G. Sindrom Bertelli Piriformis

keumuman

Sindrom piriformis adalah gangguan neuromuskuler yang terjadi ketika otot piriformis, yang terletak di daerah gluteal, menekan atau mengiritasi saraf skiatik (atau ischiatik jika Anda mau).

Gejala-gejalanya mirip dengan yang dihasilkan oleh kondisi lain yang berevolusi menjadi linu panggul, seperti cakram hernia; namun, sindrom piriformis TIDAK merujuk pada masalah dengan akar saraf tulang belakang dan / atau kompresi diskus intervertebralis.

Keterlibatan saraf skiatik, pada kenyataannya, terjadi sedikit lebih jauh dari asalnya, tepatnya pada tingkat bokong, di mana ia tetap terperangkap karena perubahan otot piriformis . Hal ini dapat menyebabkan rasa sakit yang sering dirasakan sebagai kesemutan atau mati rasa yang melibatkan bagian bawah tubuh dan mengalir melalui kaki, menjalar dari pantat ke kaki.

Rasa sakit dapat memburuk selama kegiatan sehari-hari seperti menaiki tangga, berjalan, berlari atau duduk untuk waktu yang lama. Sindrom piriformis sering dikacaukan dengan masalah cakram lumbar, karena gejalanya mirip dengan iritasi akar saraf skiatik.

Sindrom piriformis dapat disebabkan oleh beberapa penyebab, yang meliputi perubahan anatomis dalam hubungan otot-saraf atau trauma di daerah gluteal, seperti kecelakaan mobil atau jatuh.

Tidak ada tes langsung untuk membuat diagnosis . Kondisi ini didefinisikan terutama berdasarkan gejala-gejala yang dimanifestasikan pasien dan pada pemeriksaan fisik, setelah mengesampingkan kemungkinan penyebab lain.

Secara umum, pendekatan terapeutik untuk gangguan ini dimulai dengan latihan fisik dan peregangan, yang memungkinkan rehabilitasi gerakan. Sebagian besar perawatan ditujukan untuk mengurangi tekanan yang diberikan oleh otot piriformis pada saraf siatik.

Untuk mengendalikan rasa sakit dan peradangan lokal, obat analgesik dan anti-inflamasi dapat diresepkan; injeksi kortikosteroid lokal dapat memberikan bantuan sementara. Dalam beberapa kasus, operasi direkomendasikan.

apa

Apa yang dimaksud dengan Sindrom Piriformis?

Sindrom piriformis adalah suatu kondisi di mana otot piriformis dapat mengiritasi atau menekan saraf skiatik proksimal karena trauma dan / atau kontraktur .

Gangguan ini biasanya menyebabkan kejang dan rasa sakit di bokong, tetapi juga dapat meluas ke saraf skiatika terdekat, menyebabkan mati rasa, lemah dan kesemutan di sepanjang bagian belakang kaki dan di kaki (mirip dengan nyeri skiatik yang disebabkan oleh herniaasi disk).

Secara umum, kondisi jenis ini disebut sebagai PERANGKAT NEUROPATI .

Pyriform Muscle: Fitur dan Fungsi

Piriformis adalah otot kecil berbentuk segitiga, terletak jauh di pantat, di belakang pantat besar.

Otot piriformis:

Itu berasal dari permukaan bagian dalam sakrum dan dimasukkan ke dalam tulang paha ipsilateral;
Ini diklasifikasikan di antara otot-otot eksternal pinggul (kelompok rotator eksternal pinggul);
Penting untuk membantu rotasi eksternal / internal pinggul, dan putar kaki dan kaki ke arah luar. Secara umum, otot ini penting dalam pergerakan bagian bawah tubuh, karena menstabilkan sendi panggul dan, dengan berkontraksi, secara eksternal memutar tulang paha dan memungkinkan berjalan, menggeser berat dari satu kaki ke kaki lainnya dan menjaga menyeimbangkan;
Saraf sciatic lewat di bawah otot piriformis, yang dengannya ia bersentuhan erat.

Penyebab dan Faktor Risiko

Sindrom Piriformis: Apa Penyebabnya?

Ketika otot piriformis dipengaruhi oleh pemendekan atau pemanjangan berlebihan, sindrom piriformis dapat terjadi. Sekitar 50% pasien dengan sindrom piriformis memiliki episode traumatis di pantat, pinggul atau punggung bagian bawah.

