Osteoid Osteoma

keumuman

Osteoma osteoid adalah tumor tulang jinak yang memiliki kekhasan berasal dari osteoblas.

Karena penyebabnya masih belum diketahui, osteoma osteoid mempengaruhi, terutama, tulang-tulang panjang anggota badan (femur, humerus, tibia, dll.) Dan, meskipun pada tingkat yang lebih rendah daripada dalam kasus yang baru saja disebutkan, tulang belakang dari tulang belakang (khususnya vertebra serviks dan vertebra lumbar).

Di mana ia muncul, osteoma osteoid bertanggung jawab atas gejala dan tanda-tanda, seperti: nyeri (gejala utama), pembengkakan, kelainan bentuk tulang, perubahan dalam pertumbuhan tulang dan atrofi otot; dalam kasus yang paling serius, simptomatologi ini bisa sangat parah sehingga berdampak serius pada kualitas hidup pasien.

Secara umum, dokter mencapai diagnosis osteoid osteoma kemudian: pemeriksaan fisik menyeluruh, riwayat medis menyeluruh dan serangkaian pemeriksaan radiologis; kadang-kadang, bagaimanapun, mereka juga perlu menjalani tes darah dan terutama untuk biopsi.

Osteoma osteoid sembuh secara spontan dalam beberapa tahun; namun demikian, masih perlu perawatan, karena rasa sakit yang ditimbulkannya sangat kuat dan melemahkan (terutama pada malam hari).

Apa itu Osteoid Osteoma?

Osteoma osteoid adalah contoh dari tumor tulang tipe-jinak, yang memiliki kekhasan yang berasal dari osteoblas . Osteoma osteoid, oleh karena itu, dapat didefinisikan dengan ekspresi tumor osteoblastik jinak (di mana istilah "osteoblastik" tidak hanya mengekspresikan pengikatan pada osteoblas, tetapi juga kepemilikan tumor yang dimaksud dengan kategori neoplasma tulang).

Fitur utama dari osteoid osteoma

Osteoma osteoid dapat muncul di tulang kerangka manusia; Namun, banyak penelitian medis telah menunjukkan bahwa tumor jinak ini:

Dalam 80-90% kasus, ini mempengaruhi tulang panjang anggota badan, oleh karena itu elemen kerangka seperti tulang paha, humerus, tibia, dll.
Dalam 7-10% kasus, itu mempengaruhi tulang belakang, dengan preferensi khusus untuk tulang belakang lumbar (59% pasien dengan osteoma osteoid vertebra) dan untuk vertebra serviks (27% pasien dengan osteoma osteoid vertebra) .
Dalam persentase yang tersisa, itu terletak di falang jari-jari tangan, di astragal kaki atau di dalam sendi "penting" seperti lutut, pergelangan kaki atau pinggul.

Mengenai ukuran dan penampilan, osteoma osteoid umumnya terdiri dari massa sel yang paling besar 1, 5-2 sentimeter, sangat mirip dengan nodul, kaya vaskularisasi dan berwarna kekuningan atau merah.

Pembentukan osteoma osteoid dapat melibatkan, secara acuh tak acuh, hanya satu tulang atau lebih banyak tulang yang berdekatan.

Studi singkat di situs osteoid osteoma

Pada tingkat femoral, osteoma osteoid tampaknya lebih menyukai epifisis proksimal, khususnya area antara trokanter besar dan kecil tulang paha; di tingkat tibia dan humerus, di sisi lain, tampaknya memiliki preferensi untuk diafisis, yaitu bagian tulang tengah antara dua epifisis.

Pada vertebra, tempat-tempat di mana lebih mudah untuk menemukan osteoma osteoid adalah: proses spinosus, yang disebut spongiosa vertebralis dan peduncles; jarang, osteoma osteoid melibatkan tubuh vertebra.

epidemiologi

Osteoma osteoid mewakili 10-12% dari semua tumor tulang tipe-jinak; mengatakan dengan kata lain, antara 10 dan 12 orang setiap 100 dengan tumor tulang jinak membawa osteoma osteoid.

Osteoid osteoma dapat menyerang orang-orang dari segala usia; Namun, statistik menunjukkan bahwa ia memiliki kecenderungan untuk orang berusia antara 4 dan 25 tahun.

