jaringan tendon manset rotator. Seiring waktu, konkret ini membentuk massa yang menyebabkan iritasi dan nyeri pada persendian: dengan bertabrakan dengan tendon yang terkena selama pergerakan lengan, kumpulan garam kalsium merupakan predisposisi ke keadaan inflamasi .

Kalsifikasi bahu dapat dimulai karena dua alasan utama:

Jaringan tendon berdegenerasi karena penuaan dan keausan, dan kemudian, kalsifikasi ( kalsifikasi degeneratif );
Sel-sel tendon mulai menghasilkan kalsium karena proses metaplasia fibrokartilaginosa ( tendinopati kalsifikasi ).

Faktor mekanis

Kalsifikasi mungkin tergantung pada peradangan kronis pada tendon yang diakibatkan oleh situasi bahu yang berlebihan terus menerus atau karena pemakaian yang berkaitan dengan gerakan harian tertentu (pekerjaan berat atau aktivitas olahraga yang intens).

Selanjutnya, pengendapan garam kalsium dapat menjadi konsekuensi dari trauma lokal atau lesi rotator cuff yang, dengan mengubah suplai darah ke tendon, menyebabkan perubahan pH lokal.

Faktor biologis

Kalsifikasi bahu dapat menjadi konsekuensi dari kemunduran sendi bujangan yang disukai oleh gaya hidup, kebiasaan atau patologi yang, dengan mengurangi suplai darah, berkontribusi untuk melemahkan tendon, seperti: hipertensi, diabetes, alkoholisme, merokok dan hidup menetap.

Kecenderungan untuk mengembangkan kalsifikasi di bahu mungkin juga terkait dengan hiperkalsemia, yaitu tingkat kalsium yang tinggi dalam darah.

Faktor pemicu dan pemicu lainnya

Kemungkinan mengembangkan kalsifikasi bahu dapat meningkat dengan adanya penyakit autoimun dan keakraban karena dismetabolisme kalsium .
Kalsifikasi bahu dapat terjadi pada pasien dengan robekan rotator cuff atau pada orang dengan bahu beku atau capsulitis adhesif.
Beberapa penelitian ilmiah telah berhipotesis bahwa kalsifikasi di bahu dapat dikorelasikan dengan hipotiroidisme ; Namun, hubungan dengan disfungsi endokrin seperti itu belum pernah ditunjukkan.
Sumber lain, di sisi lain, mengklaim bahwa kalsifikasi di bahu idiopatik, yaitu memanifestasikan dirinya sendiri tanpa alasan yang jelas.

Kalsifikasi bahu: di mana letaknya?

Kalsifikasi bahu mungkin unilateral (yaitu hanya melibatkan satu sisi tubuh) atau bilateral . Biasanya, pada pasien tangan kanan, patologi terjadi di sebelah kanan, sedangkan pada pasien kidal onset utamanya adalah di sebelah kiri.
Secara umum, area di mana deposit kalsium terbentuk adalah bagian atas lengan, di area di mana tendon manset rotator dimasukkan.
Tendon yang paling terpengaruh oleh kalsifikasi di bahu adalah supraspinatus . Secara berturut-turut, mereka mengikuti tendon di bawah duri, yang bulat kecil dan subscapularis. Terkadang kepala panjang bisep juga terlibat.

Siapa yang paling berisiko

Kalsifikasi bahu lebih sering terjadi pada populasi dewasa . Gangguan ini terutama menyerang wanita, antara 40 dan 60 tahun, terlibat dalam pekerjaan rumah tangga atau manual (ibu rumah tangga, karyawan, dll.). Pada jenis kelamin perempuan, kalsifikasi di bahu terutama mempengaruhi sisi kanan.

Kategori orang lain yang berisiko tertentu adalah:

Olahragawan yang membuat sendi bahu terlalu tegang;
Orang tua;
Pekerja terlibat dalam aktivitas berat (seperti petani, pekerja, dan tukang batu).

Gejala dan Komplikasi

Kalsifikasi dan tendinopati yang dihasilkan bertanggung jawab atas nyeri bahu yang hebat .

Deposit kalsium bervariasi dalam ukuran dari 2 milimeter hingga beberapa sentimeter. Kalsifikasi bahu menjadi masalah ketika posisi, bentuk dan ukuran konkret ini mengganggu fungsi bahu, membatasi pergerakannya .

Tergantung di mana itu terbentuk, kalsifikasi di bahu dapat menyebabkan peradangan pada jaringan lunak : otot, tendon, kapsul sendi, dll.

Jarang, kalsifikasi di bahu dapat menekan saraf yang menyebabkan rasa sakit di lengan dan kesemutan di tangan .

catatan

Kalsifikasi di bahu dapat tetap diam dan tidak bergejala, tetapi pada fase akut dapat menyebabkan rasa sakit yang tak tertahankan.

Nyeri bahu: fitur

Gejala yang paling penting adalah rasa sakit di bahu, yang dirasakan terutama di bagian depan dan samping. Manifestasi ini bisa akut atau kronis (yaitu bisa berlangsung berbulan-bulan).
Biasanya, nyeri akut disebabkan oleh kejang otot dan kemungkinan kekakuan bahu dan dapat ditekankan, terkadang menjadi laserasi, ketika mencoba mengangkat lengan. Reaksi cenderung peradangan kalsifikasi dapat menginduksi, kemudian, rasa sakit yang dapat mencapai bisep.
Pada siang hari, nyeri kalsifikasi di bahu dapat membatasi gerakan sedikit, tetapi pada malam hari terasa lebih.
Nyeri kalsifikasi di bahu dirasakan di wajah depan atau samping, tidak menjalar ke luar siku dan tidak meluas ke leher. Secara umum, mobilitas bahu berkurang.
Kalsifikasi bahu dapat mensimulasikan gejala yang disebabkan oleh pecahnya rotator cuff.

diagnosa

Kalsifikasi bahu didiagnosis selama pemeriksaan ortopedi dengan ultrasonografi .