Penyebab pasti sindrom piriformis tidak diketahui, tetapi beberapa hipotesis termasuk:

Kejang otot piriformis atau struktur yang berdekatan, sebagai respons terhadap peristiwa traumatis atau upaya berlebihan;
Kelainan otot dengan hipertrofi ;
Anomali saraf (sebagian atau total);
Hyperlordosis lumbar ;
Fibrosis (karena trauma);
Pseudoaneuritas dari arteri glutealis inferior;
Aktivitas fisik yang berlebihan .

Masing-masing penyebab ini, atau kombinasinya, dapat memengaruhi otot piriformis (menyebabkan rasa sakit di bokong) dan saraf siatik yang berdekatan (menyebabkan rasa sakit, kesemutan atau mati rasa di bagian belakang paha, betis, atau kaki).

Cidera penyalahgunaan pada awal sindrom piriformis dapat berasal dari aktivitas yang dilakukan dalam posisi duduk yang melibatkan penggunaan kaki secara intens, seperti mendayung atau bersepeda .

Sindrom piriformis juga dapat disebabkan oleh pronasi kaki yang berlebihan, di mana otot piriformis berkontraksi berulang kali, oleh mekanisme kompensasi, pada setiap langkah.

Hasil dari kejang otot piriformis dapat mempengaruhi tidak hanya saraf skiatik, tetapi juga saraf pudendal, yang mengendalikan otot-otot visera dan kandung kemih. Gejala-gejala dari jebakan saraf pudendal termasuk mati rasa dan kesemutan di daerah selangkangan dan dapat menyebabkan inkontinensia urin dan tinja.

Gejala dan Komplikasi

Sindrom Piriformis: Bagaimana manifestasinya?

Gejala khas sindrom piriformis dapat meliputi:

Nyeri yang dalam dan dalam di pantat, yang bisa menyebar ke pantat;
Nyeri, kelemahan otot kesemutan, atau mati rasa di daerah lumbar, di sepanjang bagian belakang paha, betis dan kaki (mirip dengan linu panggul);
Nyeri saat berjalan menaiki tangga atau di lereng;
Gerakan sendi pinggul berkurang .

Kegiatan apa yang dapat memperburuk rasa sakit?

Gejala sindrom piriformis sering memburuk selama aktivitas fisik yang melibatkan otot piriformis atau setelah mengambil posisi duduk lama, sementara mereka dapat membaik dengan istirahat dalam posisi terlentang.

Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Piriformis Syndrome »

diagnosa

Bagaimana Diagnosis Sindrom Piriformis Diformulasikan?

Diagnosis sindrom piriformis seringkali sulit, karena kurangnya tes diagnostik yang divalidasi dan standar; dalam hal ini, dua pemeriksaan telah dijelaskan dengan baik dan divalidasi secara klinis:

Tes elektrofisiologi, disebut FAIR-test : ujian ini memungkinkan untuk mengukur keterlambatan konduksi saraf sciatic;
Magnetic resonance neurography : ini adalah versi MRI yang canggih dan memungkinkan untuk menyoroti peradangan dan efek pada saraf yang terlibat.

Beberapa spesialis percaya bahwa kriteria yang paling penting untuk diagnosis adalah pengecualian linu panggul yang dihasilkan dari kompresi / iritasi akar saraf tulang belakang. Sebenarnya, sindrom piriformis tidak melibatkan herniasi diskus .

Namun, diagnosis sindrom piriformis didasarkan pada tinjauan riwayat medis pasien, pemeriksaan fisik dan beberapa tes diagnostik.

sejarah

Dalam prosedur diagnostik, anamnesis mencakup pemeriksaan menyeluruh dari gejala yang dilaporkan oleh pasien, menyelidiki secara khusus:

Posisi atau aktivitas mana yang meringankan atau memperburuk rasa sakit;
Durasi acara;
Kemungkinan asosiasi gejala dengan kecelakaan baru dan sebelumnya.

Pemeriksaan fisik

Sindrom piriformis sering didefinisikan melalui serangkaian tes diagnostik yang mengecualikan kondisi lain yang mampu menyebabkan gejala serupa pada pasien, seperti herniasi lumbar disk atau disfungsi sakroiliaka.

Kunjungan ini mencakup ujian pinggul dan kaki untuk:

Evaluasilah jika gerakan tersebut menyebabkan eksaserbasi nyeri pada punggung atau anggota gerak bawah;
Ukur kelembutan lokal dan kekuatan otot.

Secara umum, pergerakan pinggul dan rotasi paksa paha yang diperpanjang menyebabkan rasa sakit, sementara melalui palpasi yang hati-hati dan dalam , adalah mungkin untuk mendeteksi kejang otot piriformis .

Diagnostik untuk Gambar

Tes pencitraan tradisional tidak dapat mendiagnosis sindrom piriformis.

