Apa itu Endokarditis?
Endokarditis adalah peradangan pada lapisan dalam jantung (endokardium) dan katup jantung.
- Dalam kebanyakan kasus, kondisi ini disebabkan oleh infeksi, sedangkan pada kesempatan lain ia mengenali etiopatogenesis yang tidak menular.
- Endokarditis infektif lebih sering berasal dari bakteri, tetapi patogen lain juga dapat menentukan timbulnya peradangan.
Dalam kondisi normal, sistem kekebalan tubuh mengenali dan membela tubuh dari agen infeksi, yang - bahkan jika mereka dapat mencapai jantung - tidak akan berbahaya, melewatinya tanpa menyebabkan infeksi. Namun, jika struktur jantung rusak, akibat demam rematik, cacat lahir atau penyakit lainnya, mereka dapat terserang mikroorganisme. Dalam kondisi ini, untuk bakteri yang menembus ke dalam tubuh melalui aliran darah, lebih mudah untuk berakar di lapisan dalam jantung, mengatasi respon imun normal terhadap infeksi. Ketika situasi ideal terjadi, agen infeksi dapat mengatur diri membentuk massa yang disebut "vegetasi" (karakteristik lesi endokarditis bakteri) di lokasi infeksi, baik itu katup jantung atau struktur jantung lainnya, termasuk alat yang ditanamkan. Ada risiko bahwa massa sel ini bertindak serupa dengan pembekuan darah, menghalangi suplai darah ke organ-organ dan menyebabkan gagal jantung atau memicu stroke. Pada analisis mikroskopis, vegetasi ini menunjukkan adanya mikrokoloni yang menginfeksi mikroorganisme, yang tergabung dalam retikulum trombosit, fibrin, dan beberapa sel inflamasi.
Jika endokarditis diabaikan, peradangan dapat merusak atau menghancurkan jaringan endokardial atau katup jantung dan menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa. Jika Anda memiliki kelainan jantung, prosedur medis khusus dapat menyebabkan bakteremia sementara yang berpotensi menyebabkan endokarditis: tonsilektomi, adenoidektomi, operasi usus dan pernapasan, sistoskopi, bronkoskopi, kolonoskopi, dll. Risiko endokarditis juga ada ketika pasien menjalani beberapa prosedur gigi.
Endokarditis adalah penyakit serius, yang mampu menyebabkan komplikasi medis yang sangat serius dan bahkan dapat berakibat fatal. Konfirmasi diagnostik didasarkan pada identifikasi karakteristik klinis dan mikrobiologis, dengan ekokardiogram, investigasi radiologis dan kultur darah yang bertujuan menunjukkan kemungkinan adanya mikroorganisme. Perawatan endokarditis bakteri termasuk pemberian antibiotik dan, dalam kasus yang parah, prosedur bedah.
Bagaimana bakteri mencapai jantung
Jika jantung sehat, kondisi ideal untuk timbulnya endokarditis bakteri tidak mungkin terjadi. Selanjutnya, sebagian besar penyakit jantung (penyakit jantung) juga tidak meningkatkan risiko penyakit yang terjadi.
Interaksi antara faktor predisposisi dalam inang dan ketidakmampuan sistem kekebalan untuk memberantas agen infeksi dari endokardium, membuat pasien rentan terhadap infeksi.
Endokarditis bakterial terjadi ketika agen infeksi memasuki aliran darah dan "melekat" pada jaringan jantung, kemudian berkembang biak pada tingkat katup jantung yang rusak atau ditanam dengan operasi. Jaringan yang rusak pada endokardium ini menjamin agen infeksi tempat yang ideal untuk menetap: permukaan jantung memberi mereka dukungan yang mereka butuhkan untuk melekat dan berkembang biak. Tidak semua bakteri yang memasuki aliran darah dapat menyebabkan endokarditis. Hanya agen infeksius yang menghadirkan tropisme untuk struktur valvular dan jaringan endokardial - yaitu, yang mampu berinteraksi dengan permukaan selubung jantung dan katup abnormal - berpotensi dapat menentukan gambaran klinis endokarditis.
Bakteri bertanggung jawab atas timbulnya sebagian besar kasus, tetapi juga jamur atau mikroorganisme lainnya dapat bertanggung jawab. Terkadang pelakunya adalah salah satu dari banyak bakteri umum yang hidup di mulut, tenggorokan atau bagian tubuh lainnya. Organisme yang menyinggung dapat memasuki darah melalui:
- Kegiatan sehari-hari . Menyikat gigi, mengunyah makanan, dan aktivitas lain yang memengaruhi rongga mulut dapat memungkinkan bakteri memasuki aliran darah. Risiko meningkat jika gigi dan gusi dalam kondisi yang buruk, karena mereka dapat mewakili pintu masuk bagi bakteri.