Untuk alasan yang masih belum diketahui, antara pria dan wanita, osteoma osteoid memiliki kecenderungan untuk yang pertama (rasionya adalah 3 banding 1 untuk pria).

penyebab

Meskipun banyak penelitian yang dilakukan pada subjek, penyebab osteoid osteoma tidak diketahui.

Akhir-akhir ini, beberapa ahli mempertanyakan sifat tumor dari osteoid osteoma, mengemukakan hipotesis bahwa yang terakhir adalah hasil dari proses inflamasi.

Gejala dan Komplikasi

Di mana osteoid osteoma berada, gejala dan tanda yang dihasilkan darinya adalah:

Pain. Ini adalah gejala utama osteoma osteoid dan juga yang paling umum;
Pembengkakan. Penampilan nodular osteoma osteoid menyebabkan daerah bengkak yang mirip dengan tonjolan kecil muncul di tingkat kulit;
Peningkatan atau pengurangan pertumbuhan tulang yang tidak normal (jelas, ini adalah dua gejala yang dapat mempengaruhi pasien yang lebih muda, di mana perkembangan tulang belum lengkap);
Kelainan bentuk tulang;
Kesulitan menggerakkan anggota tubuh yang terkena (ketika, tentu saja, osteoma osteoid menempatkan pada tingkat tulang paha, tibia, humerus, dll.);
Atrofi otot.

Karakteristik nyeri

Rasa sakit yang diakibatkan oleh adanya osteoma osteoid adalah sensasi nyeri tipe tumpul, yang cenderung tetap ringan selama jam-jam siang, dan menjadi lebih intens pada malam hari.

Secara umum, ini tidak terkait dengan aktivitas fisik (sehingga tidak meningkat dengan bergerak), tetapi masih dapat mencegahnya berjalan dengan lancar dan terus-menerus.

Pada awal dan untuk pertama kalinya setelah onset, ia peka terhadap penggunaan obat penghilang rasa sakit tradisional (misalnya: NSAID); setelah itu, yang terakhir secara bertahap menjadi kurang dan kurang efektif.

Secara umum, rasa sakit yang terkait dengan adanya osteoma osteoid cenderung memburuk dari waktu ke waktu.

komplikasi

Dalam jangka panjang, rasa sakit yang dihasilkan oleh osteoma osteoid dapat memburuk ke titik bahwa, pada malam hari, itu sangat mengganggu istirahat malam, sementara, pada siang hari, itu membuatnya sangat sulit untuk melakukan kegiatan sehari-hari yang paling normal.

Pada individu usia muda, osteoma osteoid dapat menyebabkan, lebih atau kurang setelah timbulnya, masalah skoliosis lebih atau kurang serius.

BISAKAH TRANSFORMASI MALIGNA MUNGKIN?

Literatur medis tidak melaporkan kasus osteoid osteoma di mana tumor tulang ganas berasal dari yang terakhir. Dengan kata lain, sejauh ini tidak ada kasus transformasi keganasan osteoma osteoid telah diamati.

diagnosa

Secara umum, dokter mencapai diagnosis osteoid osteoma kemudian: pemeriksaan fisik menyeluruh, riwayat medis menyeluruh, serangkaian investigasi radiologis, biopsi tulang nodul abnormal dan, akhirnya, tes darah.

Pemeriksaan fisik dan riwayat medis

Pemeriksaan fisik dan anamnesis pada dasarnya terdiri dari evaluasi yang cermat dan tepat dari gejala dan tanda yang ditunjukkan oleh pasien, pada saat pemeriksaan medis pertama.

Untuk individu dengan dugaan osteoid osteoma, dua investigasi ini biasanya meliputi:

Pertanyaan terkait dengan rasa sakit. Sehubungan dengan sensasi yang menyakitkan, dokter mungkin bertanya: kapan dia muncul dan berapa lama dia melakukannya; jika memburuk di malam hari atau tetap stabil; jika mencegah kinerja kegiatan sehari-hari yang paling umum; dan lain-lain
Palpasi pada bagian yang sakit dan bengkak. Dokter meraba daerah yang sakit dan bengkak, untuk memahami konsistensi tonjolan dan apakah rasa sakit yang terkait dengan yang terakhir memburuk atau tidak.
Pertanyaan terkait kesehatan. Jawabannya berguna dalam proyeksi masa depan, ketika merencanakan perawatan yang mungkin.

