TRH

keumuman

Hormon pelepas tirotropin adalah pepetida kecil yang diproduksi oleh hipotalamus. Juga dikenal sebagai TRH (akronim dari kata bahasa Inggris " Thyrotropin Releasing Hormone "), yang pernah dikeluarkan oleh hipotalamus, ia mencapai hipofisis anterior, di mana ia menstimulasi pelepasan hormon: thyrotropin (TSH), prolaktin (yang memastikan suplai susu di AS). kehamilan) dan hormon pertumbuhan (GH).

Jika karena alasan tertentu, TRH tidak mencapai kelenjar hipofisis, yang terakhir tidak akan menghasilkan TSH yang diperlukan dan tiroid tidak akan diinduksi untuk menghasilkan T3 dan T4. Akibatnya, subjek akan mengalami kondisi fungsi tiroid yang buruk ( hipotiroidisme ).

Di hadapan hipotiroidisme, adalah tugas dari ahli endokrin untuk memastikan apakah "tanggung jawab" untuk kegagalan merangsang tiroid harus dikaitkan:

• Ke kelenjar pituitari, yang karena berbagai alasan tidak mengeluarkan TSH (mis. Tumor atau trauma hipofisis);
• Hipotalamus, yang tidak menghasilkan TRH, tidak merangsang hipofisis untuk melepaskan TSH.

apa

Juga dikenal sebagai Thireotropin Release Factor ( TRF ), TRH adalah molekul kecil, yang terdiri dari penyatuan tiga asam amino: asam piroglutamat, histidin dan prolin.

Sasaran hormon adalah hipofisis anterior (adenohipofisis).

Peran dan fungsi biologis dalam tubuh

TRH, yang merupakan singkatan dari Thyrotropin Releasing Hormone, adalah tripeptida hipotalamus dengan aksi endokrin yang penting. TRH bekerja pada sel-sel tertentu dari hipofisis anterior, menstimulasi mereka untuk mengeluarkan TSH dan prolaktin. TSH, pada gilirannya, memiliki tiroid sebagai organ target, di mana ia meningkatkan sintesis dan sekresi hormon, meningkatkan pelepasan T3 dan T4.

Seperti ditunjukkan dalam gambar, sekresi TSH (Thyroid Stimulating Hormone) juga dikendalikan oleh kadar plasma hormon tiroid, yang tidak seperti TRH memiliki efek penghambatan baik pada pelepasan TSH dan pada TRH itu sendiri (dan reseptornya di tingkat hipofisis). Sebaliknya, kadar hormon tiroid plasma yang rendah mengaktifkan mekanisme homeostatis yang berlawanan, meningkatkan sekresi TRH dan pelepasan TSH selanjutnya. Bahkan penurunan tajam dalam suhu kamar menstimulasi hipotalamus untuk meningkatkan sekresi TRH, karena hormon tiroid mempercepat metabolisme, sehingga menghasilkan panas.

Selain merangsang sekresi prolaktin dan TSH, TRH memiliki aktivitas ekstraendokrin yang belum sepenuhnya diklarifikasi. Bukan kebetulan, dalam bentuk prekursor (pro-TRH), itu disekresikan di banyak jaringan ekstra-hipotalamus, seperti tiroid itu sendiri (sel C parafollicular), pankreas, miokardium dan organ reproduksi.

Mengapa Anda mengukurnya?

Tes TRH, juga dikenal sebagai tes stimulasi TSH, adalah ujian yang berguna untuk mempelajari tiroid dan, pada tingkat lebih rendah, untuk menyelidiki kemungkinan penyebab infertilitas wanita.

Tes ini penting dalam beberapa kasus hipotiroidisme, untuk memeriksa apakah ketidakmampuan tiroid untuk menghasilkan hormon tiroid disebabkan oleh:

• Perubahan kelenjar tiroid itu sendiri (hipotiroidisme primer);
• Gagal melepaskan kelenjar hipofisis anterior TSH (Thyroid Stimulating Hormon), hormon perangsang tiroid (hipotiroidisme hipofisis sekunder);
• Ketidakmampuan hipotalamus untuk mengeluarkan TRH (hipotiroidisme hipotalamus).

Tes stimulus TRH

Setelah pemberian TRH eksogen, kadar TSH mencapai konsentrasi plasma maksimum dalam 20-30 menit. Respons yang terlewat dari level TSH terhadap injeksi 200 μg TRH diamati dengan adanya hipertiroidisme, hipotiroidisme sekunder terkait dengan insufisiensi hipofisis dan terapi dengan deksametason atau kortikosteroid. Sebagai gantinya, respons berlebihan terhadap tes ini diamati pada pasien dengan hipotiroidisme primer, karena masalah tiroid.