- Infeksi atau kondisi medis lainnya. Mikroorganisme dapat menyebar dari lokasi infeksi yang sudah ada sebelumnya (misalnya gingiva atau kulit) ke darah, dan dari sana ke jantung. Bakteri juga dapat disebabkan oleh penyakit menular seksual, seperti klamidia atau gonore. Bahkan gangguan usus tertentu dapat memberi bakteri kesempatan untuk memasuki aliran darah.
- Prosedur gigi dan medis. Setiap tindakan medis yang melibatkan penempatan alat di dalam tubuh melibatkan risiko kecil memasukkan bakteri ke dalam aliran darah (contoh: intervensi dalam saluran usus, genital, saluran kemih atau pengangkatan amandel atau kelenjar gondok). Hal yang sama berlaku untuk beberapa prosedur gigi yang dapat menyebabkan perdarahan (avulsi, implantasi).
- Kateterisasi kandung kemih dan manuver invasif. Bakteri dapat masuk ke dalam tubuh melalui kateter, sebuah tabung tipis yang digunakan untuk mengosongkan kandung kemih (jika kandung kemih), untuk perfusi larutan medis atau untuk mengalirkan cairan. Laparoskop juga merupakan instrumen yang berpotensi dikaitkan dengan infeksi (itu adalah tabung fleksibel kecil yang memiliki sumber cahaya dan kamera di satu ujung, digunakan untuk mendiagnosis dan mengobati berbagai kondisi klinis). Bakteri yang dapat menyebabkan endokarditis juga dapat mengakses aliran darah melalui jarum yang digunakan untuk tato atau tindik. Jarum suntik yang terkontaminasi merupakan sumber infeksi potensial bagi orang yang menggunakan obat intravena.
Siapa yang berisiko
Beberapa faktor dapat membuat jantung lebih rentan terhadap infeksi, meningkatkan kemungkinan mengembangkan endokarditis bakteri:
- Prostesis katup. Katup jantung buatan (prostesis biologis atau homograft) digunakan untuk menggantikan struktur yang rusak akibat kondisi jantung. Bakteri dapat menetap di sekitar prostesis katup, kadang-kadang memicu endokarditis.
- Cacat jantung bawaan. Penyakit jantung bawaan, muncul sejak lahir, dapat membuat jantung lebih rentan terhadap infeksi. Beberapa cacat jantung bawaan (misalnya: defek septum ventrikel, defek septum atrium, atau duktus arteriosus) dapat diperbaiki dengan pembedahan dan kemungkinan timbulnya endokarditis berkurang.
- Penyakit jantung valvular dan kondisi medis lainnya. Demam rematik, valvulopathies, stenosis aorta aterosklerotik, insufisiensi mitral prolaps, degenerasi pikun dan kardiopati lainnya dapat mengurangi efisiensi jantung dan mengubah fungsi katup.
- Endokarditis infektif sebelumnya. Episode endokarditis sebelumnya dapat merusak jaringan jantung dan katup, sehingga meningkatkan risiko infeksi ulang.
- Penggunaan obat intravena. Pengguna reguler heroin atau metamfetamin memiliki risiko tiga kali lebih tinggi terkena endokarditis daripada populasi umum. Kondisi ini terutama disebabkan oleh suntikan berulang dan penggunaan jarum yang tidak steril, sering terkontaminasi dengan bakteri yang dapat menyebabkan endokarditis.
Endokarditis lebih sering terjadi pada orang tua dan pasien dengan penyakit jantung bawaan (rasio pria / wanita 2: 1).
Penyakit jantung berhubungan dengan endokarditis bakteri
Dua jenis penyakit jantung khususnya dapat meningkatkan risiko endokarditis:
- Stenosis valvular : penyempitan lumen katup, dengan penurunan efisiensi jantung;
- Regurgitasi katup : katup jantung tidak menutup dengan benar, memungkinkan darah mengalir kembali ke jantung.
Endokarditis jamur
Endokarditis yang disebabkan oleh infeksi jamur jarang terjadi dan biasanya dikaitkan dengan gambaran klinis yang lebih parah.
