keumuman
Racun botulinum adalah neurotoksin yang diproduksi dengan mengalahkan Clostridium botulinum .
Meskipun dikenal terutama untuk penggunaannya dalam bidang kedokteran estetika, toksin botulinum dapat digunakan sebagai obat juga di bidang kedokteran lainnya, untuk menangkal berbagai gangguan dan penyakit.
Pada dasarnya, ada dua jenis toksin botulinum: tipe A dan tipe B. Sementara di Kedokteran Estetika sebagian besar toksin botulinum tipe A digunakan, di bidang kedokteran lain juga dimungkinkan untuk menggunakan tipe B.
Namun, terlepas dari tipe A atau B, toksin botulinum bekerja pada tingkat ujung saraf yang menginervasi otot-otot, mengganggu pelepasan neurotransmitter tertentu: asetilkolin . Pemberian toksin botulinum hanya terjadi dengan injeksi parenteral, dengan injeksi .
rasa ingin tahu
Dalam bahasa umum, toksin botulinum sering disebut - bahkan jika tidak tepat - sebagai "botulinum".
Contoh Spesialisasi Obat yang mengandung Botulinum Toxin
- Botox
- Dysport®
- NeuroBloc®
- Xeomin®
Mohon diperhatikan
Bahkan toksin botulinum yang digunakan dalam kedokteran estetika untuk menghaluskan kerutan adalah bagian dari komposisi obat-obatan nyata (Azzalure®, Bocouture®, Vistabex®) yang harus diberikan hanya oleh tenaga medis. Namun, dalam artikel ini, ketika kita berbicara tentang toksin botulinum sebagai obat, kita ingin merujuk secara eksklusif ke neurotoxin yang digunakan dalam pengobatan untuk pengobatan gangguan dan penyakit dan tidak untuk digunakan untuk tujuan estetika murni.
Indikasi terapi
Kapan penggunaan Botulinum Toxin diindikasikan?
Seperti disebutkan, dalam bidang kedokteran non-estetika baik toksin botulinum tipe A dan toksin botulinum tipe B digunakan.
Racun botulinum tipe A
Botulinum toksin tipe A diindikasikan untuk:
- Mengobati kejang otot yang persisten di tangan, pergelangan tangan, kaki, dan pergelangan kaki pasien stroke ;
- Obati kejang otot yang terus-menerus pada kelopak mata ( blepharospasm );
- Obati kejang otot persisten di lengan, leher, dan bahu (leher kaku);
- Mengurangi gejala migrain kronis pada pasien dewasa yang mengalami sakit kepala selama 15 hari atau lebih dalam sebulan, di mana setidaknya 8 dengan migrain (penggunaan ini, bagaimanapun, hanya dilakukan jika pasien tidak menanggapi perawatan klasik). untuk migrain);
- Periksa kondisi kandung kemih yang terlalu aktif dengan inkontinensia urin ketika pasien tidak menanggapi perawatan konvensional;
- Rawat inkontinensia urin yang disebabkan oleh gangguan kandung kemih yang disebabkan oleh cedera sumsum tulang atau multiple sclerosis .
Selain itu, toksin botulinum tipe A digunakan pada anak-anak di atas 2 tahun karena pengobatan gejala kelenturan pada tungkai bawah yang disebabkan oleh kelainan bentuk kaki equinus dinamis. Pada anak-anak dan remaja di atas usia 12, neurotoksin tipe A digunakan dalam pengobatan hiperhidrosis aksila .
Racun botulinum tipe B
Botulinum toksin tipe B digunakan untuk pengobatan tortikolis ( dystonia serviks ).
Mohon diperhatikan
Penggunaan toksin botulinum tipe B telah disetujui hanya dan secara eksklusif untuk pengobatan tortikolis . Dalam kasus apa pun itu tidak boleh digunakan untuk pengobatan gangguan atau penyakit lain.
peringatan
Peringatan dan Tindakan Pencegahan untuk penggunaan Botulinum Toxin
Sebelum menjalani perawatan toksin botulinum, disarankan untuk memberi tahu dokter Anda jika:
- Anda menderita hemofilia atau gangguan lain yang menyebabkan perdarahan ;
- Anda sedang dirawat dengan obat antikoagulan ;
- Anda menderita kelemahan otot yang ditandai atau kehilangan tonus otot di tempat obat harus disuntikkan;
- Salah satunya menderita disfungsi neuromuskuler perifer ;
- Anda menderita patologi otot dan / atau neuromuskuler yang parah;
- Sulit untuk menelan ;
- Anda menderita gangguan paru-paru dan / atau masalah pernapasan ;
- Seseorang harus menjalani operasi atau telah menjalani perawatan bedah di masa lalu yang mungkin telah mengubah struktur otot di mana toksin botulinum harus disuntikkan.