Namun, penyelidikan seperti computed tomography ( CT ) dan magnetic resonance imaging ( MRI ) dapat dilakukan untuk:

Kecualikan kondisi lain yang menyebabkan gejala serupa;
Mendeteksi jika saraf sciatic dikompresi oleh sebab lain.

Suntikan anestesi, dengan atau tanpa kortikosteroid, dapat membantu mengkonfirmasi apakah piriformis adalah sumber gejala.

Pengobatan dan Pengobatan

Sindrom Piriformis: apa pengobatan yang diharapkan?

Pada kebanyakan orang, gejala sindrom piriformis membaik dengan pengobatan dan perubahan gaya hidup .

Tergantung pada keparahan rasa sakit dan gejala lainnya, beberapa opsi perawatan mungkin direkomendasikan.

Jika rasa sakit disebabkan oleh tindakan tertentu, ada baiknya mencoba untuk sementara waktu menghindari aktivitas dan posisi yang memicunya.
Istirahat dapat membantu meringankan gejala.
Seorang dokter atau fisioterapis dapat menyarankan kepada setiap pasien program latihan pribadi yang membantu mengurangi kompresi saraf skiatik.
Beberapa profesional kesehatan mungkin merekomendasikan anti-inflamasi, relaksan otot atau suntikan kortikosteroid lokal .
Terapi lain juga dapat digunakan, seperti ionoforesis dan injeksi toksin botulinum (contoh: Botox ®), yang dapat menghilangkan kekakuan otot dan kompresi saraf skiatik.
Jarang, dalam kasus yang sangat parah dan persisten, pembedahan dilakukan untuk mengurangi tekanan pada saraf siatik.

Pendekatan komprehensif untuk pengelolaan sindrom piriformis dapat mencakup kombinasi dari perawatan berikut.

Latihan, peregangan dan pijat

Perawatan yang efektif termasuk peregangan dan penguatan kelompok otot yang dipengaruhi oleh sindrom piriformis (gluteus medius, otot adduktor dan ekstensor pinggul, dll.). Latihan yang melibatkan gerakan untuk memperpanjang otot piriformis dan mengurangi kejang dapat mengurangi gejala nyeri di sepanjang saraf skiatik dan merehabilitasi pasien dalam beberapa hari.

Massoterapi, yang dilakukan oleh seorang ahli, dapat berkontribusi pada penyembuhan sindrom piriformis, meningkatkan aliran darah ke area tersebut dan mengurangi kejang otot.

Paket dingin dan panas

Pada permulaan rasa sakit, akan bermanfaat untuk memulai dengan mengompres kompres dingin pada daerah yang sakit beberapa kali sehari, selama sekitar 15 menit pada suatu waktu. Ulangi jika perlu setiap 2-4 jam, terus sampai bermanfaat, bahkan untuk beberapa hari.

Kadang-kadang, mungkin lebih bermanfaat untuk memijat area tersebut dengan lembut dengan es batu, terutama jika itu adalah aktivitas spesifik yang menyebabkan peningkatan rasa sakit (jika es diletakkan secara langsung bersentuhan dengan kulit, batasi aplikasi hingga 8-10). menit untuk menghindari luka bakar dingin).

Paket dingin mengurangi peradangan dan ketegangan otot yang terkait dengan sindrom piriformis, karena efek analgesik alami.

Setelah rasa sakit akut hilang, ada baiknya mencoba mengendurkan otot-otot yang berkontraksi : dalam hal ini, panas (seperti botol air panas) mungkin berguna.

Beberapa orang dengan sindrom piriformis merasa bermanfaat untuk berganti-ganti antara paket dingin dan panas .

obat-obatan

Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), seperti ibuprofen atau naproxen, membantu menghilangkan rasa sakit selama fase akut sindrom piriformis dan membantu mengurangi peradangan.

Jika rasa sakit tidak cenderung membaik, dokter dapat menyuntikkan obat kortikosteroid langsung ke otot piriformis, untuk mengurangi kejang otot.

Tujuan dari suntikan obat lokal adalah untuk mengurangi rasa sakit akut untuk memungkinkan kemajuan dalam terapi fisik.

Untuk kejang otot piriformis yang persisten, resisten terhadap pengobatan dengan analgesik dan antiinflamasi, mungkin berguna untuk melakukan injeksi toksin botulinum, untuk membantu otot rileks dan membantu mengurangi tekanan pada saraf skiatik.

Elektroterapi untuk Sindrom Piriformis

Stimulasi saraf listrik transkutan ( TENS ) dapat membantu menghentikan rasa sakit dan mengurangi kejang otot yang terkait dengan sindrom piriformis.