Untuk menilai respons pasien terhadap injeksi TRH, jelas perlu membandingkan tingkat TSH pasca-administrasi dengan tingkat awal; Oleh karena itu pemeriksaan membutuhkan pengumpulan darah vena ganda.

Selain mengevaluasi cadangan hipofisis TSH, tes stimulus TRH dapat mengevaluasi cadangan hipofisis prolaktin. Setelah injeksi hormon, prolaktinemia mencapai level tertinggi dalam 10-30 menit. Respons yang terlewatkan terhadap TRH diamati pada panipopituitarisme dan pada subjek yang menderita tumor hiperprolaktinemia yang mensekresi prolaktin.

Nilai normal

Biasanya, setelah pemberian TRH selama tes stimulasi, respons berikut diamati:

• Prolaktin meningkat dari 2 hingga 15 kali setengah jam setelah injeksi dan menjadi stabil dalam waktu 90-120 menit;
• TSH berlipat ganda dalam 20-30 menit injeksi, dengan nilai maksimum melebihi 10 mU / ml.

TRH Tinggi dan Rendah - Penyebab

Fungsi normal TRH dapat terganggu dengan adanya kerusakan pada sel-sel hipotalamus yang mensintesis hormon.

TSH

Jika TSH tinggi dan meningkat setelah stimulasi, itu adalah tanda hipotiroidisme; jika TSH tidak meningkat, kemungkinan hipertiroidisme.

Pada subjek hipotiroid, respons positif ringan mengarahkan diagnosis ke arah lesi hipofisis.

prolaktin

Pada pasien dengan sekresi prolaktin yang berlebihan ditemukan, hasil positif dari titik uji mengarah pada penyebab non-hipofisis, sementara hasil negatif dapat menunjukkan lesi hipofisis (adenoma).

Bagaimana mengukurnya

Tes TRH melibatkan pemberian hormon sintetis kepada pasien, identik dengan produk alami. Selanjutnya, TSH diukur pada waktu yang tetap.

Oleh karena itu, ini adalah tes dinamis : dosis basal (dosis pertama TSH) diikuti oleh inokulasi intravena 200 mikrogram TRH; kemudian, 5 sampel darah vena diambil pada jarak 15, 30, 45, 60 dan 90 menit dari dosis basal, untuk mengukur respons hormonal terhadap stimulasi ini.

Tes TRH untuk studi sekresi prolaktin biasanya membutuhkan 6 sampel yang diambil dalam waktu 2 jam injeksi TRH, terpisah 15 menit.

persiapan

Sebelum pengujian perlu dilakukan puasa setidaknya 8 jam, di mana sejumlah kecil air diperbolehkan.

Untuk menghindari tusukan berulang pada vena di lengan, diterapkan kanula-jarum, yang dilepaskan saat pasien menyelesaikan tes. Seperti semua tes di mana suatu zat diberikan, persetujuan berdasarkan informasi harus ditandatangani.

Interpretasi Hasil

Tes TRH digunakan untuk memastikan apakah fungsi tiroid yang buruk disebabkan oleh:

• Kekurangan pada tiroid itu sendiri (hipotiroidisme primer);

• Kurangnya stimulasi kelenjar oleh TSH (hipotiroidisme sekunder).

Setelah pemberian dengan TRH, 5 respons berbeda (variasi TSH) dapat diamati tergantung pada jenis disfungsi:

• Subjek dengan fungsi tiroid normal : setelah 30 menit stimulasi, peningkatan fisiologis nilai TSH diamati;
• Hipotiroidisme primitif : peningkatan TSH yang berlebihan setelah 30 menit (3-4 kali dari nilai dasar);
• Hipotiroidisme hipofisis : tidak ada peningkatan TSH setelah 30 menit;
• Hipotiroid hipotialamik : peningkatan TSH tertunda dari waktu ke waktu (setelah setidaknya 60 menit);
• Hipertiroidisme : tidak ada peningkatan TSH dibandingkan dengan nilai awal.

Dalam praktiknya, peningkatan fisiologis nilai TSH tidak terjadi pada kasus di mana gangguan ini hipofisis. Dalam hal ini, hipofisis tidak bereaksi terhadap stimulus dan nilai TSH basal yang sudah rendah tidak meningkat setelah stimulasi dengan TRH. Sebaliknya, jika hipofisis sensitif terhadap TRH, tetapi hormon ini tidak diproduksi oleh hipotalamus, 60 hingga 90 menit setelah stimulasi, kelenjar hipofisis mulai memproduksi TSH.