Risiko endokarditis jamur meningkat, jika:
- Operasi;
- Kateter vena sentral, yang terdiri dari tabung kecil yang terhubung ke vena di leher, pangkal paha atau dada, digunakan untuk memasok obat-obatan dan / atau cairan untuk orang yang sakit parah;
- Sistem kekebalan yang melemah, sebagai akibat dari kondisi imunosupresif (seperti HIV) atau sebagai efek samping dari beberapa jenis pengobatan, seperti kemoterapi.
gejala
Untuk informasi lebih lanjut: Gejala endokarditis infektif - Gejala endokarditis tidak menular
Gejala presentasi endokarditis infektif sangat bervariasi dan luasnya penyakit mungkin ringan atau berat. Gambaran klinis yang menyebabkan penyakit ini dapat menjadi sangat indikatif, tetapi gejalanya seringkali tidak spesifik. Di hampir semua kasus endokarditis bakteri, peningkatan suhu tubuh ditemukan. Kombinasi beberapa gejala dengan tanda-tanda obyektif tertentu, seperti murmur jantung onset baru-baru ini, akan memungkinkan dokter untuk mempertimbangkan endokarditis sebagai sumber masalah. Investigasi diagnostik selanjutnya akan memungkinkan kita untuk menilai kondisi kesehatan jantung dan untuk mengidentifikasi agen infeksi yang bertanggung jawab.
Ada dua cara dimulainya gejala endokarditis:
- Selama beberapa hari, cepat memburuk (endokarditis akut);
- Perlahan, selama beberapa minggu atau mungkin berbulan-bulan (endokarditis subakut).
Endokarditis subakut lebih sering terjadi pada orang dengan penyakit jantung bawaan. Gejala awal endokarditis bakteri mirip flu dan mungkin satu-satunya tanda yang muncul. Ini termasuk:
- Demam (> 38 ° C);
- asthenia;
- menggigil;
- Kehilangan nafsu makan;
- Sakit kepala;
- Nyeri sendi dan otot;
Gejala endokarditis yang kurang umum adalah:
- Berkeringat di malam hari;
- Napas pendek;
- Penurunan berat badan yang tidak bisa dijelaskan;
- pucat;
- Batuk terus-menerus;
- Murmur jantung dan perubahan irama jantung;
- Emboli septik (30% kasus) pada kulit, langit-langit dan konjungtiva, dengan tanda-tanda khas seperti lesi Janeway (lesi kulit yang tidak berdarah pada telapak tangan dan telapak kaki) dan petekie;
- Edema terlokalisasi di tangan, kaki atau kaki;
- splenomegali;
- Anemia dan leukositosis;
- Darah dalam urin;
- Kebingungan mental;
- Masalah tromboemboli: stroke pada lobus parietal atau gangren jari, perdarahan intrakranial, perdarahan konjungtiva, infark ginjal embolik, atau infark limpa;
- Gangguan kompleks imun: glomerulonefritis fokal atau difus, nodul Osler (lesi periungual yang menyakitkan), noda Roth retina, faktor rheumatoid positif, dll.
Kapan harus ke dokter
Bahkan jika kondisi patologis yang kurang parah dapat menyebabkan manifestasi yang serupa, selalu disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter segera, terutama jika ada faktor risiko untuk infeksi serius ini (cacat jantung atau kasus endokarditis sebelumnya). Jika tidak diobati dengan benar, infeksi dapat berkembang dan merusak struktur jantung, dengan dampak serius pada kondisi sirkulasi normal. Ini memicu serangkaian komplikasi yang mengancam jiwa, seperti gagal jantung, di mana jantung tidak dapat memberikan jumlah darah yang memadai dibandingkan dengan permintaan aktual tubuh.
komplikasi
Komplikasi paling parah muncul dari pembentukan gumpalan darah pada permukaan yang rusak. Gumpalan ini kemudian pecah dan masuk ke sirkulasi sebagai emboli, mewakili potensi penyebab stroke, infark miokard dan gagal ginjal.
Jika tidak diobati, endokarditis bakteri juga dapat menyebabkan:
- Gagal jantung;
- Disfungsi katup;
- Abses jantung;
- Perpanjangan infeksi (pembentukan abses di bagian lain tubuh, seperti otak, ginjal, limpa atau hati);
- Emboli sistemik.
Jika endokarditis bakteri berkembang dan tidak diobati secara memadai, biasanya berakibat fatal.
Lanjutkan: Bakterial Endocarditis - Diagnosis dan Terapi »