Pendekatan terhadap masalah ini memungkinkan untuk menemukan area yang terlibat dengan pasti, mengidentifikasi proses kalsifikasi dan fase di mana ia ditemukan. Selama kunjungan, dokter akan melakukan penilaian untuk mengesampingkan kondisi lain seperti, misalnya tendon pecah.

Ujian apa yang dibutuhkan?

Tes diagnostik berguna untuk menentukan adanya kalsifikasi di bahu termasuk radiografi di proyeksi antero-posterior dan lateral.
Untuk lokalisasi yang lebih tepat dan evaluasi yang lebih hati-hati, dokter dapat mengambil keuntungan dari pemeriksaan ultrasonografi bahu . Survei ini juga digunakan untuk tujuan tindak lanjut.
Magnetic resonance imaging (MRI) tidak berguna untuk mendokumentasikan kalsifikasi bahu lebih lanjut, tetapi dapat menunjukkan cedera sendi yang terkait.

pengobatan

Kadang-kadang, kalsifikasi di bahu cenderung sembuh tanpa menggunakan perawatan khusus, karena deposit kalsium mengalami penghancuran spontan dan konkresi diserap kembali.

Namun, selama perjalanan diagnostik, dokter dapat menunjukkan kapan lebih baik menggunakan pengobatan untuk menghilangkan rasa sakit yang berkelanjutan dan untuk menghindari kalsifikasi pada bahu yang menyebabkan kerusakan yang terlalu parah pada tendon yang terlibat.

Biasanya, terapi kalsifikasi bahu dimulai dengan beberapa langkah sederhana, termasuk beristirahat dan mengoleskan kompres dingin.

Namun, jika gejalanya menetap, Anda dapat mempertimbangkan beberapa opsi, yang meliputi:

Terapi medis : itu dilakukan untuk mengendalikan gangguan yang paling melumpuhkan terkait dengan kalsifikasi di bahu, yaitu untuk mengatasi kejang otot, mengurangi rasa sakit dan mencegah kekakuan sendi. Dokter dapat menggunakan, misalnya, gelombang kejut, yang memengaruhi endapan kalsium secara mekanis dari luar, sehingga mendukung fragmentasi dan resorpsi. Jika rasa sakitnya tidak terlalu intens, apalagi, dimungkinkan untuk menggunakan terapi nyeri yang biasanya melibatkan penggunaan obat anti-inflamasi non-steroid. Pilihan perawatan lain diwakili oleh: iontophoresis, ultrasound, terapi laser dan fisioterapi.
Pencucian ramah lingkungan dari bursa subakromial : terdiri dari pemosisian, di bawah panduan ultrasound, satu atau dua jarum di dalam kalsifikasi dan penyemprotan area dengan solusi fisiologis hangat, untuk melarutkan deposit kalsium. Pencucian dilakukan dengan anestesi lokal dan berkorelasi dengan hasil yang baik (yaitu remisi gejala).
Penghapusan kalsifikasi dalam artroskopi : adalah intervensi invasif minimal, alternatif untuk operasi bahu tradisional. Pendekatan ini adalah yang paling akurat dari yang terdaftar dan memungkinkan Anda untuk benar-benar membersihkan kalsifikasi dari daerah yang terkena dan juga untuk mengobati cedera tendon terkait. Penghapusan kalsifikasi artroskopi melibatkan penyisipan kamera mikro serat optik dan beberapa instrumen bedah (biasanya dua jarum: satu digunakan untuk mencuci deposit dengan fisiologis dan yang lainnya untuk mengosongkan bahan kalsifikasi) melalui lubang berlatih di bahu.

Setelah perawatan, pasien melaporkan manfaat langsung dalam hal resolusi gejala (yaitu menghilangkan rasa sakit dan pemulihan fungsi sendi) dan, bagi sebagian besar dari mereka, gangguan dapat dianggap diselesaikan: setelah dikosongkan, kalsifikasi tidak terjadi. itu lebih banyak terulang kembali di daerah yang dirawat, tetapi dapat mereformasi dirinya sendiri dalam 4 tendon lain yang membentuk rotator cuff. Pemulihan terjadi dalam waktu lima belas hari (tiga puluh untuk mereka yang melakukan pekerjaan berat) dan melibatkan dua infiltrasi asam hialuronat setiap 15-20 hari untuk mempromosikan penyembuhan jaringan tendon.

Dalam beberapa kasus, bagaimanapun, mereka dapat tetap tinggal di rumah residu yang terkalsifikasi; kejadian ini membutuhkan perawatan bedah lebih lanjut atau penggunaan terapi konservatif. Untuk melakukan penghilangan kalsifikasi pada bahu, harus dicatat, pada kenyataannya, bahwa deposit kalsifikasi harus berukuran minimal 1 cm, selain terlihat jelas melalui pemeriksaan ultrasonografi.