Meskipun akurat, pemeriksaan fisik dan anamnesis tidak memungkinkan untuk menarik kesimpulan yang pasti; untuk ini kita perlu investigasi radiologis yang disebutkan di atas dan mungkin biopsi.

Pemeriksaan radiologis

Diamati melalui tes seperti sinar-X, CT scan, skintigrafi tulang atau resonansi magnetik nuklir, osteoid osteoma menunjukkan beberapa fitur yang membedakannya dari sebagian besar tumor tulang jinak dan ganas lainnya.

Karakteristik ini menjelaskan pentingnya dan sangat diperlukannya penggunaan penyelidikan radiologis yang akurat.

rasa ingin tahu

Tumor tulang yang, pada pemeriksaan radiologis, tampak sangat mirip dengan osteoma osteoid (dengan demikian mempersulit diagnosis) adalah apa yang disebut osteoblastoma ; persis seperti osteoma osteoid, osteoblastoma adalah jenis neoplasma tulang jinak yang berasal dari osteoblas.

biopsi

Biopsi tulang terdiri dari pengumpulan dan analisis selanjutnya di laboratorium dari sampel sel-sel yang termasuk dalam osteoid osteoma (atau massa nodular yang oleh dokter dianggap sebagai osteoma osteoid).

Pemeriksaan biopsi adalah penyelidikan konfirmasi, yang menghilangkan semua keraguan tentang studi diagnostik sebelumnya.

Analisis darah

Selama penelitian diagnostik terkait dengan osteoma osteoid, tes darah bermanfaat dari perspektif "diagnosis banding"; memang, mereka membantu untuk memverifikasi bahwa simptomatologi saat ini tidak tergantung pada infeksi tulang atau tumor tulang ganas.

terapi

Sebelum membahas pengobatan osteoid osteoma, perlu untuk menunjukkan dua konsep:

Osteoma osteoid adalah perubahan jaringan tulang dengan kecenderungan menghilang dengan cara yang sepenuhnya spontan, dalam beberapa tahun.
Selama osteoma osteoid menetap, rasa sakit yang tergantung pada yang terakhir mungkin (karena alasan yang masih belum dijelaskan) merupakan sensasi yang dapat ditahan atau benar-benar tidak dapat ditoleransi.

Perawatan osteoid osteoma tergantung pada intensitas sensasi nyeri yang ada. Bahkan, ketika rasa sakit itu ringan dan selama itu dipertahankan, terapi itu konservatif; sementara, ketika rasa sakitnya sangat kuat dan tak tertahankan, perawatan yang diadopsi adalah operasi.

Terapi konservatif

Perawatan konservatif osteoma osteoid terdiri, secara substansial, dalam pemberian yang disebut NSAID, yaitu obat-obatan yang dikenal tidak hanya karena sifat anti-inflamasinya (akronim NSAID adalah singkatan dari Obat Anti-Inflamasi Non-Steroid) tetapi juga untuk sifat pereda nyeri .

NSAID diindikasikan dengan adanya nyeri terbatas, karena mereka cenderung efektif hanya dalam keadaan ini; ini berarti bahwa semakin memburuknya sensasi menyakitkan dapat bertepatan dengan hilangnya kemanjuran total mereka.

Ketika NSAID kehilangan banyak efektivitasnya dan rasa sakitnya telah mencapai tingkat intensitas yang tak tertahankan, pasien dipaksa, jika dia ingin merasa lebih baik, untuk menjalani perawatan bedah.

DURASI PERAWATAN KONSERVATIF

Dengan tidak adanya memburuknya sensasi rasa sakit, kebutuhan untuk menggunakan NSAID lebih sedikit ketika osteoid osteoma menghilang.

Dengan kata lain, pengobatan konservatif osteoma osteoid berlangsung selama waktu yang terakhir dari yang terakhir (jika, jelas, rasa sakit tidak memburuk).

Catatan penting

NSAID adalah obat yang aman; Namun, sebelum digunakan dalam waktu lama, ada baiknya bagi pasien untuk berkonsultasi dengan dokter mereka untuk mengetahui dosis yang tepat, kontraindikasi dan kemungkinan efek samping.

