Oleh Dr. Andrea Gizdulich
Pengetahuan terbaru tentang fisiopatologi neuromuskuler telah menunjukkan bahwa artropati temporo-mandibula adalah ekspresi dari gambaran gangguan yang lebih umum yang mempengaruhi seluruh sistem stomatognatik dan juga dapat melibatkan sistem lain.
Perubahan yang paling umum ditemukan adalah patologi intracapsular yang secara klinis dimulai dengan getaran atau kebisingan kecil, yang lebih jelas, lebih besar dalam fase pembukaan oral tetapi juga hadir dalam penutupan yang ditentukan, dengan istilah "klik" onomatopoeik. Genesis dari ketidakseimbangan kondilus cakram ini dapat ditemukan pada gigi anomali yang memicu dan mendukung postur mandibula patologis, memaksa sistem otot-artikular ke keseimbangan terbaik. Hilangnya keseimbangan genting dalam sendi dan karena itu penampilan patologi full-blown akan disebabkan oleh kelelahan adaptasi pribadi dan akibatnya runtuhnya struktur pendukung. Faktanya berulang bahwa oklusi gigi patologis terjadi pada retraksi mandibula paksa dengan menggeser bagian belakang kondilus dan akibatnya peregangan otot pterigoid eksternal dan struktur intra dan ekstrasapsular. Namun, dari sudut pandang prognostik, waktu intersepsi sendi bermasalah yang memainkan peran dominan dalam evolusi kerusakan anatomi yang sangat sering tanpa rasa sakit, karenanya sangat diremehkan. Pada tingkat teoretis setiap perubahan oklusi gigi dapat menyebabkan degenerasi morfo-fungsional sendi temporomandibular; Namun, ekspresi klinis khusus ini umumnya ditemukan pada pasien dengan kehilangan dimensi vertikal yang signifikan. Namun demikian, ada beberapa kasus yang jarang di mana dimungkinkan untuk memverifikasi dislokasi mandibula derajat sedang, tanpa kehilangan dimensi vertikal, tetapi cukup untuk menghasilkan gangguan sendi. Untuk tujuan ini seorang wanita 69 tahun diperiksa yang mengeluh sedikit kebisingan di sendi temporomandibular kiri. Anamnesis juga menunjukkan adanya nyeri yang dirujuk pada sendi itu sendiri dengan iradiasi pada telinga ipsilateral. Gejala yang muncul adalah onset yang sangat baru, yang hampir bersamaan dengan realisasi rekonstruksi prostetik tetap terhadap premolar kiri atas kedua diselesaikan beberapa minggu sebelumnya, oleh seorang rekan dokter gigi. Palpasi daerah artikular menunjukkan adanya bukaan klik pada sendi kiri dengan kelembutan sederhana dari jaringan retrodiskal yang diperiksa dalam pembukaan maksimum. Tidak ada nyeri otot yang terdeteksi pada otot pengunyahan dan serviks.
pemindaian terkomputerisasi terhadap gerakan mandibula dilakukan untuk memverifikasi dan mengukur, tanpa campur tangan operator, adanya perubahan jalur biasa yang disebabkan oleh hambatan mekanis dalam pergerakan kepala sendi. Penelitian ini diperkaya oleh analisis simultan dalam kecepatan gerakan pembukaan mulut maksimum dan penutupan selanjutnya. Asumsi yang dirumuskan adalah analisis dengan ketepatan yang cukup setiap dislokasi mandibula, penyimpangan atau defleksi selama gerakan normal hampir selalu dikaitkan dengan perlambatan yang tak terelakkan: klik artikular harus dianggap sebagai hambatan anatomi nyata yang diwujudkan pada saat penangkapan kembali cakram artikular. dislokasi. Jejak yang direkam menunjukkan bukaan maksimum 50, 9 mm yang dicapai dengan sedikit kejanggalan pada bidang frontal dalam fase antara pembukaan dan penutupan.
Di sisi lain, diagram kecepatan jelas memungkinkan kami untuk mengidentifikasi kecepatan pembukaan rata-rata 267, 6 mm / s dan kecepatan penutupan 260, 0 mm / s dengan puncak lebih dari 400 mm / s. Kurang dari 20 mm dari pembukaan maksimum, juga dimungkinkan untuk menyoroti perlambatan tiba-tiba dan jangka pendek diikuti dengan pemulihan kecepatan yang diatur ulang ketika rahang menguras fase pembukaan dan bersiap untuk penutupan berikutnya. Perlambatan ini terjadi hampir secara specular dalam milimeter terakhir jalur penutupan, dekat kontak gigi yang menghentikan gerakan.
Stimulasi dengan TENS preauricular frekuensi rendah kemudian diterapkan selama 45 menit dengan tujuan melemaskan otot-otot stomatognatik dan serviks dan mengidentifikasi lintasan neuromuskuler yang dari posisi istirahat fisiologis harus dilalui untuk mencapai kontak gigi yang benar.