Selain itu, disarankan untuk memberi tahu dokter bahkan jika Anda menderita atau jika Anda berisiko terkena glaukoma sudut tertutup ; jika Anda menderita kejang ; jika Anda menderita penyakit kardiovaskular .
Bagaimanapun, sebelum memulai terapi toksin botulinum, selalu merupakan ide yang baik untuk memberi tahu dokter Anda tentang kondisi kesehatan Anda, dengan memberi tahu mereka tentang kemungkinan adanya gangguan dan penyakit apa pun.
Mohon diperhatikan
Pemberian toksin botulinum dapat menyebabkan efek samping yang dapat mengubah kemampuan mengemudi dan / atau menggunakan mesin . Oleh karena itu, selama perawatan dengan neurotoxin yang disebutkan di atas, kegiatan ini harus dihindari.
Interaksi Farmakologis
Interaksi Botulinum Toxin dengan Obat Lain
Karena interaksi obat yang dapat terjadi, sebelum pemberian toksin botulinum, Anda perlu memberi tahu dokter jika Anda sedang mengonsumsi, atau jika Anda baru saja mengonsumsi:
- Obat antibiotik (dapat meningkatkan efek toksin botulinum);
- Obat pelemas otot atau obat antikolinesterase (mereka juga dapat meningkatkan efek toksin botulinum);
- Obat lain yang mengandung toksin botulinum (misalnya, yang digunakan dalam pengobatan estetika, atau produk obat lain untuk pengobatan penyakit dan gangguan yang dirujuk dalam bab "Indikasi");
- Obat antiplatelet ;
- Obat antikoagulan .
Dalam kasus apa pun, sebelum memulai pengobatan dengan toksin botulinum, adalah ide yang baik untuk memberi tahu dokter Anda jika Anda sedang - atau baru saja menggunakan - semua jenis obat, termasuk obat-obatan tanpa resep (SOP), Obat bebas, produk herbal dan herbal dan produk homeopati.
Efek samping
Efek samping yang disebabkan oleh asumsi Botulinum Toxin
Racun botulinum dapat menyebabkan berbagai jenis efek samping, meskipun tidak semua pasien memanifestasikannya, atau memanifestasikannya dengan cara yang sama. Faktanya, setiap individu merespons secara subyektif terhadap pemberian obat. Efek utama yang tidak diinginkan yang dapat terjadi setelah injeksi toksin botulinum tercantum di bawah ini. Dalam hal ini, harus ditunjukkan bahwa efek ini dapat bervariasi tergantung pada lokasi di mana obat disuntikkan. Namun, perbedaan ini tidak akan disorot di bawah ini, tetapi beberapa kemungkinan efek yang tidak diinginkan dikelompokkan sesuai dengan organ, jaringan, sistem atau peralatan yang bersangkutan akan dicantumkan.
Mohon diperhatikan
Efek samping tidak terjadi segera tetapi umumnya setelah beberapa hari . Selain itu, mereka dapat bersifat sementara, atau berlangsung selama berhari-hari atau bahkan berbulan-bulan.
Gangguan sistem saraf
Setelah injeksi botulinum toksin dapat terjadi:
- mengantuk;
- Paresthesia atau hypoesthesia;
- hipertonia;
- Paresis dan paresis wajah;
- Kurangnya koordinasi motorik;
- sakit kepala;
- Gangguan memori (amnesia);
- Pusing.
Gangguan kejiwaan
Injeksi toksin botulinum dapat menyebabkan depresi dan insomnia.
Gangguan muskuloskeletal
Pengobatan dengan toksin botulinum dapat mendukung penampilan:
- myasthenia;
- mialgia;
- arthralgia;
- bursitis;
- Kelemahan otot;
- Kekakuan otot;
- Nyeri.