Terapi bedah

Perawatan bedah osteoma osteoid terdiri dari operasi pengangkatan massa nodular yang mewakili tumor tersebut.

Saat ini, ada dua teknik bedah untuk melakukan operasi pengangkatan tersebut: yang disebut kuret (atau kuret ) dan yang disebut ablasi frekuensi radio .

kuretase

Pengangkatan osteoma osteoid yang dilakukan melalui teknik kuretase mewakili operasi "udara terbuka" (atau operasi tradisional); ini berarti bahwa itu melibatkan anestesi umum dan sayatan dari jaringan kulit di mana, di bawah, terletak osteoma osteoid yang akan diangkat.

Keunikan kuret adalah bahwa, selama pelaksanaannya, ahli bedah menggunakan alat pengikis khusus (disebut kuret ), di mana ia menggores nodul yang membentuk osteoma osteoid.

Teknik kuretase sangat efektif; Namun, hal itu menimbulkan beberapa risiko, yang terutama tergantung pada penggunaan anestesi umum dan praktik sayatan kulit.

Menjadi operasi invasif dan dilakukan dengan anestesi umum, kuretase untuk menghilangkan osteoma osteoid mengharuskan pasien untuk menikmati kesehatan yang baik.

PENYELESAIAN FREKUENSI RADIO

Ablasi radiofrekuensi untuk menghilangkan osteoma osteoid merupakan pendekatan bedah inovatif, yang berbeda dari kuretase karena kurang invasif. Pelaksanaannya, pada kenyataannya, memberikan sayatan kulit minimal, yang diperlukan bagi ahli bedah untuk memperkenalkan instrumen yang diperlukan untuk menghilangkan osteoma osteoid. Untuk lebih tepatnya, instrumen ini terdiri dari probe frekuensi radio, yang, melalui pembangkitan arus listrik frekuensi sangat tinggi, menghasilkan panas seperti membakar elemen yang tidak diinginkan.

Penghapusan osteoid osteoid dengan radiofrekuensi ablasi memerlukan penggunaan alat CT scan, untuk memandu dokter yang hadir dalam penempatan yang tepat dari penyelidikan frekuensi radio, dekat dengan massa tumor.

Dapat dilakukan oleh ahli radiologi intervensi atau ahli bedah ortopedi, ablasi radiofrekuensi untuk menghilangkan osteoma osteoid adalah prosedur yang efektif, berlangsung tidak lebih dari 2 jam dan yang tidak selalu memerlukan penggunaan anestesi umum.

WAKTU PEMULIHAN DARI INTERVENSI Bedah

Setelah perawatan bedah osteoma osteoid, waktu pemulihan dan kembali ke aktivitas normal sehari-hari terutama tergantung pada dua faktor, yaitu:

Teknik bedah diadopsi. Menjadi lebih invasif daripada radiofrekuensi ablasi, kuretase memiliki waktu pemulihan sedikit lebih lama;
Posisi osteoma osteoid. Sayatan yang dibuat di beberapa situs anatomi menggunakan lebih banyak waktu untuk sembuh dibandingkan dengan yang lain yang beroperasi di tempat lain dan ini jelas memperpanjang kerangka waktu pemulihan.

Secara umum, bagaimanapun, pemulihan dari operasi bedah untuk menghilangkan osteoma osteoid terjadi dalam beberapa hari, serta kembali ke aktivitas normal sehari-hari.

prognosa

Seperti yang dinyatakan sebelumnya, osteoma osteoid adalah protagonis dari proses penyembuhan yang sepenuhnya spontan. Aspek ini dapat menyebabkan memikirkan prognosis positif osteoma osteoid, kecuali bahwa:

Resolusi spontan osteoma osteoid terjadi selama periode waktu yang sangat lama, yang dapat berkisar dari minimal 6 hingga maksimum (well) 15 tahun;
Selama perjalanannya, osteoma osteoid dapat menyebabkan rasa sakit yang hebat dan intens sehingga sangat mempengaruhi kualitas hidup pasien;
Osteoma osteoid yang sangat menyakitkan membutuhkan penggunaan operasi, yang menghadirkan risiko yang tidak selalu dapat diabaikan.