Pemeriksaan kinesiografi baru kemudian dilakukan untuk memvisualisasikan lintasan neuromuskuler oklusi yang dihitung mengikuti jalur yang diambil oleh gerakan mandibula yang diwujudkan dengan kontraksi isotonik yang ditimbulkan oleh stimulasi listrik (TENS). Metode ini diperlukan di tempat pertama untuk mengukur yang merupakan oklusi biasa pasien sehubungan dengan yang ideal yang harus memungkinkan penangkapan pendakian mandibula sepanjang lintasan yang sama pada jarak 1, 5-2, 5 mm (ruang bebas fisiologis) dari posisi istirahat mandibula.
Dalam kasus yang diperiksa, ruang bebas ditemukan 1, 4 mm tetapi dengan posisi retrusa dibandingkan dengan fisiologis 0, 5 mm pada bidang sagital dan sejajar pada bidang frontal.
Kehadiran ruang bebas fisiologis dan sedikit kemunduran yang bersamaan dalam intercuspidation maksimum membuat kami percaya bahwa satu-satunya intervensi yang diperlukan adalah mengurangi dari permukaan gigi kontak-kontak yang mencegah pencapaian posisi miosentrik. Manuver ini dilakukan secara ketat dengan mengevaluasi bukan kontak yang biasa tetapi kontak otomatis yang diinduksi oleh stimulasi TENS intensitas yang meningkat secara memadai. Kebutuhan konstan untuk tidak mengganggu pasien telah membuat kami lebih memilih penggunaan lilin sendi perekat daripada kertas fotokopi normal. Dengan cara ini, kontak tersebut diidentifikasi pada sisi cuspid yang biasanya dihindari karena dianggap berbahaya oleh sistem proprioseptif pasien. Setelah ditandai dengan pensil demografis, mereka direduksi dengan coronoplasty untuk menghormati ketinggian puncak dan kedalaman lubang tetapi memfasilitasi masuk dan keluar.
Pemeriksaan kinesiografi baru kemudian dilakukan pada hari yang sama yang mengkonfirmasi rasa hormat yang benar dari dimensi vertikal yang sebelumnya diukur dan kebetulan yang substansial antara lintasan neuromuskuler dan yang biasa dilakukan secara otonom oleh pasien.
Pasien kemudian diperiksa sekitar satu minggu dan sekitar satu bulan setelah operasi koreksi dan dipantau dari jarak jauh selama 6 bulan selama diagram individu dan tes kecepatan Posselt diulang.
Pasien menunjukkan tanda-tanda klinis perbaikan selama hari pertama dan satu-satunya dari coronoplasty gigi dan melaporkan hilangnya gejala nyeri dengan pengurangan yang nyata pada suara sendi, yang kemudian hilang sepenuhnya setelah sekitar satu bulan.
Jejak terakhir yang dilakukan menunjukkan kemampuan yang lebih baik untuk membuka mulut baik dalam arti kualitatif (pengurangan penyimpangan pada bidang frontal dan sagital) dan dalam arti kuantitatif (peningkatan pembukaan mulut maksimum). Tes kecepatan juga menunjukkan bagaimana gerakan ini terjadi tanpa menunjukkan perlambatan besar pada jalur penutupan dan pembukaan.
Semua parameter yang diperiksa jelas lebih menguntungkan daripada yang masing-masing dicatat dalam kunjungan pertama dan pasien mengkonfirmasi manfaat substansial dari koreksi permukaan gigi dengan melanjutkan aktivitas normal dari aktivitasnya, pertama dikompromikan oleh rasa sakit yang tidak menusuk tetapi terus menerus. Aspek ini secara jelas menggambarkan patogenesis inkoordinasi piringan kondilaris: gambaran disfungsional sistem neuromuskuler dengan keterlibatan otot pterigoid di kedua ujungnya harus dihubungkan dengan postur mandibula patologis yang pernah ada. Kondisi kejang otot terkait dengan peregangan tak terhindarkan dari serat yang sama untuk pandangan belakang
condylar dan kebutuhan untuk membentuk kembali permukaan artikular untuk menjamin fungsi sendi adalah substrat di mana semua noxae patogen yang mengubah pencocokan gigi bertemu. Jika asumsi-asumsi ini selalu hadir dalam patologi disk-condylar, mereka tidak dapat dianggap cukup, karena, seperti kata pasien, mereka dapat hidup bersama dengan baik dengan kondisi ini sampai jaringan ini mampu menahan stres. Trauma mandibula langsung, upaya mempertahankan pembukaan mulut yang lama (pencabutan gigi bungsu), destabilisasi oklusal sedikit lebih jauh atau bahkan tidak ada fenomena yang kelak dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk menanggung stres lebih lanjut dan karenanya untuk menentukan simptomatologi yang jelas yang tidak dapat dianggap selain permulaan masalah yang berakar pada masa lalu dekat atau jauh. Namun, diragukan bahwa patologi sendi hanya mewakili satu sisi dari gangguan yang mempengaruhi seluruh peralatan stomatognatik dan seterusnya. Tidak seperti apa yang diyakini di masa lalu, sendi tidak dapat dianggap dominan dalam fungsi pengunyahan tetapi korban yang tidak bercela ketika sistem ligamen intrinsik dan ekstrinsik yang kompleks terkadang mengalami kerusakan yang tidak dapat diperbaiki.