Gangguan pada sistem pencernaan
Pengobatan dengan toksin botulinum dapat menyebabkan:
- Mual dan muntah;
- disfagia;
- dispepsia;
- Nyeri perut;
- Diare atau sembelit.
Gangguan pernapasan
Setelah menyuntikkan toksin botulinum, efek samping berikut pada sistem pernapasan mungkin timbul:
- dyspnea;
- disfonia;
- Depresi atau gagal napas.
Gangguan mata
Pemberian toksin botulinum dapat menyebabkan berbagai gangguan mata yang, dalam banyak kasus, terjadi ketika neurotoksin digunakan untuk pengobatan blepharospasm. Namun, di antara ini kami menemukan:
- Perubahan visi;
- Keratitis ulseratif;
- Perforasi kornea;
- ektropion;
- Perubahan epitel kornea;
- Ptosis kelopak mata (efek samping ini juga dapat terjadi ketika toksin botulinum digunakan untuk mengobati migrain).
Gangguan kulit dan jaringan subkutan
Setelah injeksi toksin botulinum, berikut ini mungkin muncul:
- Erupsi kulit;
- memar;
- gatal;
- dermatitis;
- Alopecia.
Gangguan pada ginjal dan saluran kemih
Pemberian toksin botulinum dapat menyebabkan:
- Inkontinensia urin;
- Infeksi saluran kemih;
- disuria;
- pollakiuria;
- leukocyturia;
- hematuria;
- Bakteriuria.
Efek samping ini terjadi terutama ketika neurotoxin yang dicakup oleh artikel digunakan dalam pengobatan kandung kemih yang terlalu aktif atau dalam pengobatan inkontinensia urin karena disfungsi otot detrusor kandung kemih.
Gangguan kardiovaskular
Setelah pemberian obat berbasis toksin botulinum, berikut ini dapat terjadi:
- Hipotensi ortostatik;
- aritmia;
- Infark miokard.
Efek samping lainnya
Efek samping lain yang mungkin diinduksi oleh pemberian toksin botulinum terdiri dari:
- Reaksi alergi pada individu yang sensitif;
- Hiperhidrosis non-aksila (ketika neurotoksin digunakan dalam pengobatan hiperhidrosis aksila);
- Nyeri dan / atau pendarahan di tempat suntikan;
- Gejala mirip flu;
- Malaise, demam, dan asthenia;
- Edema perifer;
- kelelahan;
- Mulut kering;
- anoreksia;
- Gangguan pendengaran dan tinitus.
Untuk informasi lebih lanjut tentang efek samping yang mungkin terjadi setelah injeksi toksin botulinum di distrik tertentu (misalnya, kelopak mata, kandung kemih, leher, dll.), Kami sarankan membaca selebaran ilustratif dari produk obat yang akan digunakan ; pada saat yang sama disarankan untuk meminta klarifikasi mengenai dokter secara langsung.
overdosis
Gejala-gejala yang disebabkan oleh toksin botulinum overdosis tidak jelas segera setelah injeksi, tetapi terjadi kemudian. Di antara ini, kami menemukan:
- Kesulitan bernafas;
- Kelemahan umum;
- Kelopak mata terkulai;
- Visi ganda;
- Kesulitan berbicara;
- Kelumpuhan otot-otot pernapasan dan kesulitan menelan yang pada gilirannya dapat menyebabkan munculnya pneumonia.
Jika satu atau lebih dari gejala yang disebutkan di atas terjadi, maka perlu untuk segera menghubungi bantuan medis atau, jika mungkin, pergi ke ruang gawat darurat secara langsung.
Mekanisme aksi
Bagaimana cara kerja Botulinum Toxin?
Racun botulinum melakukan apa yang dapat didefinisikan sebagai aksi perelaksasi otot. Untuk melakukan ini, ia bertindak pada tingkat ujung saraf yang menginervasi otot, menghalangi transmisi neuromuskuler yang dibuat oleh asetilkolin dan yang akan menyebabkan kontraksi mereka.
Lebih tepatnya, toksin botulinum bekerja pada tingkat ujung saraf kolinergik presinaptik , menghambat dan menghalangi pelepasan asetilkolin (ACh) . Mekanisme tindakan yang tepat dapat disederhanakan dan dibagi menjadi beberapa fase berikut:
- Segera setelah injeksi, toksin botulinum berikatan dengan afinitas tinggi terhadap reseptor spesifik yang ada pada permukaan eksternal dari penghentian presinaptik .
- Setelah itu, toksin ditransfer ke selulanervosa oleh endositosis yang dimediasi reseptor .
- Racun tersebut kemudian dilepaskan ke dalam sitoplasma di mana - melalui interaksi dengan protein SNAP25 yang bertanggung jawab untuk pelepasan asetilkolin oleh neuron motorik - ia menginduksi penghambatan progresif pelepasan ACH .
Efek yang diinduksi oleh toksin botulinum dilokalisasi ke tempat injeksi, bagaimanapun, kasus telah dilaporkan di mana administrasi neurotoksin memiliki dampak juga pada tingkat sistemik.
Metode penggunaan dan Posologi
Cara mengonsumsi Botulinum Toxin
Toksin botulinum diberikan melalui injeksi langsung ke tempat di mana relaksasi otot diinginkan. Jelas, operasi semacam itu harus dilakukan hanya dan secara eksklusif oleh tenaga medis khusus .
Dosis toksin botulinum bervariasi sesuai dengan jenis gangguan yang harus diobati dan harus ditetapkan oleh dokter. Selain itu, dosis obat yang diberikan dapat bervariasi selama pengobatan - terdiri dari beberapa siklus injeksi - tergantung pada respons pasien terhadap pemberian obat. Dalam hal ini, harus diingat bahwa injeksi harus dilakukan pada interval waktu yang jelas yang dapat bervariasi, secara indikatif, dari 6-12 minggu hingga 3 bulan.
Dalam kasus apa pun, untuk informasi yang lebih terperinci, disarankan untuk merujuk pada paket sisipan produk obat yang harus digunakan, serta, untuk mengklarifikasi keraguan, ada baiknya untuk bertanya kepada dokter yang akan melakukan injeksi.
Kehamilan dan laktasi
Bisakah Botulinum Toxin Diasumsikan dalam Kehamilan dan Selama Laktasi?
Racun botulinum tidak boleh digunakan pada wanita hamil, kecuali jika dokter menganggapnya benar-benar perlu. Lebih lanjut, penggunaan neurotoxin yang dipermasalahkan bahkan tidak direkomendasikan pada ibu menyusui .
Karena itu, jika diperlukan untuk melakukan perawatan toksin botulinum, wanita hamil dan ibu menyusui harus memberi tahu dokter mengenai kondisinya.
kontraindikasi
Kapan Botulinum Toxin Seharusnya Tidak Digunakan
Penggunaan toksin botulinum sebagai obat untuk pengobatan gangguan dan penyakit yang dilaporkan dalam bab "Indikasi" tidak ditunjukkan dalam kasus-kasus berikut:
- Alergi diketahui toksin botulinum atau salah satu eksipien yang terkandung dalam produk obat yang akan digunakan;
- Pada pasien yang menderita patologi yang melibatkan otot dan saraf, seperti neuropati perifer, myasthenia gravis, sindrom Lambert-Eaton, amyotrophic lateral sclerosis, dll;
- Di hadapan infeksi atau radang yang berkembang di tempat suntikan;
- Jika Anda sedang dirawat karena inkontinensia urin dan tidak ingin menggunakan kateter saat dibutuhkan;
- Pada kehamilan dan selama menyusui .
Lebih lanjut, mengenai toksin botulinum tipe A, penggunaannya juga dikontraindikasikan pada anak di bawah usia dua tahun ; sementara terkait toksin botulinum tipe B, penggunaannya juga dikontraindikasikan pada anak-anak dan remaja di bawah 18 tahun .
Mohon diperhatikan
Beberapa obat khusus berdasarkan toksin botulinum tipe A juga dikontraindikasikan pada anak-anak dan remaja di bawah 18 tahun. Oleh karena itu, selalu diperlukan untuk berkonsultasi dengan paket sisipan produk obat yang akan digunakan. Namun, masalahnya tidak boleh timbul karena toksin botulinum dapat ditangani dan diberikan hanya oleh tenaga medis khusus yang, oleh karena itu, harus menyadari semua kontraindikasi dari produk obat yang akan mereka gunakan.
